2025年衛(wèi)生職稱考試及答案一、基礎(chǔ)知識（共10題）1.關(guān)于藥物首過效應(yīng)的描述，正確的是：A.藥物在胃腸道吸收后經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟被代謝B.藥物通過口腔黏膜吸收后直接進(jìn)入體循環(huán)C.藥物經(jīng)皮膚吸收后經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入肝臟代謝D.藥物經(jīng)肌肉注射后經(jīng)毛細(xì)血管吸收進(jìn)入肝臟代謝答案及解析：A。首過效應(yīng)（首關(guān)消除）指口服藥物在胃腸道吸收后，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，部分藥物被肝臟代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少的現(xiàn)象。選項(xiàng)B錯誤，口腔黏膜吸收（如舌下含服）可避開門靜脈，直接進(jìn)入體循環(huán)，無首過效應(yīng)；C錯誤，皮膚吸收藥物經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入體循環(huán)，不經(jīng)過肝臟首過代謝；D錯誤，肌肉注射藥物經(jīng)毛細(xì)血管吸收后直接進(jìn)入體循環(huán)，不經(jīng)過門靜脈，故無首過效應(yīng)。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的核心指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV?）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV?/FVC）C.殘氣量（RV）D.肺總量（TLC）答案及解析：B。COPD的診斷需基于肺功能檢查，其中FEV?/FVC＜70%是判斷持續(xù)氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)，可確認(rèn)COPD的存在。VC反映肺容量，但無法直接判斷氣流受限；RV和TLC升高提示肺氣腫，但為輔助指標(biāo)，非核心診斷依據(jù)。3.下列哪種細(xì)胞因子與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)破壞密切相關(guān)？A.白細(xì)胞介素-2（IL-2）B.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）C.干擾素-γ（IFN-γ）D.白細(xì)胞介素-4（IL-4）答案及解析：B。TNF-α是RA炎癥反應(yīng)中的關(guān)鍵促炎因子，可誘導(dǎo)滑膜成纖維細(xì)胞增殖、中性粒細(xì)胞浸潤，并促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）釋放，直接參與軟骨和骨的破壞。IL-2主要參與T細(xì)胞活化；IFN-γ促進(jìn)Th1細(xì)胞分化；IL-4是Th2細(xì)胞因子，抑制Th1反應(yīng)，均與關(guān)節(jié)破壞無直接關(guān)聯(lián)。4.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀的病理基礎(chǔ)是：A.胰島素抵抗導(dǎo)致葡萄糖利用障礙B.血糖升高超過腎糖閾，出現(xiàn)滲透性利尿C.脂肪分解增加導(dǎo)致體重下降D.以上均是答案及解析：D?！叭嘁簧佟保ǘ囡嫛⒍嗍?、多尿、體重減輕）的核心是高血糖。血糖升高超過腎糖閾（約8.88mmol/L）時，腎小球?yàn)V液中的葡萄糖無法完全重吸收，形成滲透性利尿（多尿）；多尿?qū)е旅撍?，刺激口渴中樞（多飲）；胰島素絕對或相對不足使細(xì)胞無法有效利用葡萄糖，能量供應(yīng)不足，刺激饑餓中樞（多食）；同時，脂肪和蛋白質(zhì)分解增加，導(dǎo)致體重下降（少）。因此三者共同構(gòu)成病理基礎(chǔ)。5.下列哪種情況屬于醫(yī)院感染？A.入院前已存在的肺炎，入院后病情加重B.新生兒經(jīng)胎盤獲得的單純皰疹病毒感染C.住院期間因?qū)虿僮饕l(fā)的尿路感染D.出院后2天出現(xiàn)的手術(shù)切口感染（住院期間已完成手術(shù)）答案及解析：C。醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染（但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染）。選項(xiàng)A為入院前已存在的感染；B為母嬰垂直傳播，不屬于醫(yī)院感染；D若出院后48小時內(nèi)出現(xiàn)感染，需確認(rèn)是否與住院期間操作相關(guān)，但若題干未明確“與住院相關(guān)”，則嚴(yán)格來說需符合“入院48小時后發(fā)生”的標(biāo)準(zhǔn)，而C明確為住院期間因操作引發(fā)，屬于醫(yī)院感染。6.關(guān)于體溫調(diào)節(jié)的描述，錯誤的是：A.體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦B.寒戰(zhàn)是產(chǎn)熱反應(yīng)的主要方式C.發(fā)汗是散熱反應(yīng)的主要方式D.當(dāng)環(huán)境溫度高于體溫時，輻射是主要散熱方式答案及解析：D。當(dāng)環(huán)境溫度低于體溫時，輻射、傳導(dǎo)、對流是主要散熱方式；當(dāng)環(huán)境溫度高于或等于體溫時，蒸發(fā)（發(fā)汗）成為唯一有效的散熱方式。寒戰(zhàn)通過骨骼肌不自主收縮增加產(chǎn)熱；下丘腦的視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH）是體溫調(diào)節(jié)的基本中樞。7.下列實(shí)驗(yàn)室檢查中，對診斷急性胰腺炎最具特異性的是：A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.血清鈣D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案及解析：B。血清淀粉酶在起病后2-12小時開始升高，24小時達(dá)高峰，48小時開始下降，持續(xù)3-5天，但其他急腹癥（如腸梗阻、膽石癥）也可升高，特異性不足。血清脂肪酶在起病后24-72小時開始升高，持續(xù)7-10天，對就診較晚的患者更有診斷價值，且特異性高于淀粉酶（僅胰腺和胃竇、小腸分泌少量）。血清鈣降低提示病情嚴(yán)重（壞死性胰腺炎），但非特異性；CRP反映炎癥程度，無特異性。8.下列哪種心律失常最易導(dǎo)致阿-斯綜合征？A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.心房顫動C.室性心動過速（心率180次/分）D.三度房室傳導(dǎo)阻滯（心室率35次/分）答案及解析：D。阿-斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）是因嚴(yán)重腦缺血導(dǎo)致的意識喪失、抽搐，常見于心室率極慢（如三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率＜40次/分）或心室停搏、室顫等情況。三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室由交界區(qū)或心室自主節(jié)律控制，若心室率過慢（如35次/分），心輸出量顯著減少，導(dǎo)致腦缺血。室速（180次/分）若為持續(xù)性且心室率過快，也可能導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙，但相較三度房室傳導(dǎo)阻滯（心室率更慢），阿-斯風(fēng)險稍低；一度房室傳導(dǎo)阻滯和房顫（心室率通常不慢）一般不會引發(fā)。9.關(guān)于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯誤的是：A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高B.血清鐵蛋白降低C.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)顯著升高答案及解析：D。缺鐵性貧血（IDA）是小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)通常正?；蜉p度升高（反映骨髓代償性增生），但不會顯著升高（顯著升高多見于溶血性貧血或急性失血后）。血清鐵（SI）降低、總鐵結(jié)合力（TIBC）升高（轉(zhuǎn)鐵蛋白增多）、血清鐵蛋白（SF）降低（儲存鐵減少）是IDA的典型表現(xiàn)；骨髓鐵染色示細(xì)胞外鐵（含鐵血黃素）消失，鐵粒幼細(xì)胞減少（＜15%）。10.下列哪種藥物不屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素？A.阿莫西林B.頭孢曲松C.亞胺培南D.阿奇霉素答案及解析：D。β-內(nèi)酰胺類抗生素的共同結(jié)構(gòu)是β-內(nèi)酰胺環(huán)，包括青霉素類（如阿莫西林）、頭孢菌素類（如頭孢曲松）、碳青霉烯類（如亞胺培南）、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類（如氨曲南）等。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用，不屬于β-內(nèi)酰胺類。二、專業(yè)知識（共10題）11.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近2周出現(xiàn)夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐150μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿蛋白（+）。最可能的診斷是：A.慢性腎小球腎炎B.高血壓腎損害C.糖尿病腎病D.急性腎損傷答案及解析：B。高血壓腎損害多見于長期（＞10年）高血壓患者，早期表現(xiàn)為腎小管功能受損（夜尿增多、尿濃縮功能減退），后期出現(xiàn)腎小球損傷（尿蛋白+，血肌酐升高）。慢性腎小球腎炎多有血尿、蛋白尿、水腫等表現(xiàn)，起病年齡較輕；糖尿病腎病需有長期糖尿病史（通常＞10年），早期以微量白蛋白尿?yàn)樘卣?；急性腎損傷起病急，血肌酐在短時間內(nèi)升高，與患者病史不符。12.女性，30歲，突發(fā)左下腹劇痛2小時，伴惡心、嘔吐。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)35天前。查體：T36.8℃，P100次/分，BP90/60mmHg，左下腹壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。首選的輔助檢查是：A.腹部B超B.血β-HCGC.血常規(guī)D.后穹窿穿刺答案及解析：B?；颊哂型＝?jīng)史（35天）、突發(fā)下腹痛、血壓降低（休克表現(xiàn)）、宮頸舉痛（輸卵管妊娠典型體征），高度懷疑異位妊娠（輸卵管妊娠破裂）。血β-HCG檢測可快速確認(rèn)妊娠狀態(tài)，是首選檢查。腹部B超可明確孕囊位置，但需膀胱充盈且可能因腹腔內(nèi)出血影響圖像；后穹窿穿刺抽出不凝血可確診，但為有創(chuàng)操作；血常規(guī)可提示貧血，但無法明確病因。13.男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年。近3天因受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，伴發(fā)熱（T38.5℃），不能平臥。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢水腫。最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈滴注廣譜抗生素B.口服利尿劑C.低流量吸氧D.靜脈注射氨茶堿答案及解析：A。患者為COPD急性加重期（AECOPD），合并肺源性心臟?。ㄓ倚乃ソ撸?，誘因多為呼吸道感染（受涼后咳黃膿痰、發(fā)熱）?？刂聘腥臼茿ECOPD治療的關(guān)鍵，感染未控制時，其他治療（如利尿、平喘）效果不佳。低流量吸氧（1-2L/min）是基礎(chǔ)，但非最關(guān)鍵；利尿劑可減輕右心負(fù)荷，但需在感染控制后使用；氨茶堿可緩解氣道痙攣，但為輔助治療。14.男性，50歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時加重，進(jìn)食后緩解，近1周疼痛節(jié)律消失，變?yōu)槌掷m(xù)性脹痛，伴嘔吐隔夜宿食。最可能的診斷是：A.胃潰瘍癌變B.十二指腸潰瘍并幽門梗阻C.慢性胃炎急性發(fā)作D.功能性消化不良答案及解析：B。十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為空腹痛（夜間痛）、進(jìn)食緩解；幽門梗阻時，胃排空障礙，疼痛節(jié)律改變（持續(xù)性脹痛），嘔吐物為隔夜宿食（含酸臭味）。胃潰瘍癌變多表現(xiàn)為疼痛規(guī)律改變、體重下降、大便潛血持續(xù)陽性；慢性胃炎無典型節(jié)律性疼痛；功能性消化不良無器質(zhì)性病變，無嘔吐宿食。15.女性，25歲，發(fā)熱、咽痛3天，查體：T39.5℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.85。最可能的病原體是：A.流感病毒B.肺炎支原體C.A組β溶血性鏈球菌D.白色念珠菌答案及解析：C。急性化膿性扁桃體炎的常見病原體為A組β溶血性鏈球菌（如鏈球菌性咽炎），表現(xiàn)為高熱、咽痛、扁桃體膿性分泌物、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。流感病毒多引起全身癥狀（肌肉酸痛、乏力），咽部多為充血無膿點(diǎn)；支原體感染以刺激性干咳為主；白色念珠菌感染多見于免疫低下者，表現(xiàn)為咽部白色膜狀物（鵝口瘡）。16.男性，60歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（參考值＜0.04ng/mL）。首選的治療是：A.靜脈注射嗎啡B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油答案及解析：C。患者為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），發(fā)病2小時（黃金時間窗），應(yīng)盡早實(shí)現(xiàn)再灌注治療。急診PCI是STEMI的首選再灌注方式（發(fā)病12小時內(nèi)，尤其是3-4小時內(nèi)效果最佳）。嗎啡可鎮(zhèn)痛，硝酸甘油可擴(kuò)張冠脈，但均為輔助治療；雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）是基礎(chǔ)治療，但需在PCI前或同時進(jìn)行。17.女性，45歲，多飲、多食、多尿1年，體重下降5kg?？崭寡?1.2mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.2%。首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.胰島素答案及解析：A?；颊邽?型糖尿病，無酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，HbA1c9.2%（提示近3個月血糖控制差），但初診患者首選二甲雙胍（除非有禁忌證，如腎功能不全）。二甲雙胍可改善胰島素抵抗，降低肝糖輸出，是2型糖尿病一線用藥。格列齊特（磺脲類）適用于二甲雙胍不耐受或單藥控制不佳者；阿卡波糖（α-糖苷酶抑制劑）主要降低餐后血糖；胰島素適用于1型糖尿病、急性并發(fā)癥、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或口服藥無效者。18.男性，35歲，左腰部外傷后出現(xiàn)肉眼血尿，伴左腰部疼痛。B超示左腎增大，腎周積液。最可能的診斷是：A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷答案及解析：B。腎部分裂傷指腎實(shí)質(zhì)部分裂傷，伴有腎包膜或腎盂黏膜破裂，表現(xiàn)為肉眼血尿、腎周血腫（B超示腎周積液）。腎挫傷僅腎實(shí)質(zhì)輕微損傷，包膜完整，血尿輕或無；腎全層裂傷（腎實(shí)質(zhì)、包膜、腎盂均破裂）可導(dǎo)致大量血尿、嚴(yán)重腎周血腫甚至休克；腎蒂損傷（腎動靜脈斷裂）起病急，常因大出血迅速休克，B超可能顯示腎血流消失。19.女性，55歲，雙側(cè)手指近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）腫痛1年，晨僵30分鐘，RF（+），抗CCP抗體（+）。X線示關(guān)節(jié)間隙變窄。最可能的診斷是：A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎答案及解析：B。RA典型表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)（PIP、MCP、腕關(guān)節(jié)）腫痛、晨僵（＞30分鐘），RF和抗CCP抗體陽性（尤其是抗CCP特異性高），X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄（軟骨破壞）。骨關(guān)節(jié)炎多見于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP），晨僵＜30分鐘，RF陰性；SLE多有皮膚黏膜損害（如蝶形紅斑）、多系統(tǒng)受累；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以第一跖趾關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為主，血尿酸升高。20.男性，40歲，因“突發(fā)意識喪失、抽搐”入院。查體：BP80/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心率40次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率80次/分，QRS波寬大畸形（時限0.14秒）。最緊急的處理是：A.靜脈注射阿托品B.靜脈滴注異丙腎上腺素C.安裝臨時心臟起搏器D.電除顫答案及解析：C?；颊咝碾妶D示三度房室傳導(dǎo)阻滯（P波與QRS無關(guān)，心室率40次/分，QRS寬大提示心室自主節(jié)律，起源于希氏束以下），伴低血壓、意識喪失（阿-斯綜合征），需立即進(jìn)行心臟起搏治療。阿托品可提高交界區(qū)心率，但對心室自主節(jié)律（QRS寬大）效果差；異丙腎上腺素可短期維持心率，但為臨時措施；電除顫適用于室顫或無脈性室速，不適用于三度房室傳導(dǎo)阻滯。三、專業(yè)實(shí)踐能力（共10題）21.護(hù)士為糖尿病患者進(jìn)行胰島素注射指導(dǎo)，錯誤的是：A.腹部注射時，避開臍周5cmB.注射后立即拔針，無需停留C.輪換注射部位，避免脂肪萎縮D.預(yù)混胰島素注射前需搖勻答案及解析：B。胰島素注射后應(yīng)停留10秒，確保藥物完全注入皮下，避免藥液滲漏。腹部是胰島素吸收最快的部位，需避開臍周5cm；輪換部位可防止局部脂肪增生或萎縮；預(yù)混胰島素含短效和中/長效成分，需搖勻（上下顛倒10次，至均勻乳白）。22.患者因“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫。首選的解毒藥物是：A.阿托品+解磷定B.亞甲藍(lán)C.氟馬西尼D.納洛酮答案及解析：A。有機(jī)磷中毒機(jī)制為抑制膽堿酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，出現(xiàn)毒蕈堿樣（M樣，如瞳孔縮小、流涎）、煙堿樣（N樣，如肌顫）和中樞癥狀。阿托品拮抗M樣癥狀，解磷定（氯解磷定、碘解磷定）恢復(fù)膽堿酯酶活性，兩者聯(lián)用為首選。亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒；氟馬西尼拮抗苯二氮?類；納洛酮拮抗阿片類。23.患者行氣管插管術(shù)后，護(hù)士觀察到氣囊壓力為25cmH?O，正確的處理是：A.無需調(diào)整，正常范圍B.抽氣至15cmH?O，避免黏膜損傷C.充氣至30cmH?O，防止漏氣D.放氣5分鐘，預(yù)防壓力性損傷答案及解析：A。氣管插管氣囊壓力應(yīng)維持在20-30cmH?O（或25-30cmH?O，不同指南略有差異），既能有效封閉氣道，又可避免過高壓力導(dǎo)致氣管黏膜缺血壞死。15cmH?O可能漏氣，30cmH?O接近上限，需監(jiān)測；定期放氣（如每4-6小時）的做法已被淘汰，因可能導(dǎo)致誤吸，目前主張持續(xù)監(jiān)測壓力并維持在安全范圍。24.患者術(shù)后第3天，體溫38.5℃，切口紅腫、有膿性分泌物。正確的處理是：A.加強(qiáng)換藥，保持切口干燥B.立即拆除全部縫線，敞開引流C.靜脈使用廣譜抗生素D.取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏答案及解析：D。術(shù)后切口感染需先明確病原體，取分泌物培養(yǎng)+藥敏，指導(dǎo)抗生素使用。加強(qiáng)換藥是基礎(chǔ)，但需結(jié)合病原學(xué)結(jié)果；拆除縫線（部分或全部）需根據(jù)感染范圍決定（如深部膿腫需切開引流）；廣譜抗生素需在培養(yǎng)后調(diào)整為敏感藥物，避免濫用。25.新生兒出生后1分鐘，Apgar評分：心率120次/分（2分），呼吸弱（1分），肌張力松弛（0分），彈足底無反應(yīng)（0分），皮膚青紫（1分）?？偡质牵篈.4分B.5分C.6分D.7分答案及解析：A。Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：心率（＞100次/分=2，＜100=1，0=0）、呼吸（規(guī)律=2，淺慢=1，無=0）、肌張力（活動好=2，四肢屈曲=1，松弛=0）、反射（哭響=2，皺眉=1，無=0）、皮膚顏色（全身紅=2，軀干紅四肢紫=1，全身紫=0）。該患兒心率2分，呼吸1分，肌張力0分，反射0分，膚色1分，總分2+1+0+0+1=4分。26.患者因“上消化道出血”入院，BP80/50mmHg，HR120次/分，煩躁不安。首要的護(hù)理措施是：A.建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)液B.插胃管，冰鹽水洗胃C.記錄24小時出入量D.監(jiān)測生命體征答案及解析：A。上消化道出血伴休克（BP＜90/60mmHg，HR＞100次/分）時，首要措施是補(bǔ)充血容量（建立靜脈通道，快速輸注生理鹽水、平衡鹽或膠體液），糾正休克。冰鹽水洗胃適用于明確出血部位后的局部止血；記錄出入量和監(jiān)測生命體征是基礎(chǔ)，但需在補(bǔ)液后同步進(jìn)行。27.患者診斷為“腦出血”，醫(yī)囑給予20%甘露醇125ml靜脈滴注q6h。正確的輸注方法是：A.緩慢滴注（40-60滴/分）B.快速滴注（125ml在15-30分鐘內(nèi)滴完）C.與葡萄糖溶液