三基三嚴培訓考試試題及答案(普外科中級)一、單選題（每題1分，共30分）1.下列哪種疾病不屬于外科急腹癥（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性腸梗阻答案：C解析：外科急腹癥通常是指需要外科手術(shù)治療的急腹癥，如急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性腸梗阻等。急性胃炎一般以內(nèi)科治療為主，不屬于外科急腹癥范疇。2.胃十二指腸潰瘍穿孔最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部刀割樣劇痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音消失答案：A解析：胃十二指腸潰瘍穿孔時，胃十二指腸內(nèi)容物突然流入腹腔，強烈刺激腹膜，引起上腹部刀割樣劇痛，這是最主要的臨床表現(xiàn)。3.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延答案：A解析：原發(fā)性肝癌極易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散，因此肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。4.腸梗阻非手術(shù)治療期間，梗阻解除的標志是（）A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.肛門排便排氣D.腸鳴音亢進轉(zhuǎn)為減弱答案：C解析：肛門排便排氣說明腸道恢復通暢，是腸梗阻梗阻解除的標志。5.診斷急性闌尾炎最重要的體征是（）A.右下腹有肌緊張B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明顯固定壓痛點D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性答案：C解析：右下腹固定壓痛點是急性闌尾炎的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點。6.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：A解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，可由血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時處理可危及生命。7.膽總管探查術(shù)后T管引流的時間一般為（）A.35天B.710天C.1014天D.23周答案：C解析：膽總管探查術(shù)后T管引流一般放置1014天，目的是引流膽汁、支撐膽管、防止膽管狹窄等。8.以下哪種情況不是脾切除的適應證（）A.脾破裂B.脾功能亢進C.遺傳性球形紅細胞增多癥D.脾腫瘤較小，無明顯癥狀答案：D解析：脾腫瘤較小且無明顯癥狀時，可先觀察，不一定需要切除脾臟。脾破裂、脾功能亢進、遺傳性球形紅細胞增多癥等是脾切除的常見適應證。9.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.心臟功能不全B.靜脈瓣膜破壞C.下肢肌肉收縮減退D.皮下脂肪減少答案：B解析：下肢靜脈曲張主要是由于靜脈瓣膜破壞，導致靜脈血液逆流，靜脈內(nèi)壓力升高，使靜脈迂曲、擴張。10.乳腺癌最常見的病理類型是（）A.浸潤性導管癌B.導管內(nèi)癌C.小葉原位癌D.髓樣癌答案：A解析：浸潤性導管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%80%。11.腹部損傷時最易受損的臟器是（）A.肝B.脾C.腎D.胃答案：B解析：脾臟質(zhì)地較脆，且位置相對固定，在腹部損傷時容易受到外力沖擊而破裂，是最易受損的臟器之一。12.絞窄性腸梗阻的腹痛特點是（）A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性隱痛C.持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇D.放射性腹痛答案：C解析：絞窄性腸梗阻時，腸管發(fā)生血運障礙，導致持續(xù)性腹痛，同時由于腸管的蠕動，會出現(xiàn)陣發(fā)性加劇。13.內(nèi)痔的早期癥狀是（）A.便血B.疼痛C.痔核脫出D.肛門瘙癢答案：A解析：內(nèi)痔早期主要表現(xiàn)為無痛性便血，一般為便后滴血或噴射狀出血。14.血栓閉塞性脈管炎的主要病變部位是（）A.四肢大血管B.四肢中小動靜脈，以動脈為主C.四肢中小動靜脈，以靜脈為主D.上肢動脈答案：B解析：血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管，且以動脈為主。15.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是（）A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫答案：A解析：膽囊結(jié)石長期刺激膽囊黏膜，容易引起膽囊炎，是膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥。16.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是（）A.吻合口潰瘍B.傾倒綜合征C.胃排空延遲D.堿性反流性胃炎答案：C解析：胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥包括胃排空延遲、術(shù)后出血、十二指腸殘端破裂等。吻合口潰瘍、傾倒綜合征、堿性反流性胃炎多為術(shù)后遠期并發(fā)癥。17.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干先天性畸形C.肝靜脈血栓形成D.肝硬化答案：D解析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導致肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈血流受阻，從而引起門靜脈高壓。18.關(guān)于胰腺癌的描述，錯誤的是（）A.好發(fā)于胰頭部B.黃疸是其最主要的癥狀和體征C.早期診斷困難D.手術(shù)切除是唯一有效的治療方法答案：D解析：胰腺癌好發(fā)于胰頭部，黃疸是胰頭癌的主要癥狀和體征。胰腺癌早期診斷困難，手術(shù)切除是主要的治療方法，但不是唯一有效的方法，還可結(jié)合化療、放療等綜合治療。19.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張答案：C解析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素和縮膽囊素的分泌，從而減少胰液的分泌，減輕胰腺的負擔。20.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：B解析：淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，癌細胞可沿腸壁淋巴引流方向轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)。21.甲狀腺功能亢進患者術(shù)前準備，基礎(chǔ)代謝率應降至（）A.+10%以下B.+20%以下C.+30%以下D.+40%以下答案：B解析：甲狀腺功能亢進患者術(shù)前準備，基礎(chǔ)代謝率應降至+20%以下，以保證手術(shù)的安全性。22.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點是（）A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊是否再突出D.嵌頓機會的多少答案：C解析：壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出者為斜疝，仍可突出者為直疝，這是腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點。23.對診斷肝膿腫最有價值的檢查是（）A.血常規(guī)B.超聲波檢查C.肝功能檢查D.CT檢查答案：B解析：超聲波檢查可清晰顯示肝內(nèi)膿腫的部位、大小、數(shù)目等，對診斷肝膿腫最有價值，且操作簡便、無創(chuàng)。24.急性乳腺炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌答案：A解析：急性乳腺炎主要由金黃色葡萄球菌感染引起，少數(shù)由鏈球菌感染所致。25.以下哪項不是腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥（）A.氣胸B.高血糖C.低血糖D.腹瀉答案：D解析：腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括氣胸、高血糖、低血糖、感染等。腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥。26.腸梗阻患者出現(xiàn)腹部固定性壓痛及腹膜刺激征，提示（）A.粘連性腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.絞窄性腸梗阻D.痙攣性腸梗阻答案：C解析：腹部固定性壓痛及腹膜刺激征提示腸管可能發(fā)生了血運障礙，是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。27.關(guān)于肝破裂的描述，錯誤的是（）A.肝破裂有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三種類型B.肝被膜下破裂有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能C.肝破裂應立即手術(shù)治療D.肝破裂的主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)出血和腹膜刺激征答案：C解析：對于一些裂口小、出血少、病情穩(wěn)定的肝破裂患者，可在嚴密觀察下進行非手術(shù)治療。并非所有肝破裂都需要立即手術(shù)治療。28.下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥是（）A.下肢潰瘍B.肺栓塞C.下肢水腫D.血栓后綜合征答案：B解析：肺栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥，可導致患者突然死亡。29.胃十二指腸潰瘍大出血的主要表現(xiàn)是（）A.嘔血和黑便B.上腹部疼痛C.頭暈、心慌D.休克答案：A解析：胃十二指腸潰瘍大出血時，血液經(jīng)口腔嘔出或經(jīng)腸道排出形成黑便，嘔血和黑便是其主要表現(xiàn)。30.下列哪種藥物可用于預防急性胰腺炎（）A.生長抑素B.抗生素C.抑肽酶D.胰蛋白酶抑制劑答案：A解析：生長抑素可抑制胰腺的分泌功能，減少胰液分泌，從而預防急性胰腺炎的發(fā)生。二、多選題（每題2分，共20分）1.甲狀腺功能亢進患者術(shù)前準備，使用碘劑的作用有（）A.抑制甲狀腺素的釋放B.減少甲狀腺的血流量C.使甲狀腺變硬縮小D.抑制甲狀腺素的合成答案：ABC解析：碘劑可抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使甲狀腺變硬縮小，便于手術(shù)操作。但碘劑不能抑制甲狀腺素的合成。2.急性闌尾炎的病理類型有（）A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.壞疽性及穿孔性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫答案：ABCD解析：急性闌尾炎根據(jù)病理改變可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫四種類型。3.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有（）A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.黃疸答案：ABC解析：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要包括脾大、脾功能亢進、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等。黃疸不是門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)。4.腸梗阻的共性表現(xiàn)有（）A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便答案：ABCD解析：腸梗阻的共性表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便，即“痛、吐、脹、閉”。5.乳腺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化學藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療答案：ABCD解析：乳腺癌的治療采用綜合治療方法，包括手術(shù)治療、化學藥物治療、放射治療、內(nèi)分泌治療和靶向治療等。6.膽囊結(jié)石的手術(shù)適應證有（）A.有癥狀的膽囊結(jié)石B.膽囊結(jié)石直徑大于3cmC.合并糖尿病的膽囊結(jié)石患者D.膽囊壁增厚答案：ABCD解析：有癥狀的膽囊結(jié)石、膽囊結(jié)石直徑大于3cm、合并糖尿病的膽囊結(jié)石患者、膽囊壁增厚等均是膽囊結(jié)石的手術(shù)適應證。7.肝膿腫的治療原則包括（）A.支持治療B.抗生素治療C.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)D.手術(shù)切開引流答案：ABCD解析：肝膿腫的治療原則包括支持治療（如補充營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)紊亂等）、抗生素治療、經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)和手術(shù)切開引流等。8.下肢靜脈曲張的治療方法有（）A.非手術(shù)治療B.硬化劑注射和壓迫療法C.手術(shù)治療D.藥物治療答案：ABC解析：下肢靜脈曲張的治療方法包括非手術(shù)治療（如穿彈力襪、避免久站久坐等）、硬化劑注射和壓迫療法、手術(shù)治療等。目前尚無特效藥物治療下肢靜脈曲張。9.腹部閉合性損傷時，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)有（）A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性腹痛，伴惡心、嘔吐C.有明顯的腹膜刺激征D.肝濁音界縮小或消失答案：ABCD解析：腹部閉合性損傷時，早期出現(xiàn)休克、持續(xù)性腹痛伴惡心嘔吐、有明顯的腹膜刺激征、肝濁音界縮小或消失等均提示可能有內(nèi)臟損傷。10.胃大部切除術(shù)后遠期并發(fā)癥有（）A.傾倒綜合征B.堿性反流性胃炎C.吻合口潰瘍D.營養(yǎng)性并發(fā)癥答案：ABCD解析：胃大部切除術(shù)后遠期并發(fā)癥包括傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、吻合口潰瘍、營養(yǎng)性并發(fā)癥等。三、判斷題（每題1分，共10分）1.甲狀腺癌最常見的病理類型是乳頭狀癌。（）答案：正確解析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的病理類型，約占甲狀腺癌的60%70%。2.腸梗阻患者在非手術(shù)治療期間，若出現(xiàn)腹痛加劇、腹脹加重、腸鳴音減弱或消失等情況，應考慮絞窄性腸梗阻的可能。（）答案：正確解析：這些表現(xiàn)提示腸管可能發(fā)生了血運障礙，是絞窄性腸梗阻的重要表現(xiàn)，應及時處理。3.膽囊切除術(shù)后不會再發(fā)生膽管結(jié)石。（）答案：錯誤解析：膽囊切除術(shù)后，膽管仍可能形成結(jié)石，稱為繼發(fā)性膽管結(jié)石或原發(fā)性膽管結(jié)石。4.脾破裂患者均需立即手術(shù)治療。（）答案：錯誤解析：對于一些裂口小、出血少、生命體征穩(wěn)定的脾破裂患者，可在嚴密觀察下進行非手術(shù)治療。5.乳腺癌患者出現(xiàn)“橘皮樣”改變是由于癌細胞侵犯Cooper韌帶所致。（）答案：錯誤解析：乳腺癌患者出現(xiàn)“橘皮樣”改變是由于癌細胞堵塞皮下淋巴管，導致淋巴回流障礙，皮膚水腫形成。癌細胞侵犯Cooper韌帶會導致“酒窩征”。6.急性胰腺炎患者禁食期間不需要補充液體。（）答案：錯誤解析：急性胰腺炎患者禁食期間需要補充足夠的液體，以維持水電解質(zhì)平衡和有效循環(huán)血量。7.門靜脈高壓癥患者行分流術(shù)的主要目的是降低門靜脈壓力，防止上消化道出血。（）答案：正確解析：分流術(shù)可將門靜脈的血液分流至其他血管，降低門靜脈壓力，減少食管胃底靜脈曲張破裂出血的風險。8.下肢靜脈曲張患者應避免長時間站立和行走。（）答案：正確解析：長時間站立和行走會增加下肢靜脈的壓力，加重下肢靜脈曲張的癥狀，因此患者應避免。9.胃十二指腸潰瘍穿孔患者，若癥狀較輕，可采用非手術(shù)治療。（）答案：正確解析：對于空腹穿孔、癥狀較輕、腹膜炎較局限的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，可在嚴密觀察下采用非手術(shù)治療。10.肝破裂患者手術(shù)后不需要放置引流管。（）答案：錯誤解析：肝破裂患者手術(shù)后一般需要放置引流管，以引出腹腔內(nèi)的滲出液、血液等，防止感染和促進傷口愈合。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性闌尾炎的診斷要點。答案：（1）癥狀：①腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時（68小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹，約70%80%的患者具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。②胃腸道癥狀：早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，但程度較輕。有的病例可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少。③全身癥狀：早期乏力。炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達38℃左右。闌尾穿孔時體溫會更高，達39℃或40℃。如發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。（2）體征：①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點通常位于麥氏點，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點始終在一個固定的位置上。②腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。③右下腹包塊：如查體發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應考慮闌尾周圍膿腫的診斷。④可作為輔助診斷的其他體征：結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗等。（3）實驗室檢查：大多數(shù)急性闌尾炎患者的白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。（4）影像學檢查：腹部平片可見盲腸擴張和液氣平面；B超檢查有時可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫；CT掃描有助于闌尾周圍膿腫的診斷。2.簡述甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應證和禁忌證。答案：（1）適應證：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或I131治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍應考慮手術(shù)治療。（2）禁忌證：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。五、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，45歲，因“上腹部疼痛6小時”入院?；颊?小時前飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界存在，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.85；血淀粉酶500U/L（正常值40180U/L）。腹部B超提示：膽囊結(jié)石，胰腺腫大。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性胰腺炎，同時存在膽囊結(jié)石。依據(jù)如下：患者飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇痛，伴惡心、嘔吐；血淀粉酶明顯升高，超過正常值3倍以上（500U/L）；腹部B超提示胰腺腫大；既往有膽囊結(jié)石病史，飲