常見急癥心電圖的學(xué)習(xí)第1頁，共48頁。

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)第2頁，共48頁。心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖第3頁，共48頁。與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸第4頁，共48頁。胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置第5頁，共48頁。第6頁，共48頁。第7頁，共48頁。第8頁，共48頁。心電圖各波段的組成和命名

一份典型心電圖由下列各波段和間期組成。

P波P-R間期QRS波群ST段T波Q-T間期U波四波（P、QRS、T、U）三個(gè)段（P-R、S-T、T-P）兩間期（P-R、Q-T）典型心電圖第9頁，共48頁。R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖第10頁，共48頁。心電圖紙

定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec第11頁，共48頁。第12頁，共48頁。第一步:找“P”波找有沒有“P”波,即是否存在?

是不是竇性？心律呢？心率呢？

如有“P”波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?頻率?

“P”波波型特點(diǎn)是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。

時(shí)間:﹤0.12s

振幅：肢導(dǎo)聯(lián)﹤0.25mv胸導(dǎo)聯(lián)﹤0.20mv

Ptfv1＞-0.04mm·s任何導(dǎo)聯(lián)P-P互差<0.12s，診斷為竇性心律第13頁，共48頁。IsThis12LeadECGnormalorabnormal?“P”波波型特點(diǎn)是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。第14頁，共48頁。直立倒置正負(fù)雙向負(fù)正雙向切跡雙峰高尖低平P波的各種形態(tài)第15頁，共48頁。正常竇性心律竇性靜止竇性靜止竇性靜止第16頁，共48頁。正常竇性心律房性早搏房性早搏第17頁，共48頁。正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏第18頁，共48頁。正常竇性心律房室交界性早搏陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速第19頁，共48頁。正常竇性心律房顫房撲第20頁，共48頁。第二步:看PR間期正常值：0.12—0.20Sec

第21頁，共48頁。IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR間期正常值：0.12—0.20Sec第22頁，共48頁。正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏I(xiàn)度房室傳導(dǎo)阻滯II度房室傳導(dǎo)阻滯第23頁，共48頁。正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏I(xiàn)I度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）第24頁，共48頁。正常竇性心律II

I度房室傳導(dǎo)阻滯II

I度房室傳導(dǎo)阻滯第25頁，共48頁。1.qRs波有沒有,是否存在?

如有qRs波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?

P波與qRs波關(guān)系如何,是否恒定?

2.看qRs波波型特點(diǎn)是否符合正常：

肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。

3.時(shí)間:正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s

振幅：aVR的R波一般不超過0.5mV。

aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的

R波小于2.0mV。第三步:看qRs波第26頁，共48頁。第27頁，共48頁。IsThis12LeadECGnormalorabnormal?肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。第28頁，共48頁。正常竇性心律陣發(fā)性室性心動(dòng)過速室性早搏惡性室性早搏RonT惡性室性早搏第29頁，共48頁。正常竇性心律陣發(fā)性室性心動(dòng)過速室速室性早搏室性早搏第30頁，共48頁。正常竇性心律竇性靜止扭轉(zhuǎn)性室速室速第31頁，共48頁。尖端扭轉(zhuǎn)性室速第32頁，共48頁。正常竇性心律竇性靜止室速第33頁，共48頁。第四步:看ST段有否偏移？正常多為一等電位線

ST抬高：V1、V2＜0.2mvV3＜0.3mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mv

第34頁，共48頁。IsThis12LeadECGnormalorabnormal?ST段ST抬高：V1、V2＜0.2mvV3＜0.3mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mv第35頁，共48頁。第五步:看T波方向：多與QRS波群主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，

若V1T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下

振幅：多

1/10R

第36頁，共48頁。第六步:看QT間期從Q波起點(diǎn)至T波終末代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間

正常：0.32—0.44s急性心肌梗死第37頁，共48頁。急性心肌梗死急性心肌梗死第38頁，共48頁。定義：持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死?；緢D形：缺血性T波改變、損傷性ST段抬高、壞死性Q波改變。第39頁，共48頁。心肌梗死的心電圖演變與分期正常超急性期陳舊期近期急性期第40頁，共48頁。心肌梗死定位

前間壁：V1、V2、V3前壁：V2、V3、V4、（V5）廣泛前壁：I、aVL、V1～V6側(cè)壁：I、aVL、V5、V6下壁：II、III、aVF后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)定位第41頁，共48頁。心肌梗死定位第42頁，共48頁。前間壁、前壁心肌梗死，急性期第43頁，共48頁。左主干病變心電圖特征性表現(xiàn)：

（1）STaVR抬高>STV1抬高 （2）伴Ⅰ、Ⅱ、V4

、V5、V6導(dǎo)聯(lián)的ST段下移敏感性高達(dá)80%~90%左主干閉塞第44頁，共48頁。圖7多支病變，ST下降的AMI，心電圖描記于胸痛1h，V2－V6導(dǎo)聯(lián)ST段下斜形下降0.15