2024年西藏那曲縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性前間壁心肌梗死，此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.血清LDH水平增高B.血清AST水平增高C.血清CKMB水平增高D.血清肌紅蛋白水平增高E.血清肌鈣蛋白水平增高答案：E答案分析：肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死的特異性指標(biāo)，在發(fā)病后36小時(shí)開始升高，1024小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)714天，對急性心肌梗死的診斷敏感性和特異性均較高。CKMB也有特異性，但不如肌鈣蛋白。LDH、AST特異性較差。肌紅蛋白雖出現(xiàn)早，但特異性不強(qiáng)。2.患者女性，32歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、呼吸困難、瞳孔縮小，其毒蕈堿樣癥狀是由哪種原因引起的A.交感神經(jīng)興奮B.乙酰膽堿過度蓄積C.副交感神經(jīng)抑制D.去甲腎上腺素分泌過多E.多巴胺分泌過多答案：B答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿不能被分解而過度蓄積，作用于M受體，產(chǎn)生毒蕈堿樣癥狀，如多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等。3.患者男性，45歲，因車禍致多發(fā)傷入院。血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，四肢濕冷。首要的處理措施是A.快速補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.急診手術(shù)E.輸血答案：A答案分析：患者因車禍多發(fā)傷出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要措施是快速補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。在快速補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，根據(jù)情況可應(yīng)用血管活性藥物、輸血等。糾正酸堿平衡失調(diào)是后續(xù)處理內(nèi)容。急診手術(shù)需在生命體征相對穩(wěn)定后進(jìn)行評估。4.患者女性，28歲，高熱、咳嗽、咳痰3天，胸痛1天。查體：體溫39.5℃，呼吸急促，右肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。胸部X線示右肺大片炎癥浸潤陰影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.葡萄球菌肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：A答案分析：肺炎鏈球菌肺炎起病急驟，高熱、咳嗽、咳痰、胸痛為主要表現(xiàn)，典型X線表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?。支原體肺炎癥狀相對較輕，咳嗽突出，X線多為間質(zhì)性改變。葡萄球菌肺炎多有高熱、膿血痰。病毒性肺炎癥狀一般較輕?？死撞畻U菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰。5.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多在24小時(shí)后出現(xiàn)低密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)不超過24小時(shí)，CT無異常。腦腫瘤多為慢性起病。6.患者女性，35歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，伴有皮膚瘙癢、蕁麻疹。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.食物過敏C.霍亂D.細(xì)菌性痢疾E.傷寒答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)胃腸道癥狀及皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏表現(xiàn)，考慮食物過敏。急性胃腸炎多由不潔飲食引起，一般無皮膚過敏癥狀?；魜y有劇烈腹瀉、嘔吐，米泔水樣便。細(xì)菌性痢疾有黏液膿血便。傷寒有持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈等表現(xiàn)。7.患者男性，50歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)呼吸困難，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒表現(xiàn)。呼吸性堿中毒PaCO?降低。代謝性酸中毒主要是HCO??降低。代謝性堿中毒主要是HCO??升高。該病例未提示合并代謝性堿中毒的因素。8.患者女性，25歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。查體：子宮硬如板狀，壓痛明顯。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水栓塞答案：B答案分析：胎盤早剝表現(xiàn)為妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀，壓痛明顯。前置胎盤多為無痛性陰道流血。早產(chǎn)主要表現(xiàn)為規(guī)律宮縮。子宮破裂多有子宮手術(shù)史等，有劇烈腹痛等表現(xiàn)。羊水栓塞多在分娩過程中突然發(fā)生。9.患者男性，40歲，因電擊傷致心跳驟停，現(xiàn)場立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。胸外按壓與人工呼吸的比例為A.15:2B.30:2C.10:2D.5:2E.20:2答案：B答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即每進(jìn)行30次胸外按壓，進(jìn)行2次人工呼吸。10.患者女性，30歲，被毒蛇咬傷右下肢，局部傷口疼痛、腫脹。以下處理措施錯(cuò)誤的是A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.傷口切開排毒D.盡快應(yīng)用抗蛇毒血清E.患肢抬高答案：E答案分析：毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端結(jié)扎，減少毒素吸收；用大量清水沖洗傷口；可在傷口處作多個(gè)小切口排毒；盡快應(yīng)用抗蛇毒血清?；贾珣?yīng)下垂，避免抬高，以免促進(jìn)毒素吸收。11.患者男性，70歲，有冠心病病史。突然出現(xiàn)心悸、胸悶，心電圖示室性心動(dòng)過速。首選的治療藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.維拉帕米D.普羅帕酮E.阿托品答案：A答案分析：室性心動(dòng)過速患者如無顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選利多卡因靜脈注射。胺碘酮也可用于室速治療，但一般不作為首選。維拉帕米主要用于室上性心動(dòng)過速。普羅帕酮可用于室上性和室性心律失常，但也不是室速首選。阿托品用于緩慢性心律失常。12.患者女性，45歲，糖尿病病史10年。因昏迷入院，血糖33.3mmol/L，血酮體陽性，尿酮體陽性。最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒D.乳酸酸中毒E.腦血管意外答案：C答案分析：患者有糖尿病病史，血糖高，血酮體和尿酮體陽性，昏迷，符合糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)。低血糖昏迷血糖低。高滲高血糖綜合征血酮體多陰性。乳酸酸中毒常有誘因，血乳酸升高。腦血管意外需結(jié)合頭顱影像學(xué)檢查診斷。13.患者男性，20歲，打籃球時(shí)突發(fā)胸痛、呼吸困難。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.氣胸B.胸腔積液C.肺炎D.肺栓塞E.心肌梗死答案：A答案分析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失，符合氣胸表現(xiàn)。胸腔積液叩診多為濁音或?qū)嵰?。肺炎有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。肺栓塞有胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征。心肌梗死有胸痛，心電圖有特征性改變。14.患者女性，55歲，因頭暈、乏力就診。血常規(guī)示血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.0×1012/L。最可能的貧血類型是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.慢性病貧血答案：A答案分析：缺鐵性貧血是最常見的貧血類型，表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血?；颊哐t蛋白降低，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，結(jié)合常見情況首先考慮缺鐵性貧血。巨幼細(xì)胞貧血多有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少。地中海貧血有家族史。慢性病貧血多有慢性疾病基礎(chǔ)。15.患者男性，30歲，因車禍致腹部外傷。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸道穿孔D.胰腺損傷E.腎損傷答案：C答案分析：患者腹部外傷后出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小，提示胃腸道穿孔，氣體進(jìn)入腹腔。肝破裂、脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血。胰腺損傷多有上腹部疼痛等。腎損傷有血尿等表現(xiàn)。16.患者女性，22歲，服安眠藥過量，出現(xiàn)昏迷、呼吸淺慢。以下處理措施錯(cuò)誤的是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.血液透析答案：A答案分析：患者昏迷狀態(tài)，催吐可能導(dǎo)致誤吸，引起窒息，故不能催吐?？蛇M(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉促進(jìn)藥物排出，應(yīng)用呼吸興奮劑改善呼吸，必要時(shí)可進(jìn)行血液透析清除藥物。17.患者男性，68歲，慢性咳嗽、咳痰20年，氣短5年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張E.肺間質(zhì)纖維化答案：B答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，出現(xiàn)氣短，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，符合肺氣腫表現(xiàn)。慢性支氣管炎主要是咳嗽、咳痰。支氣管哮喘有發(fā)作性喘息。支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咯血、咳大量膿痰。肺間質(zhì)纖維化有進(jìn)行性呼吸困難等表現(xiàn)。18.患者女性，35歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，迅速波及全腹。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。最可能的診斷是A.胃潰瘍穿孔B.十二指腸潰瘍穿孔C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，迅速波及全腹，有腹膜炎體征，立位腹部X線平片示膈下游離氣體，提示胃腸道穿孔。十二指腸潰瘍穿孔較胃潰瘍穿孔更常見，且疼痛更劇烈。急性膽囊炎主要是右上腹疼痛。急性胰腺炎有上腹部疼痛，血淀粉酶升高等。急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。19.患者男性，50歲，突發(fā)心悸、胸悶。心電圖示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350600次/分，心室率120次/分。最可能的診斷是A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.室上性心動(dòng)過速D.室性心動(dòng)過速E.竇性心動(dòng)過速答案：A答案分析：心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350600次/分，心室率不規(guī)則。心房撲動(dòng)是F波。室上性心動(dòng)過速心電圖有特征性表現(xiàn)。室性心動(dòng)過速Q(mào)RS波寬大畸形。竇性心動(dòng)過速P波正常。20.患者女性，28歲，妊娠28周，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊。血壓160/100mmHg。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并原發(fā)性高血壓答案：B答案分析：子癇前期是妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有蛋白尿或頭痛、頭暈、視物模糊等自覺癥狀。妊娠期高血壓僅有血壓升高。子癇有抽搐發(fā)作。慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史。妊娠合并原發(fā)性高血壓孕前即有高血壓。21.患者男性，65歲，慢性心力衰竭病史5年。近日因上呼吸道感染誘發(fā)心力衰竭加重。以下治療措施錯(cuò)誤的是A.控制感染B.應(yīng)用利尿劑C.應(yīng)用洋地黃類藥物D.嚴(yán)格限制液體入量E.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑答案：D答案分析：慢性心力衰竭患者因上呼吸道感染誘發(fā)加重，應(yīng)控制感染，應(yīng)用利尿劑減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)用洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮力，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑降低心臟前后負(fù)荷。但不應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，應(yīng)根據(jù)患者情況適當(dāng)補(bǔ)充液體，以維持循環(huán)穩(wěn)定。22.患者女性，30歲，因呼吸困難入院。查體：頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫。最可能的病因是A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.心肌炎E.心肌病答案：B答案分析：右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，如呼吸困難等。全心衰竭有左右心衰竭的表現(xiàn)。心肌炎、心肌病可導(dǎo)致心力衰竭，但該病例表現(xiàn)以右心衰竭為主。23.患者男性，25歲，被狗咬傷后未及時(shí)處理傷口。1周后出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣等癥狀。最可能的診斷是A.狂犬病B.破傷風(fēng)C.敗血癥D.流行性乙型腦炎E.病毒性腦膜炎答案：A答案分析：患者被狗咬傷后未處理傷口，出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣等典型狂犬病癥狀。破傷風(fēng)有牙關(guān)緊閉等表現(xiàn)。敗血癥有高熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。流行性乙型腦炎有高熱、抽搐等表現(xiàn)。病毒性腦膜炎有頭痛、嘔吐等癥狀。24.患者女性，40歲，因腹痛、腹瀉就診。糞便檢查發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。最可能的診斷是A.細(xì)菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸易激綜合征E.結(jié)腸癌答案：B答案分析：糞便中發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體可確診阿米巴痢疾。細(xì)菌性痢疾糞便為黏液膿血便，鏡檢有大量白細(xì)胞等。潰瘍性結(jié)腸炎有腹痛、腹瀉、黏液膿血便等表現(xiàn)。腸易激綜合征無器質(zhì)性病變。結(jié)腸癌有排便習(xí)慣改變、便血等表現(xiàn)。25.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的梗死部位是A.前壁B.前間壁C.下壁D.側(cè)壁E.廣泛前壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)心臟下壁，該導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死。前壁對應(yīng)V3V5導(dǎo)聯(lián)。前間壁對應(yīng)V1V3導(dǎo)聯(lián)。側(cè)壁對應(yīng)Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)。廣泛前壁對應(yīng)V1V6導(dǎo)聯(lián)。26.患者女性，22歲，發(fā)熱、咽痛3天，查體：雙側(cè)扁桃體腫大，表面有膿性分泌物。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。最可能的診斷是A.急性扁桃體炎B.急性咽炎C.皰疹性咽峽炎D.傳染性單核細(xì)胞增多癥E.白血病答案：A答案分析：患者發(fā)熱、咽痛，雙側(cè)扁桃體腫大，表面有膿性分泌物，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合急性扁桃體炎表現(xiàn)。急性咽炎主要是咽部癥狀。皰疹性咽峽炎有皰疹。傳染性單核細(xì)胞增多癥有發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大等，可見異型淋巴細(xì)胞。白血病有貧血、出血等表現(xiàn)。27.患者男性，35歲，因一氧化碳中毒入院。高壓氧治療的主要作用是A.增加血液中溶解氧B.提高血氧分壓C.促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離D.改善腦組織代謝E.以上都是答案：E答案分析：高壓氧治療一氧化碳中毒可增加血液中溶解氧，提高血氧分壓，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出，還能改善腦組織代謝，減輕腦水腫，預(yù)防遲發(fā)性腦病。28.患者女性，50歲，甲狀腺功能亢進(jìn)病史5年。近日因勞累后出現(xiàn)心慌、氣短、煩躁不安。查體：心率130次/分，心律不齊。最可能的并發(fā)癥是A.心力衰竭B.心房顫動(dòng)C.心絞痛D.心肌梗死E.高血壓答案：B答案分析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者易并發(fā)心律失常，以心房顫動(dòng)最常見?；颊哂行幕?、心律不齊，結(jié)合甲亢病史，首先考慮心房顫動(dòng)。心力衰竭有呼吸困難等表現(xiàn)。心絞痛、心肌梗死有胸痛癥狀。高血壓需測量血壓診斷。29.患者男性，60歲，慢性支氣管炎病史20年。近日咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱。胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎C.支氣管擴(kuò)張D.肺膿腫E.肺結(jié)核答案：A答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，近日癥狀加重伴發(fā)熱，胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作表現(xiàn)。肺炎有肺部炎癥浸潤影。支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咯血等表現(xiàn)。肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰。肺結(jié)核有低熱、盜汗等癥狀。30.患者女性，25歲，妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開大3cm。突然出現(xiàn)陰道大量流血。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水栓塞答案：A答案分析：妊娠晚期出現(xiàn)無痛性陰道流血，結(jié)合宮口已開大，首先考慮前置胎盤。胎盤早剝有腹痛。早產(chǎn)主要是規(guī)律宮縮。子宮破裂有劇烈腹痛等。羊水栓塞多在分娩過程中突然發(fā)生。31.患者男性，40歲，因腹痛、嘔吐就診。查體：上腹部壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線平片示多個(gè)氣液平面。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.腸梗阻D.膽囊炎E.闌尾炎答案：C答案分析：患者腹痛、嘔吐，上腹部壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，腹部X線平片示多個(gè)氣液平面，符合腸梗阻表現(xiàn)。急性胃炎主要是上腹部不適、惡心、嘔吐。急性胰腺炎有上腹部疼痛，血淀粉酶升高等。膽囊炎有右上腹疼痛。闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。32.患者女性，35歲，突發(fā)暈厥。心電圖示心室顫動(dòng)。應(yīng)立即采取的措施是A.胸外按壓B.人工呼吸C.電除顫D.應(yīng)用腎上腺素E.應(yīng)用胺碘酮答案：C答案分析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，一旦發(fā)生應(yīng)立即進(jìn)行電除顫，這是終止心室顫動(dòng)最有效的方法。胸外按壓、人工呼吸是心肺復(fù)蘇的基本操作。腎上腺素、胺碘酮可在電除顫等操作后根據(jù)情況應(yīng)用。33.患者男性，55歲，高血壓病史10年。突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體無力。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多在24小時(shí)后出現(xiàn)低密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)不超過24小時(shí)，CT無異常。腦腫瘤多為慢性起病。34.患者女性，22歲，因進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)。以下治療藥物首選A.抗組胺藥B.糖皮質(zhì)激素C.鈣劑D.維生素CE.抗生素答案：A答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)皮膚過敏癥狀，抗組胺藥是治療過敏反應(yīng)的首選藥物，可迅速緩解瘙癢、風(fēng)團(tuán)等癥狀。糖皮質(zhì)激素一般在癥狀嚴(yán)重時(shí)使用。鈣劑、維生素C可輔助治療?？股赜糜谟懈腥厩闆r時(shí)。35.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史15年。近日因呼吸困難加重入院。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?70mmHg，PaO?45mmHg。應(yīng)采取的治療措施是A.持續(xù)低流量吸氧B.高流量吸氧C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.機(jī)械通氣E.以上都是答案：E答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)呼吸衰竭，pH降低，PaCO?升高，PaO?降低。應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，避免高流量吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留加重?？蓱?yīng)用呼吸興奮劑興奮呼吸中樞。如病情嚴(yán)重，可考慮機(jī)械通氣。36.患者女性，30歲，因車禍致骨盆骨折。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分。首要的處理措施是A.快速補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.輸血D.骨盆固定E.急診手術(shù)答案：A答案分析：患者因骨盆骨折出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要措施是快速補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。在快速補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，根據(jù)情況可應(yīng)用血管活性藥物、輸血等。骨盆固定可減少出血。急診手術(shù)需在生命體征相對穩(wěn)定后進(jìn)行評估。37.患者男性，45歲，糖尿病病史8年。因足部潰瘍?nèi)朐骸Ｒ韵绿幚泶胧╁e(cuò)誤的是A.控制血糖B.清創(chuàng)換藥C.應(yīng)用抗生素D.截肢E.改善微循環(huán)答案：D答案分析：糖尿病足部潰瘍的治療首先要控制血糖，進(jìn)行清創(chuàng)換藥，應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染，改善微循環(huán)促進(jìn)愈合。截肢應(yīng)是在保守治療無效，出現(xiàn)嚴(yán)重感染、壞疽等情況時(shí)才考慮的最后手段。38.患者女性，50歲，因胸痛就診。心電圖示ST段壓低，T波倒置。心肌損傷標(biāo)志物正常。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病E.心包炎答案：B答案分析：患者胸痛，心電圖有ST段壓低、T波倒置，心肌損傷標(biāo)志物正常，考慮不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作誘因固定，心電圖改變相對較輕。急性心肌梗死心肌損傷標(biāo)志物升高。心肌病有心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)。心包炎有胸痛，心電圖有特征性改變。39.患者男性，20歲，溺水后被救起。神志不清，呼吸微弱。應(yīng)立即采取的措施是A.清除口鼻異物B.人工呼吸C.胸外按壓D.電除顫E.應(yīng)用腎上腺素答案：A答案分析：溺水患者被救起后，首先應(yīng)清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，然后再進(jìn)行人工呼吸、胸外按壓等進(jìn)一步搶救措施。電除顫用于心室顫動(dòng)等情況。腎上腺素在心肺復(fù)蘇過程中根據(jù)情況應(yīng)用。40.患者女性，35歲，甲狀腺腫大伴多汗、心悸、消瘦。甲狀腺功能檢查示T?、T?升高，TSH降低。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.甲狀腺功能減退癥D.亞急性甲狀腺炎E.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎答案：B答案分析：患者甲狀腺腫大，有高代謝癥狀，T?、T?升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫甲狀腺功能正常。甲狀腺功能減退癥T?、T?降低，TSH升高。亞急性甲狀腺炎有甲狀腺疼痛等表現(xiàn)。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎后期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退。41.患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來加重，伴發(fā)熱、氣促。查體：桶狀胸，雙肺可聞及干濕啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎C.支氣管擴(kuò)張D.肺膿腫E.肺結(jié)核答案：A答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，近期癥狀加重伴發(fā)熱、氣促，桶狀胸，雙肺干濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作表現(xiàn)。肺炎有肺部炎癥浸潤影。支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咯血等表現(xiàn)。肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰。肺結(jié)核有低熱、盜汗等癥狀。42.患者女性，28歲，妊娠36周，突發(fā)頭痛、眼花、視物模糊。血壓165/110mmHg。應(yīng)立即采取的措施是A.降壓治療B.利尿治療C.解痙治療D.終止妊娠E.以上都是答案：C答案分析：患者妊娠晚期，血壓高，出現(xiàn)頭痛、眼花等癥狀，考慮子癇前期，應(yīng)立即給予解痙治療，常用硫酸鎂，以預(yù)防子癇發(fā)作。同時(shí)可根據(jù)情況進(jìn)行降壓、利尿等治療。終止妊娠需綜合評估孕周、病情等情況。43.患者男性，30歲，因外傷致脾破裂。查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分。首要的處理措施是A.快速補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.輸血D.急診手術(shù)E.以上都是答案：A答案分析：患者因脾破裂出現(xiàn)休克，首要措施是快速補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。在快速補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，可根據(jù)情況應(yīng)用血管活性藥物、輸血等。急診手術(shù)需在生命體征相對穩(wěn)定后進(jìn)行評估。44.患者女性，45歲，因腹痛、腹脹就診。腹部CT示胰腺腫大，周圍有滲出。血淀粉酶升高。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腸梗阻E.膽結(jié)石答案：C答案分析：患者腹痛、腹脹，胰腺腫大，周圍有滲出，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性胃炎主要是上腹部不適、惡心、嘔吐。急性膽囊炎有右上腹疼痛。腸梗阻有氣液平面等表現(xiàn)。膽結(jié)石可引起膽囊炎等癥狀。45.患者男性，55歲，突發(fā)意識(shí)障礙。心電圖示心室撲動(dòng)。應(yīng)立即采取的措施是A.胸外按壓B.人工呼吸C.電除顫D.應(yīng)用