2025/08/01基孔肯雅熱診療方案（2025年版）匯報人:資料管家CONTENTS目錄01病原學02流行病學03發(fā)病機制04臨床表現(xiàn)05實驗室檢查06診斷CONTENTS目錄07鑒別診斷08重癥病例、重癥高危人群和重癥預警指標09治療10病例發(fā)現(xiàn)與報告11醫(yī)院感染控制及解除隔離標準12預防基孔肯雅熱診療方案（2025年版）簡介01疾病概述基孔肯雅熱由基孔肯雅病毒引發(fā)，經(jīng)伊蚊傳播，臨床以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及皮疹為特征，屬急性傳染病。02傳播途徑伊蚊為傳播媒介，病毒通過叮咬傳播，我國伊蚊分布廣泛，存在境外輸入引發(fā)本地疫情風險。03流行病學特征全球熱帶與亞熱帶地區(qū)廣泛流行，近年輸入性病例增多，流行范圍持續(xù)擴大。04診療規(guī)范基于2008年診療方案，結(jié)合國內(nèi)外最新研究及臨床經(jīng)驗，修訂本規(guī)范以強化診療標準化。病原學01基孔肯雅病毒特征病毒分類基孔肯雅病毒隸屬披膜病毒科甲病毒屬，展現(xiàn)球形結(jié)構(gòu)，直徑約60至70納米，攜帶單一血清型?；蛱匦圆《净蚪M為單股正鏈RNA，長度約11.8kb，編碼4種非結(jié)構(gòu)蛋白與5種結(jié)構(gòu)蛋白，體現(xiàn)復雜生物信息?；蛐蛣澐忠罁?jù)遺傳進化分析，病毒分為西非型、東-中-南非型及亞洲型，展現(xiàn)地理分布多樣性。傳播變異東-中-南非型病毒突變產(chǎn)生印度洋分支（IOL），增強白紋伊蚊傳播能力，影響全球公共衛(wèi)生。病毒滅活條件熱敏感性基孔肯雅病毒在56℃下30分鐘即可被滅活。消毒劑敏感性70％乙醇、1％次氯酸鈉等消毒劑及紫外照射均可滅活病毒。酸敏感性基孔肯雅病毒不耐酸，易被酸性環(huán)境破壞。其他滅活方法脂溶劑、過氧乙酸、甲醛等化學物質(zhì)也能有效滅活該病毒。流行病學02傳染源傳染源基孔肯雅熱急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類動物是主要傳染源。傳染期大多數(shù)患者在發(fā)病當天至發(fā)病后7天內(nèi)具有傳染性。傳播途徑傳播方式主要通過白紋伊蚊和埃及伊蚊叮咬傳播基孔肯雅病毒。母嬰傳播可發(fā)生母嬰傳播，增加新生兒感染風險。罕見傳播途徑罕見情況下，可通過輸血或接觸患者血液傳播。易感人群流行特征首次發(fā)現(xiàn)1952年坦桑尼亞首現(xiàn)基孔肯雅病毒，后蔓延至多區(qū)域。全球傳播2025年6月，119國報告本地傳播，白紋伊蚊助擴散。中國案例2010-2019年4次輸入繼發(fā)，廣東、云南現(xiàn)聚集疫情。最新疫情2025年7月，廣東佛山再現(xiàn)境外輸入聚集性感染。發(fā)病機制03病毒血癥與細胞入侵病毒血癥周期基孔肯雅病毒致病初期，3天內(nèi)為高病毒血癥期，隨后病毒載量遞減，一般于病發(fā)5至7天后消失。細胞入侵機制病毒利用E1、E2蛋白與多種細胞受體結(jié)合，包括巨噬細胞、上皮細胞等，通過內(nèi)吞作用進入并在細胞內(nèi)復制。關(guān)節(jié)與組織感染關(guān)節(jié)感染機制病毒侵入關(guān)節(jié)復制，感染成骨細胞、滑膜等，引發(fā)炎癥反應，導致骨質(zhì)破壞。全身性影響關(guān)節(jié)感染可引發(fā)全身感染，造成多器官損傷，釋放促炎因子，影響凝血與補體系統(tǒng)。慢性關(guān)節(jié)炎機制臨床表現(xiàn)04發(fā)熱發(fā)熱特點急性起病，中低熱為主，部分高熱，伴畏寒、頭痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、惡心、嘔吐，熱程1～7天。伴隨癥狀發(fā)熱同時出現(xiàn)畏寒、頭痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、惡心、嘔吐等不適癥狀。熱程描述疾病發(fā)熱過程多持續(xù)1至7天，期間體溫波動，伴隨癥狀可能持續(xù)或緩解。疾病初期表現(xiàn)初期以急性發(fā)熱為標志，伴隨一系列全身不適癥狀，熱程通常不超過一周。關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛特征基孔肯雅熱引發(fā)急性關(guān)節(jié)痛，初始單關(guān)節(jié)，迅速多關(guān)節(jié)，疼痛加劇運動，影響活動，小大關(guān)節(jié)均受累。關(guān)節(jié)痛持續(xù)多數(shù)患者數(shù)天內(nèi)緩解，部分超12周，個別18月，罕見關(guān)節(jié)功能損害，疼痛僵硬長期存在。皮疹皮疹分布多數(shù)患者皮疹出現(xiàn)在軀干、四肢、手掌和足底，有時面部也會受到影響，呈現(xiàn)斑疹、丘疹或斑丘疹形態(tài)，疹間皮膚多正常，分布呈斑片狀或彌漫性，部分患者伴有瘙癢感。皮疹進程皮疹在數(shù)天后逐漸消退，消退過程中可能伴有輕微脫屑現(xiàn)象。其他癥狀表現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等，淋巴結(jié)腫大，兒童高熱，皮疹，眼部表現(xiàn)。并發(fā)癥腦膜腦炎、脊髓炎、心肌炎、肝腎損害，出血性并發(fā)癥極少。兒童特點發(fā)熱持續(xù)3～5日，關(guān)節(jié)疼痛，面部皮疹，新生兒出生后3～7日出現(xiàn)癥狀。新生兒表現(xiàn)發(fā)熱、喂養(yǎng)困難，肢端瘀斑和水腫，皮疹廣泛。實驗室檢查05一般檢查血常規(guī)白細胞計數(shù)多正常，部分患者可見淋巴細胞和血小板輕度減少，新生兒感染血小板減少較常見。生化檢查部分患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）可升高。腦脊液檢查并發(fā)腦膜腦炎時腦脊液檢查符合病毒性腦炎改變。病原學和血清學檢查核酸檢測采用實時熒光PCR或等溫擴增核酸檢測等方法檢測血液樣本中的基孔肯雅病毒核酸。病毒分離采用Vero、C636、BHK-21和HeLa等敏感細胞進行病毒分離。血清抗體檢測ELISA等法測血清IgM/IgG抗體，IgM現(xiàn)癥有效，IgG持續(xù)數(shù)年。影像學檢查可見關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腔積液、腱鞘炎等改變。診斷06診斷疑似病例疑似病例標準發(fā)病前12天內(nèi)，有基孔肯雅熱流行區(qū)旅行史或居住、工作場所周圍有病例報告，伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或皮疹等臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)特征發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或皮疹等是基孔肯雅熱疑似病例的主要臨床表現(xiàn)，需結(jié)合流行病學史綜合判斷。確診病例確診病例標準疑似病例或臨床診斷病例，基孔肯雅病毒核酸陽性；或臨床標本培養(yǎng)分離到基孔肯雅病毒；或血清基孔肯雅病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)，恢復期抗體滴度4倍及以上升高。檢測方法概述采用核酸檢測、病毒分離培養(yǎng)及血清學檢測方法，確認患者體內(nèi)存在基孔肯雅病毒活動感染證據(jù)。鑒別診斷07鑒別診斷鑒別診斷主要與發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或皮疹相關(guān)疾病鑒別，關(guān)注癥狀持續(xù)時間及性質(zhì)。慢性關(guān)節(jié)炎鑒別關(guān)節(jié)疼痛和僵硬長期存在時，需與其他慢性關(guān)節(jié)炎進行細致鑒別。登革熱01登革熱特征發(fā)熱中高熱持續(xù)，肌肉痛、腹癥顯著，出血傾向，白細胞、血小板減少，重癥多見。02登革熱并發(fā)癥可能出現(xiàn)休克、腦病、多器官功能障礙等嚴重并發(fā)癥，需高度警惕。03基孔肯雅熱對比多為中低熱，關(guān)節(jié)疼痛首發(fā)，累及小關(guān)節(jié)，血象變化不大，重癥罕見。04檢測建議在高風險區(qū)，建議同時檢測登革熱，以排除合并感染可能。寨卡病毒病寨卡病毒傳播通過蚊蟲叮咬傳播，與基孔肯雅熱同媒介，主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行。寨卡病毒癥狀患者常出現(xiàn)中低熱，可能伴有皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛及結(jié)膜炎，孕婦感染影響胎兒發(fā)育。寨卡病毒鑒別需通過核酸檢測區(qū)分寨卡病毒病與基孔肯雅熱，后者關(guān)節(jié)痛更為顯著。傳染性紅斑傳染源細小病毒B19，通過飛沫、接觸傳播，兒童群體易感。臨床表現(xiàn)持續(xù)中高熱伴多形性皮疹，特征“掌擊臉”，關(guān)節(jié)紅斑痛，血紅細胞減少。診斷方法核酸及病毒抗體檢測，輔助鑒別診斷，確認病毒感染。治療措施對癥支持治療，注意休息，補充水分，必要時抗病毒藥物干預。其他01鑒別診斷需與瘧疾、甲病毒感染、流感等多種疾病區(qū)分，依據(jù)臨床癥狀及實驗室檢查。02疾病列表包括麻疹、風疹、傳染性單核細胞增多癥、風濕熱等，需細致鑒別以確診。重癥病例、重癥高危人群和重癥預警指標08重癥病例、重癥高危人群和重癥預警指標重癥病例神經(jīng)系統(tǒng)受累腦膜腦炎、吉蘭-巴雷綜合征、脊髓炎等；心臟受累心肌炎、惡性心律失常、心源性休克等；急性肝損傷血清ALT或AST＞1000IUL或總膽紅素＞85.5μmolL；出凝血障礙皮下血腫、便血等出血和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等。重癥高危人群重癥高危人群包括嬰兒，老年人（65歲以上），晚期妊娠和圍產(chǎn)期婦女，需特別關(guān)注健康狀況。高風險群體特征慢性基礎(chǔ)疾病患者及免疫抑制者（如器官移植、AIDS、長期使用免疫抑制劑等），易感重癥，應加強防護。重癥預警指標神經(jīng)系統(tǒng)癥狀劇烈頭痛、煩躁不安、嗜睡等；心血管系統(tǒng)癥狀心悸、胸悶、胸痛、心律失常、四肢厥冷、尿量減少等；呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸急促、呼吸困難等；出血表現(xiàn)皮膚瘀斑、黏膜出血、黑便等。治療09治療一般治療01一般治療關(guān)節(jié)疼痛明顯者建議臥床休息，制動受損關(guān)節(jié)，避免負重和劇烈運動，防止損傷加重。02監(jiān)測指標需監(jiān)測神志、生命體征、尿量等重癥預警指標，及時處理，有基礎(chǔ)疾病者積極治療原發(fā)病。03抗菌藥物使用避免盲目使用抗菌藥物，根據(jù)病情合理選擇。04糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白不推薦使用糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白，正在接受治療的患者需根據(jù)原發(fā)病診治需要和風險獲益權(quán)衡決定。對癥治療退熱退熱首選物理降溫，可用對乙酰氨基酚，禁用阿司匹林，兒童禁用。對癥治療：鎮(zhèn)痛急性期關(guān)節(jié)疼痛不能忍受者，可使用對乙酰氨基酚急性期關(guān)節(jié)劇痛可用對乙酰氨基酚，需最小有效劑量，禁用于肝病患者。對癥治療止癢皮膚瘙癢者可予抗組胺藥物口服或爐甘石洗劑外用。重癥治療1.神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療：腦水腫用甘露醇；癲癇抗癲癇藥；中樞性呼吸衰竭輔助通氣；不常規(guī)用糖皮質(zhì)激素及免疫球蛋白，吉蘭-巴雷綜合征可用免疫球蛋白。2.循環(huán)系統(tǒng)。（1）液體管理需要靜脈補液患者，建議使用晶體液（如林格氏液）進行補液。休克患者，液體補足后組織灌注仍然不良，使用血管活性藥物，首選去甲腎上腺素。（2）心臟支持臥床休息，保持大便通暢。存在嚴重心律失常時，予抗心律失常藥物治療。發(fā)生心衰時，限制液體入量，予利尿、擴血管等治療。重癥治療：循環(huán)系統(tǒng)液體管理靜脈補液首選晶體液，休克后組織灌注不良用去甲腎上腺素。心臟支持臥床保通暢，心律異常用藥，心衰限液利尿擴血管。重癥治療：血液系統(tǒng)出血治療局部止血；胃腸道用抑酸藥、生長抑素，低血紅蛋白、血小板者輸注紅細胞、血小板。DIC治療適時補充凝血因子、纖維蛋白原和血小板等。重癥治療嚴重肝損傷予抗炎保肝藥物治療，肝衰竭者可予人工肝等治療。中醫(yī)治療中醫(yī)辨證根據(jù)基孔肯雅熱初期衛(wèi)分證，采用辛涼解表，清熱解毒之法，方選銀翹散加減。中藥治療針對風邪襲表、濕毒蘊熱，可選用藿香正氣散合連樸飲，以祛風解表，化濕清熱。中醫(yī)治療：辨證分型01臨床表現(xiàn)發(fā)熱伴惡風，四肢關(guān)節(jié)疼痛，可有關(guān)節(jié)腫脹，肌肉酸痛，軀干彌漫性紅斑或丘疹，瘙癢，口渴，疲倦乏力。舌淡或淡紅，苔白膩或黃膩，脈濡滑。02治療原則與方藥治以清熱化濕，疏風透疹。方用廣藿香、葛根、羌活等，劑量按年齡調(diào)整，兒童減量，嬰兒取1/3成人量，幼兒取1/2，學齡兒童取2/3或全量。中醫(yī)治療：辨證分型煎服方法每日1-2劑，水煎取汁，每次口服100-200ml，每日2-4次。高熱者增量至每日2-3劑，每4-6小時服一次。癥狀加減用藥瘙癢重加地膚子、荊芥；體溫超38.5℃增服藥頻次；高熱36小時不退加生石膏、香薷；狂躁抽搐用清瘟敗毒飲或安宮牛黃丸。中醫(yī)治療：辨證分型濕滯經(jīng)絡證關(guān)節(jié)疼痛遷延不愈，活動不利伴游走性疼痛，疲倦乏力，舌淡苔白，脈細。治以除濕蠲痹，方用羌活、獨活、秦艽等。肺脾氣虛證疲倦氣短便溏，胸悶納差，舌淡苔膩，脈細弱。治宜益氣健脾，方選黨參、黃芪、茯苓、炒白扁豆等。肝郁脾虛證心煩失眠胃脹，口干口苦，舌淡紅苔少，脈弦細。施以疏肝健脾，藥用白芍、酸棗仁、茯神、山藥等。中醫(yī)治療：外治法中藥沐足功效：清熱祛濕解肌?？筛纳瓢l(fā)熱、疲倦、關(guān)節(jié)痛等不適。操作方法：廣藿香、淡竹葉各30g，煮水沐足。放血療法放血療法瀉熱解毒，通絡止痛，用于高熱及關(guān)節(jié)疼痛，通過點刺或拔罐實施。中藥熏洗中藥熏洗化濕通絡止痛，冷敷緩解關(guān)節(jié)疼痛。中藥濕敷功效：清熱收斂?？筛纳破ふ铕W。操作方法：黃柏、馬齒莧各30g，煎煮后冷濕敷，每日2次。病例發(fā)現(xiàn)與報告10基孔肯雅熱病例網(wǎng)絡直報基孔肯雅熱直報規(guī)則醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診病例后，需在24小時內(nèi)通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。直報時間要求發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱相關(guān)病例，必須在24小時內(nèi)完成網(wǎng)絡直報，確保疫情信息及時準確傳達。醫(yī)院感染控制及解除隔離標準11醫(yī)院感染控制防蚊隔離措施醫(yī)療機構(gòu)需落實防蚊滅蚊措施，安裝紗窗并增設滅蚊燈、蚊香及蚊帳。外出防蚊措施外出時穿長袖，減少皮膚暴露，使用防蚊劑。醫(yī)院感染控制落