1型糖尿病性乳酸性酸中毒個(gè)案護(hù)理一、前言1型糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，患者需要終身依賴胰島素治療來(lái)維持血糖穩(wěn)定。然而，在治療過(guò)程中，仍可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，1型糖尿病性乳酸性酸中毒就是其中一種較為嚴(yán)重且危及生命的并發(fā)癥。它起病急、病情進(jìn)展快，若不能及時(shí)有效地進(jìn)行治療和護(hù)理，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成極大威脅。通過(guò)對(duì)這例1型糖尿病性乳酸性酸中毒患者的護(hù)理，我們積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，也更加深刻地認(rèn)識(shí)到對(duì)這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。二、病例介紹患者李某，男，15歲，因“多飲、多食、多尿伴乏力1個(gè)月，加重伴惡心、嘔吐3天”入院。患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿，每日飲水量約3000ml，食量較前增加，體重下降約5kg，未予重視。3天前上述癥狀加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，遂來(lái)我院就診。門診查血糖25.6mmol/L，尿酮體（+++），以“1型糖尿病伴酮癥酸中毒”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神差，睡眠欠佳，大便正常。既往體健，否認(rèn)糖尿病家族史。入院查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚干燥，彈性差，眼眶凹陷。呼吸深大，有爛蘋果味。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖30.2mmol/L，血酮體4.5mmol/L，尿酮體（++++），血pH7.20，HCO??12mmol/L。血乳酸15mmol/L（正常參考值0.5-1.7mmol/L），診斷為1型糖尿病性乳酸性酸中毒。三、護(hù)理評(píng)估1.病情評(píng)估密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔變化，每30分鐘測(cè)量一次血壓、心率、呼吸，每小時(shí)記錄一次出入量。觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，以及有無(wú)頭痛、頭暈、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。2.血糖及血酮體監(jiān)測(cè)采用血糖儀每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次指尖血糖，同時(shí)抽取靜脈血送檢血酮體、血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，根據(jù)血糖及血酮體結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。3.皮膚評(píng)估患者皮膚干燥，彈性差，評(píng)估皮膚有無(wú)破損、壓瘡等情況，保持皮膚清潔，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。4.心理評(píng)估患者為青少年，對(duì)疾病認(rèn)知不足，且病情較重，存在焦慮、恐懼等心理。通過(guò)與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.體液不足與糖尿病酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒導(dǎo)致的脫水有關(guān)2.氣體交換受損與酸中毒導(dǎo)致呼吸深大有關(guān)3.潛在并發(fā)癥低血糖、高血糖、電解質(zhì)紊亂4.知識(shí)缺乏缺乏糖尿病及乳酸性酸中毒的相關(guān)知識(shí)5.焦慮與病情嚴(yán)重及對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者脫水癥狀得到改善，血容量恢復(fù)正常。-患者呼吸平穩(wěn)，氣體交換正常。-患者住院期間不發(fā)生低血糖、高血糖及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。-患者及家屬了解糖尿病及乳酸性酸中毒的相關(guān)知識(shí)，掌握自我護(hù)理方法。-患者焦慮情緒減輕，積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-補(bǔ)液護(hù)理建立兩條靜脈通路，一條用于快速輸注生理鹽水，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂；另一條用于輸注胰島素，降低血糖。根據(jù)患者的脫水程度和心功能情況，調(diào)整補(bǔ)液速度。在補(bǔ)液過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征、尿量及意識(shí)狀態(tài)，防止補(bǔ)液過(guò)快導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。-胰島素治療護(hù)理采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注的方法，將胰島素加入生理鹽水中，以0.1U/（kg·h）的速度勻速滴注。每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素劑量，使血糖以每小時(shí)3.9-6.1mmol/L的速度平穩(wěn)下降。注意觀察患者有無(wú)低血糖反應(yīng)，如心慌、手抖、出汗等，及時(shí)處理。-糾正酸中毒護(hù)理根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，遵醫(yī)囑給予適量的碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，糾正酸中毒。在輸注過(guò)程中，密切觀察患者的呼吸、心率、血壓及神志變化，防止堿中毒的發(fā)生。-呼吸道護(hù)理患者呼吸深大，給予持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢。定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。-病情觀察密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔變化，每30分鐘測(cè)量一次血壓、心率、呼吸，每小時(shí)記錄一次出入量。觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，以及有無(wú)頭痛、頭暈、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-心理護(hù)理主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理，提高自我管理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.低血糖密切觀察患者有無(wú)心慌、手抖、出汗、饑餓感等低血糖癥狀，尤其是在胰島素治療過(guò)程中。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖，立即給予口服含糖飲料或糖果，如癥狀無(wú)緩解，可靜脈推注50%葡萄糖溶液40-60ml。同時(shí)，調(diào)整胰島素劑量和進(jìn)食時(shí)間，防止低血糖再次發(fā)生。2.高血糖持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化，如血糖持續(xù)高于目標(biāo)值，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量。嚴(yán)格控制飲食，避免高糖、高脂肪食物的攝入，增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)血糖降低。3.電解質(zhì)紊亂密切觀察患者的血電解質(zhì)變化，尤其是血鉀、血鈉、血氯等指標(biāo)。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂。在補(bǔ)鉀過(guò)程中，注意觀察患者的尿量，尿量正常時(shí)方可補(bǔ)鉀，同時(shí)控制補(bǔ)鉀速度，防止高鉀血癥的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解1型糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解。重點(diǎn)介紹1型糖尿病性乳酸性酸中毒的誘發(fā)因素、癥狀及預(yù)防措施，提高患者及家屬的警惕性。2.飲食教育指導(dǎo)患者及家屬制定合理的飲食計(jì)劃，控制總熱量的攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果等。告知患者及家屬飲食對(duì)血糖控制的重要性，鼓勵(lì)他們積極配合飲食治療。3.運(yùn)動(dòng)教育根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)前后要監(jiān)測(cè)血糖，避免在空腹或血糖過(guò)高時(shí)運(yùn)動(dòng)，防止低血糖或酮癥酸中毒的發(fā)生。4.胰島素治療教育向患者及家屬詳細(xì)講解胰島素的種類、作用機(jī)制、注射方法、劑量調(diào)整及不良反應(yīng)等知識(shí)。指導(dǎo)患者正確使用胰島素筆進(jìn)行皮下注射，掌握注射部位的選擇和輪換方法。教會(huì)患者及家屬如何觀察胰島素的不良反應(yīng)，如低血糖、過(guò)敏反應(yīng)等，以及如何處理。5.自我監(jiān)測(cè)教育教會(huì)患者及家屬如何使用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，掌握血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間、方法及頻率。指導(dǎo)患者記錄血糖結(jié)果，定期復(fù)診，以便醫(yī)生根據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案。同時(shí)，告知患者及家屬定期復(fù)查糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等指標(biāo)的重要性。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)這例1型糖尿病性乳酸性酸中毒患者的精心護(hù)理，我們采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括補(bǔ)液、胰島素治療、糾正酸中毒、呼吸道護(hù)理、病情觀察及心理護(hù)理等，同時(shí)密切觀察并積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在健康教育方面，我們向患者及家屬傳授了疾病知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素治療及自我監(jiān)測(cè)等方面的知識(shí)，提高了他們的自我管理能力。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善，血糖逐漸恢復(fù)正常，血乳酸水平降至正常范圍，脫水癥狀緩解，呼吸平穩(wěn)，未發(fā)生低血糖、高血糖及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力也有了很大提高，積極配合治療和護(hù)理。這次護(hù)理實(shí)