便秘與腹瀉的診斷和治療

西藏民族學(xué)院附屬醫(yī)院

白骕幽門螺桿菌檢測(cè)西藏民族學(xué)院附屬醫(yī)院白骕什么是幽門螺桿菌？

幽門螺桿菌〔Helicobacterpylori簡(jiǎn)稱HP〕，呈弧形或S形，有1—2個(gè)微小彎曲，屬微需氧菌，在pH值為6—8時(shí)繁殖最為活潑，該菌具有豐富的尿素酶，可分解食物中的尿素產(chǎn)生氨，產(chǎn)生的氨包繞細(xì)菌本身，從而與具有殺菌作用的胃酸胃液隔離，該菌生長(zhǎng)于胃粘液深層，胃粘膜外表，多在胃竇部以胃小凹、上皮皺褶的內(nèi)折及腺腔內(nèi)為多，這就為其創(chuàng)造了微需氧環(huán)境，并免遭酸性胃液的傷害，而能繁衍。幽門螺桿菌能在其他細(xì)菌很難生存的胃中生長(zhǎng)繁衍。它具有不尋常的活動(dòng)能力，可游移至胃粘膜外表，也可由十二指腸內(nèi)膽總管的開口處逆行到肝臟。它特有的粘附性，使人體組織很難去除。幽門螺桿菌與胃病大量研究結(jié)果說(shuō)明，幽門螺桿菌是感染率最高的細(xì)菌之一。世界范圍大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)Hp在人群中的感染率極高，平均高達(dá)50%以上，我國(guó)人群的感染率高達(dá)60%，城市為50%，農(nóng)村為68%。世界衛(wèi)生組織的國(guó)際研究結(jié)構(gòu)《人類致癌危險(xiǎn)因素評(píng)估》工作組認(rèn)為，幽門螺桿菌感染是人類的致癌因素，且將該菌劃為Ⅰ類胃癌致癌物。在幽門螺桿菌進(jìn)入胃內(nèi)后，會(huì)出現(xiàn)短期的急性胃炎病癥，表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心、嘔吐和脹氣。最常見的感染是一種無(wú)明顯病癥的慢性胃組織炎癥，其結(jié)果往往引致十二指腸潰瘍和胃潰瘍。目前認(rèn)為，不殺滅幽門螺桿菌，消化性潰瘍和慢性胃炎很難被真正控制。幽門螺桿菌感染可導(dǎo)致細(xì)胞增生，胃粘膜改變、胃酸分泌減少，故而是胃癌的一種致病因素。約90%以上的十二指腸潰瘍和70%以上的胃潰瘍存在Hp感染；60%以上慢性胃炎患者存在感染。因此專家指出，及時(shí)的診斷并鏟除Hp是治愈胃病的前提。據(jù)研究，幽門螺桿菌與冠心病、偏頭痛、缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜〔ITP〕、白血病、慢性蕁麻疹、肝膽疾病、胰腺疾病、甲狀腺炎、糖尿病、慢性支氣管炎、免疫性疾病等多種疾病有關(guān)。幽門螺桿菌的傳染一般認(rèn)為幽門螺桿菌僅寄居于人類，人是幽門螺桿菌的傳染源。主要的傳播方式有：口口傳播、糞口傳播，醫(yī)源性傳播和密切接觸傳播等。幽門螺桿菌的感染不局限于成人，兒童也會(huì)感染，且感染率隨年齡增長(zhǎng)而增高。幽門螺桿菌防治的關(guān)鍵是重視飲食衛(wèi)生。這種細(xì)菌的感染主要是通過(guò)吃來(lái)完成的，一個(gè)家庭中只要有一個(gè)人感染幽門螺桿菌，那么很可能一家人都會(huì)被感染上。經(jīng)常在外就餐的人感染的時(shí)機(jī)更多。幽門螺桿菌的治療

幽門螺桿菌的治療首先需確定鏟除治療的適應(yīng)癥，實(shí)施鏟除治療時(shí)，應(yīng)選擇鏟除率高的治療方案，以免引起全國(guó)范圍的Hp及其他細(xì)菌對(duì)抗生素的普遍耐藥性。在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用三聯(lián)或四連療法即可鏟除幽門螺桿菌。徹底鏟除后成人HP再感染不常見。幽門螺桿菌的診斷幽門螺桿菌的診斷方法有兩類：有創(chuàng)性：在胃鏡下取胃活檢組織后，采用細(xì)胞培養(yǎng)、組織學(xué)檢查、快速尿素酶實(shí)驗(yàn)等方法診斷幽門螺桿菌。給病人帶來(lái)痛苦，易產(chǎn)生醫(yī)院行交叉感染。我院現(xiàn)開展《一分鐘快速幽門螺桿菌檢測(cè)》。〔幽門螺桿菌分解尿素產(chǎn)生氨，氨使PH值呈堿性，指示劑使試紙變?yōu)榧t色?！秤拈T螺桿菌的診斷無(wú)創(chuàng)性：不需要在胃鏡下取胃活檢組織即可對(duì)患者進(jìn)行幽門螺桿菌診斷。以呼氣檢測(cè)使用最為普遍。受檢者口服尿素【14C】膠囊后，如果胃中有幽門螺桿菌，其產(chǎn)生的尿素酶能迅速將尿素分解為二氧化碳和氨氣，二氧化碳經(jīng)血液進(jìn)入肺而排出體外，將排出的14CO2收集后在儀器上測(cè)量，即可判斷胃內(nèi)有無(wú)感染幽門螺桿菌。我院判定標(biāo)準(zhǔn)為：dpm≥100陽(yáng)性現(xiàn)癥感染幽門螺桿菌〔Hp〕dpm=0-99陰性無(wú)幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染呼氣檢測(cè)適應(yīng)癥

消化不良初診、復(fù)診者消化性潰瘍、明顯異常的慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤等需要鏟除幽門螺桿菌的患者預(yù)防胃癌和有胃癌家族史者拒絕胃鏡檢查者長(zhǎng)期使用NASID類藥物者呼氣檢測(cè)本卷須知

1、膠囊應(yīng)整粒服下，不得咬碎。2、一個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等Hp等敏感藥物可能影響診斷結(jié)果，因此檢測(cè)前一個(gè)月內(nèi)應(yīng)停用此類藥物。3、上消化道急性出血可使Hp受抑制，所以應(yīng)在消化道出血停止一周以后再進(jìn)行檢測(cè)。4、局部胃切除手術(shù)可能造成同位素從胃中快速排空。5、孕婦、哺乳期婦女不宜做此檢查。6、兒童慎用，使用前必須確認(rèn)該兒童能夠吞食膠囊和用呼氣管吹氣。7、當(dāng)診斷為幽門螺桿菌感染時(shí)，試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)與臨床指征及患者組織學(xué)檢查結(jié)果一起進(jìn)行綜合評(píng)估分析。8、幽門螺桿菌檢測(cè)絕不能替代胃鏡檢查。西藏自治區(qū)科技廳青年基金工程《幽門螺桿菌在藏漢人群及世居高海拔地區(qū)與移居低海拔地區(qū)人群分布及感染機(jī)理的研究》負(fù)責(zé)人:白骕〔2014年12月結(jié)題〕西藏民族學(xué)院科研工程《調(diào)節(jié)免疫藥物聯(lián)合三聯(lián)療法抗幽門螺桿菌治療