2024年新疆富蘊縣普通外科學(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種情況不是甲狀腺手術的適應證？A.繼發(fā)性甲亢B.中度以上的原發(fā)性甲亢C.青少年甲亢D.有壓迫癥狀的單純性甲狀腺腫E.胸骨后甲狀腺腫答案：C分析：青少年甲亢的治療主要采取藥物治療，因為手術可能影響甲狀腺功能，不利于青少年生長發(fā)育，而其他選項均是甲狀腺手術的適應證。2.乳腺癌最常見的病理類型是？A.導管內(nèi)癌B.浸潤性導管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液癌答案：B分析：浸潤性導管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%80%。3.診斷腸梗阻最重要的依據(jù)是？A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.停止排氣排便E.X線見多個氣液平面及脹氣腸袢答案：E分析：X線見多個氣液平面及脹氣腸袢是診斷腸梗阻的重要影像學依據(jù)，其他癥狀雖常見于腸梗阻，但不具有特異性。4.急性闌尾炎最典型的癥狀是？A.惡心、嘔吐B.乏力、頭痛C.腹肌緊張D.轉移性右下腹痛E.白細胞升高答案：D分析：轉移性右下腹痛是急性闌尾炎最典型的癥狀，開始多在臍周或上腹部疼痛，數(shù)小時后轉移并固定于右下腹。5.門靜脈高壓癥的主要原因是？A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干先天性畸形C.肝靜脈血栓形成D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過大答案：D分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，由于肝內(nèi)纖維組織增生和肝細胞再生，壓迫肝內(nèi)門靜脈分支，導致門靜脈血流受阻，壓力升高。6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的體征是？A.上腹部壓痛B.肝濁音界縮小或消失C.板狀腹D.腸鳴音減弱或消失E.移動性濁音陽性答案：C分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃腸內(nèi)容物進入腹腔引起化學性腹膜炎，導致腹肌緊張，呈“板狀腹”，這是最典型的體征。7.關于膽囊結石的描述，錯誤的是？A.疼痛向右肩部放射B.進食油膩食物后癥狀加重C.大的單發(fā)結石不易發(fā)生嵌頓D.結石嵌頓于膽囊壺腹后，導致急性膽囊炎E.膽絞痛是其典型癥狀，疼痛位于右上腹答案：C分析：大的單發(fā)結石也可能發(fā)生嵌頓，尤其是嵌頓于膽囊頸部或膽囊管時，可引起膽絞痛、膽囊炎等癥狀。8.下肢靜脈曲張的主要原因是？A.長時間站立B.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷C.妊娠D.慢性咳嗽E.重體力勞動答案：B分析：靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷是下肢靜脈曲張的主要原因，是一種先天性發(fā)育異常，其他因素如長時間站立、妊娠、慢性咳嗽、重體力勞動等可增加下肢靜脈壓力，促使靜脈曲張的發(fā)生和發(fā)展。9.診斷腹外疝絞窄的依據(jù)是？A.疝內(nèi)容物不能還納B.疝塊迅速增大C.疝內(nèi)容物伴有壓痛D.疝內(nèi)容物血運障礙E.疝塊局部發(fā)紅答案：D分析：疝內(nèi)容物血運障礙是診斷腹外疝絞窄的關鍵依據(jù)，一旦發(fā)生絞窄，如不及時處理，可導致疝內(nèi)容物壞死。10.急性胰腺炎最常見的病因是？A.高脂血癥B.酒精中毒C.膽道疾病D.暴飲暴食E.胰管梗阻答案：C分析：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，約占50%以上，如膽石癥、膽道感染等可導致膽汁逆流進入胰管，激活胰酶，引起胰腺炎。多選題1.甲狀腺功能亢進手術的并發(fā)癥有？A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE分析：以上均是甲狀腺功能亢進手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥；喉返神經(jīng)損傷可導致聲音嘶啞等；喉上神經(jīng)損傷可引起飲水嗆咳等；手足抽搐是由于甲狀旁腺損傷導致血鈣降低引起；甲狀腺危象是一種嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術后1236小時。2.乳腺癌的治療方法包括？A.手術治療B.化學藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.生物治療答案：ABCDE分析：乳腺癌的治療采用綜合治療方法，手術治療是主要的治療手段，化學藥物治療用于殺滅癌細胞、預防轉移；放射治療可降低局部復發(fā)率；內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽性的患者；生物治療如針對HER2陽性的靶向治療等。3.腸梗阻的全身病理生理變化包括？A.水、電解質紊亂B.感染和中毒C.休克D.呼吸和循環(huán)功能障礙E.腸壁壞死穿孔答案：ABCD分析：腸梗阻時，由于不能正常進食、嘔吐等可導致水、電解質紊亂；腸腔內(nèi)細菌大量繁殖并移位，可引起感染和中毒；嚴重的感染、水電解質紊亂可導致休克；同時，腸膨脹可使腹壓升高，影響呼吸和循環(huán)功能。腸壁壞死穿孔是腸梗阻的局部病理變化。4.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有？A.脾腫大B.脾功能亢進C.腹水D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.黃疸答案：ABCD分析：門靜脈高壓癥可導致脾靜脈回流受阻，引起脾腫大、脾功能亢進；門靜脈壓力升高，使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔形成腹水；食管胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥最嚴重的并發(fā)癥；黃疸一般不是門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)。5.胃十二指腸潰瘍手術的適應證包括？A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍惡變E.內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍答案：ABCDE分析：以上情況均符合胃十二指腸潰瘍手術的適應證，當出現(xiàn)這些情況時，手術治療可有效解決問題，防止病情進一步惡化。6.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有？A.右上腹疼痛B.惡心、嘔吐C.墨菲征陽性D.黃疸E.發(fā)熱答案：ABCDE分析：急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，疼痛可向右肩部放射；常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀；墨菲征陽性是其重要體征；部分患者可因炎癥波及膽管或結石嵌頓于膽管引起黃疸；炎癥反應可導致發(fā)熱。7.下肢深靜脈血栓形成的三大因素是？A.靜脈損傷B.血流緩慢C.血液高凝狀態(tài)D.長時間站立E.血管壁薄弱答案：ABC分析：靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的三大因素，長時間站立是下肢靜脈曲張的誘因，血管壁薄弱主要與下肢靜脈曲張有關。8.腹外疝的發(fā)病因素有？A.腹壁強度降低B.腹內(nèi)壓力增高C.遺傳因素D.飲食習慣E.長期吸煙答案：AB分析：腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要因素，遺傳因素、飲食習慣、長期吸煙等一般不是腹外疝發(fā)病的直接因素。9.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有？A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB分析：胰腺膿腫和假性囊腫是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥；急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血是急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。10.關于肝膿腫的治療，正確的有？A.全身支持治療B.抗生素治療C.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術D.切開引流E.肝葉切除術答案：ABCDE分析：肝膿腫的治療包括全身支持治療，以增強機體抵抗力；根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果選用敏感抗生素；對于單個較大的膿腫可采用經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術；對于較大膿腫、有穿破可能等情況可切開引流；對于慢性厚壁肝膿腫、肝葉多發(fā)性膿腫等可考慮肝葉切除術。案例分析題案例：患者，男性，45歲，飽餐后突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時，疼痛呈持續(xù)性，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，血壓120/80mmHg，急性痛苦面容，上腹部壓痛明顯，無反跳痛和肌緊張，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常參考值：25125U/L），尿淀粉酶2500U/L（正常參考值：100300U/L）。1.該患者最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：B分析：患者飽餐后突發(fā)上腹部劇痛，向腰背部放射，血、尿淀粉酶顯著升高，符合急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。2.為明確診斷，首選的檢查是？A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡檢查E.心電圖答案：C分析：腹部CT是診斷急性胰腺炎的重要檢查方法，能清晰顯示胰腺的形態(tài)、大小、有無滲出等情況，對判斷病情的嚴重程度有重要價值。3.該患者目前的治療措施不包括？A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補液C.應用抗生素D.應用嗎啡止痛E.抑制胰液分泌答案：D分析：急性胰腺炎患者禁用嗎啡止痛，因為嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。其他措施如禁食、胃腸減壓、靜脈補液、應用抗生素、抑制胰液分泌等都是急性胰腺炎的常規(guī)治療方法。4.如果該患者病情加重，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要的治療措施是？A.快速補充血容量B.應用血管活性藥物C.糾正酸堿平衡失調D.應用糖皮質激素E.手術治療答案：A分析：休克時首要的治療措施是快速補充血容量，以維持有效循環(huán)血量，保證重要臟器的血液灌注，其他措施可根據(jù)病情進一步進行。案例：患者，女性，50歲，右下肢腫脹、疼痛3天，活動后加重。查體：右下肢明顯腫脹，皮溫升高，淺靜脈擴張，壓痛明顯，Homans征陽性。1.該患者最可能的診斷是？A.下肢靜脈曲張B.下肢深靜脈血栓形成C.下肢動脈硬化閉塞癥D.血栓閉塞性脈管炎E.急性蜂窩織炎答案：B分析：患者右下肢腫脹、疼痛，皮溫升高，Homans征陽性，符合下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是？A.下肢靜脈超聲B.下肢動脈造影C.下肢CT血管造影D.放射性核素檢查E.磁共振靜脈成像答案：A分析：下肢靜脈超聲是診斷下肢深靜脈血栓形成的首選檢查方法，具有無創(chuàng)、可重復性強等優(yōu)點，能清晰顯示靜脈內(nèi)有無血栓形成。3.該患者的治療措施包括？A.臥床休息，抬高患肢B.抗凝治療C.溶栓治療D.手術取栓E.以上都是答案：E分析：下肢深靜脈血栓形成的治療包括一般治療如臥床休息、抬高患肢；抗凝治療是主要的治療方法，可防止血栓進一步擴大；對于早期的血栓可考慮溶栓治療；在某些情況下，如嚴重的下肢深靜脈血栓形成，可采用手術取栓。判斷題1.甲狀腺手術中損傷喉上神經(jīng)外支會導致聲音嘶啞。（×）分析：甲狀腺手術中損傷喉上神經(jīng)外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調降低；損傷喉返神經(jīng)才會導致聲音嘶啞。2.乳腺癌患者只要發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結腫大就意味著發(fā)生了轉移。（×）分析：腋窩淋巴結腫大不一定都是乳腺癌轉移，也可能是炎癥等其他原因引起，需要進一步檢查如淋巴結活檢等明確診斷。3.腸梗阻患者一旦出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便癥狀就可確診。（×）分析：腸梗阻的診斷需要結合臨床表現(xiàn)、影像學檢查等綜合判斷，出現(xiàn)上述癥狀還需排除其他疾病，如急性胰腺炎、急性胃炎等也可能有類似表現(xiàn)，且部分不完全性腸梗阻可能仍有少量排氣排便。4.門靜脈高壓癥患者行分流術可降低門靜脈壓力，但增加肝性腦病的發(fā)生風險。（√）分析：分流術可使門靜脈血流分流至體循環(huán)，降低門靜脈壓力，但同時也減少了肝臟的血液灌注，腸道內(nèi)的氨等有害物質未經(jīng)肝臟解毒直接進入體循環(huán)，增加了肝性腦病的發(fā)生風險。5.胃十二指腸潰瘍穿孔患者立位腹部X線平片一定能發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。（×）分析：約80%90%的胃十二指腸潰瘍穿孔患者立位腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，但仍有部分患者可能因穿孔較小、氣體量少等原因，X線平片未見明顯膈下游離氣體。6.急性膽囊炎患者均需手術治療。（×）分析：急性膽囊炎的治療應根據(jù)病情決定，對于癥狀較輕、初次發(fā)作的患者，可先采取保守治療，如禁食、抗感染、解痙止痛等，若病情無好轉或加重，再考慮手術治療。7.下肢靜脈曲張患者都需要手術治療。（×）分析：下肢靜脈曲張的治療方法應根據(jù)病情嚴重程度選擇，對于癥狀較輕、不愿手術或不能耐受手術的患者，可采用保守治療，如穿彈力襪、避免久站等。8.腹外疝患者疝內(nèi)容物能自行還納就不需要手術治療。（×）分析：雖然疝內(nèi)容物能自行還納，但只要診斷為腹外疝，原則上都應手術治療，因為腹外疝有發(fā)生嵌頓和絞窄的可能，手術可防止病情惡化。9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴重程度成正比。（×）分析：血清淀粉酶升高的程度與急性胰腺炎病情嚴重程度不一定成正比，部分重癥胰腺炎患者血清淀粉酶可能正常或輕度升高，而病情的嚴重程度主要取決于胰腺的壞死程度、有無并發(fā)癥等。10.肝膿腫患者都需要切開引流。（×）分析：對于較小的肝膿腫，可通過抗生素治療使其吸收；對于單個較大的膿腫，可先采用經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術，只有在經(jīng)上述治療無效或有其他特殊情況時才考慮切開引流。簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進手術的術前準備。答：甲狀腺功能亢進手術的術前準備包括：一般準備：做好患者的心理準備，消除其顧慮和恐懼；完善相關檢查，如測定基礎代謝率、甲狀腺功能、心電圖、喉鏡檢查等，了解患者的全身情況和甲狀腺功能狀態(tài)。藥物準備：這是術前準備的重要環(huán)節(jié)。常用方法有：①先用硫脲類藥物控制甲亢癥狀，待癥狀基本控制后，改服碘劑2周左右再手術。碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，同時可使甲狀腺縮小變硬，減少術中出血。②對于不能耐受硫脲類藥物的患者，可單用碘劑做術前準備。③對于常規(guī)應用碘劑或合并應用硫脲類藥物效果不佳的患者，可加用普萘洛爾做術前準備。2.簡述乳腺癌的TNM分期。答：乳腺癌的TNM分期如下：T（原發(fā)腫瘤）：Tx：原發(fā)腫瘤無法評估。T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)。Tis：原位癌，包括導管原位癌、小葉原位癌、不伴腫塊的乳頭Paget病。T1：腫瘤最大徑≤2cm。T2：腫瘤最大徑＞2cm，≤5cm。T3：腫瘤最大徑＞5cm。T4：腫瘤侵犯胸壁或皮膚。N（區(qū)域淋巴結）：Nx：區(qū)域淋巴結無法評估。N0：無區(qū)域淋巴結轉移。N1：同側腋窩淋巴結轉移，可活動。N2：同側腋窩淋巴結轉移，固定或融合；或有同側內(nèi)乳淋巴結轉移臨床征象。N3：同側鎖骨下淋巴結轉移；或有同側內(nèi)乳淋巴結轉移伴腋窩淋巴結轉移臨床征象；或同側鎖骨上淋巴結轉移。M（遠處轉移）：M0：無遠處轉移。M1：有遠處轉移。根據(jù)TNM的不同組合，可將乳腺癌分為不同的臨床分期，有助于制定治療方案和判斷預后。3.簡述腸梗阻的治療原則。答：腸梗阻的治療原則是糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。具體措施如下：基礎治療：胃腸減壓：通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡：根據(jù)患者的嘔吐情況、脫水體征、血液濃縮程度、尿量及尿比重等，結合血清電解質和血氣分析結果，補充水、電解質和糾正酸堿失衡。防治感染和中毒：應用抗生素防治細菌感染，減少毒素的產(chǎn)生和吸收。其他治療：禁食、給氧、解痙止痛等對癥治療。解除梗阻：非手術治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻等。主要措施包括中醫(yī)中藥治療、口服或胃腸道灌注生植物油、針刺療法等。手術治療：適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術治療無效的患者。手術方式包括粘連松解術、腸切除腸吻合術、短路手術、腸造口或腸外置術等。4.簡述門靜脈高壓癥的治療方法。答：門靜脈高壓癥的治療方法主要包括：非手術治療：針對食管胃底靜脈曲張破裂出血：①一般治療：絕對臥床休息，禁食，保持呼吸道通暢，防止嘔血時誤吸引起窒息，密切監(jiān)測生命體征。②藥物治療：應用血管加壓素、生長抑素等降低門靜脈壓力；給予止血藥物。③內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g或硬化劑注射治療，可有效控制急性出血。④三腔二囊管壓迫止血：是一種暫時控制出血的方法，用于藥物治療無效或等待手術治療的患者。腹水的治療：①