頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤的護(hù)理查房一、前言頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤是一種較為復(fù)雜且危險(xiǎn)的顱內(nèi)血管病變。它的發(fā)生部位特殊，毗鄰重要的神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，一旦破裂出血，會(huì)給患者帶來(lái)極其嚴(yán)重的后果，如昏迷、偏癱甚至危及生命。因此，對(duì)于這類患者的護(hù)理工作至關(guān)重要，需要我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)，從病情觀察到康復(fù)指導(dǎo)，全方位為患者的康復(fù)保駕護(hù)航。本次護(hù)理查房旨在深入探討頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“突發(fā)頭痛伴嘔吐[X]小時(shí)”入院?；颊呷朐呵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，隨后出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物。急送至我院急診科，頭顱CT檢查提示“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。進(jìn)一步行腦血管造影檢查，確診為頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史。入院時(shí)患者神志清楚，精神緊張，頭痛劇烈，生命體征平穩(wěn)，體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]/[X]mmHg。三、護(hù)理評(píng)估1.病情評(píng)估-密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射情況?；颊呷朐簳r(shí)神志清楚，但隨著病情發(fā)展，需警惕動(dòng)脈瘤再次破裂出血導(dǎo)致意識(shí)障礙加重。-監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化。血壓波動(dòng)是動(dòng)脈瘤破裂的重要危險(xiǎn)因素，過(guò)高的血壓可能增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)，而過(guò)低的血壓又可能影響腦部供血。-觀察頭痛的程度、性質(zhì)及伴隨癥狀。頭痛突然加重或伴有惡心、嘔吐加劇，可能提示病情變化。2.心理評(píng)估患者因突發(fā)疾病，對(duì)自身病情及預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼。擔(dān)心動(dòng)脈瘤破裂再次出血，對(duì)治療和康復(fù)過(guò)程缺乏信心。同時(shí)，疾病帶來(lái)的身體不適和生活方式的改變，也使患者產(chǎn)生焦慮情緒。3.生活自理能力評(píng)估由于頭痛、頭暈等癥狀，患者活動(dòng)受限，生活自理能力下降。在進(jìn)食、洗漱、穿衣等方面需要他人協(xié)助。四、護(hù)理診斷1.疼痛：頭痛與動(dòng)脈瘤刺激及蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)2.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及身體不適有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：再出血、腦血管痙攣、顱內(nèi)感染等4.生活自理缺陷與頭痛、頭暈及治療限制有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者頭痛癥狀，提高舒適度。-措施：-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如床頭抬高[X]°，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。-根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過(guò)聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式緩解疼痛。2.減輕焦慮-目標(biāo)：幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和訴求。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增加其對(duì)疾病的了解，減少恐懼。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，讓患者感受到關(guān)心和重視。-安排康復(fù)良好的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.預(yù)防潛在并發(fā)癥-再出血-目標(biāo)：降低再出血的風(fēng)險(xiǎn)。-措施：-絕對(duì)臥床休息，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加顱內(nèi)壓的因素。-密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者頭痛加劇、意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑使用降壓藥物，控制血壓穩(wěn)定，避免血壓波動(dòng)過(guò)大。-腦血管痙攣-目標(biāo)：預(yù)防腦血管痙攣的發(fā)生，改善腦部血液循環(huán)。-措施：-遵醫(yī)囑使用尼莫地平，以解除腦血管痙攣，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)血壓下降、面色潮紅等。-監(jiān)測(cè)患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如有無(wú)肢體麻木、無(wú)力、言語(yǔ)不清等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣的早期表現(xiàn)。-維持水電解質(zhì)平衡，保證充足的液體攝入，防止血液濃縮導(dǎo)致腦血管痙攣。-顱內(nèi)感染-目標(biāo)：預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生。-措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持病房清潔，定期通風(fēng)換氣。-加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止呼吸道、泌尿系統(tǒng)等感染。-密切觀察患者體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)查找原因，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。4.協(xié)助生活自理-目標(biāo)：提高患者的生活自理能力，滿足其基本生活需求。-措施：-根據(jù)患者的病情和自理能力，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。-在患者活動(dòng)時(shí)給予協(xié)助，如攙扶患者起床、如廁等，防止跌倒。-鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)，如自行穿衣、洗漱等，提高其生活自理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.再出血的觀察及護(hù)理再出血多發(fā)生在動(dòng)脈瘤破裂后的[X]周內(nèi)，尤其是第1周內(nèi)發(fā)生率最高。密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征及頭痛情況。若患者突然出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙加深、瞳孔不等大等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。同時(shí)，保持患者絕對(duì)臥床休息，避免一切可能引起血壓升高或顱內(nèi)壓增高的因素。2.腦血管痙攣的觀察及護(hù)理腦血管痙攣一般發(fā)生在動(dòng)脈瘤破裂后的3-14天。觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙、言語(yǔ)不清等癥狀。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腦血管痙攣，遵醫(yī)囑使用尼莫地平，注意控制輸液速度，防止血壓過(guò)低。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便。3.顱內(nèi)感染的觀察及護(hù)理觀察患者體溫變化，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。定期進(jìn)行血常規(guī)、腦脊液檢查等，以明確是否發(fā)生顱內(nèi)感染。加強(qiáng)病房消毒隔離，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好口腔、皮膚護(hù)理，防止呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染。一旦發(fā)生顱內(nèi)感染，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤的病因、病理、治療方法及預(yù)后，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)告知患者出院后要注意休息，保證充足的睡眠。避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)。根據(jù)自身恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，但要避免頭部劇烈晃動(dòng)。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解出院后所服藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，囑其按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)不適，及時(shí)就醫(yī)。5.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，一般出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查頭顱CT或腦血管造影等，以便及時(shí)了解動(dòng)脈瘤的恢復(fù)情況及有無(wú)復(fù)發(fā)。如有頭痛、頭暈等不適癥狀，應(yīng)隨時(shí)就診。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從入院時(shí)的病情評(píng)估、護(hù)理診斷，到制定針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的密切觀察和護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重其心理需求，通過(guò)有效的溝通和心理支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，健康教育也是護(hù)理工作的重要組成部分，通過(guò)向患者及家屬傳授疾病知識(shí)、飲食、休息、用藥等方面的指導(dǎo)，為患者的康復(fù)提供了有力的保障。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，