口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐考試復習內容集中營

第一考站

無菌操作

在進行任何口腔內操作時，首先要注意無菌觀念。

在檢查和操作前應調整好牙科椅位，洗手后再進行

沆手、戴手套：

洗手前需先剪除指甲清除甲垢。用清水洗手，再用肥皂涂抹雙手。依次揉嗟手掌、手背、指

縫、手指尖，再用流動水沖洗雙手，用滅菌毛巾擦干。戴手套先用左手提起右側手套的翻折部，戴

在右手上；再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部內，戴在左手上。將手套翻折部翻回，蓋住手

術衣的袖口。洗凈手套外面的滑石粉。戴好手套的手不應接觸污染區(qū)域。

3?5m

■汁.以上唱技巧-

'O1肺￡"鼠至克全

聯(lián)科服用的涉“又顏！

⑦擺盟;胖;騙”

洗手

將一手五指尖并攏在另

一手的掌心處旋轉揉搓，

至少10圈以洗凈指尖和

掌心,換手進行重復動作,

JJZACJJ

手心對手背，手指交叉一手握住另一手的大拇

沿指縫相互揉搓，至少

指旋轉揉搓，至少10次,

10個來回以洗凈手背.

換手進行重復動作，

換手進行重復動作。

______________________

1.取下手上的飾物及手表，打開水龍頭，弄濕雙手。

2.接取抗菌洗手液或肥皂。

3.采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充足搓洗15秒鐘以上。

4.流動水沖洗。

5.以橡手紙或肘部關閉水龍頭。

6.橡干雙手。

6步法”詳細為：

第一步是掌心榛掌心。第二步是手指交錯,掌心榛掌心。第三步是手指交錯，掌心橡掌心，

兩手互換。第四步是兩手互握，互榛指背。第五步是指尖摩擦掌心，兩手互換。第六步是拇

指在掌心轉動，兩手互換。

口腔黏膜消毒：

可選用的消毒劑有：設碘酊、0.1%洗必泰、具有效碘0.5%的碘伏水溶液。

常用消毒藥物及濃度：（注：最常用的消毒劑：1%碘伏0.1%洗畢泰1%碘酊）

①1：1000新潔爾滅;

②現碘酊消毒干燥后70%酒精脫碘；

③0.現洗必泰溶液；

④0.5%碘伏；

⑤75%酒精：

⑥3%雙氧水。

消毒前先用干棉球擦干術區(qū)，再用消毒劑以術區(qū)為中心向外擦拭。（在做口腔黏膜活組

織檢查時，不適宜用有色藥物消毒，以免影響組織染色）

患者椅位的調整：

①調整好椅子靠背，使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊，以便支持腰部保證患者的安全和舒

適。

②患者頭應靠穩(wěn)在治療椅上，以防患者頭部移動而被器械誤傷口腔組織。

③檢查上頜牙時，應調整背部和頭部的椅位，稍微后仰，使患者張口時，上頜牙列與地平面

早.45°角，以便檢杳。

④檢查下頜牙時，要使患者頭頸長軸與軀干成一線，患者張口時下頜牙列與地面平行。

⑤防止患者張口過大，防止因面部肌肉過于緊張而阻礙口腔前庭的檢查。

口鏡的用途：

①反射并集中光線于被檢部位，增長照明。

②反應被檢部位的影像，并能合適擴大被檢部位。

③撐開顯露或按壓頰、唇、舌等軟組織。

④口鏡柄叩診。

探針的用途：

①輔助發(fā)現牙體缺損；

②用于檢查鄰面踽，牙合面淺踽；

③探查脯洞、探測患區(qū)的感覺，發(fā)現敏感部位；

④探測牙周袋用鈍頭探針。

鏡子的用途：

用于夾棉球、拭凈被檢查部位或涂藥、測定牙齒松動度及黑子柄叩診。

一般檢查包括口腔檢查；頜面部檢查；頸部檢查；領卜頜關節(jié)檢查和唾液腺檢查。

從措施上分視診；捫診；叩診；探診；咬診；嗅診等。

次序：右上一左上一左下一右下視診：

應按一定次序，先檢查主訴部位，然后全面檢查其他部位。頜面部與否對稱，有無畸形、腫

脹、包塊等，牙的色澤、排列、數目、形態(tài)、褊齒、殘冠、殘根等，牙齦顏色、形態(tài)和質地

有無變化等。

1.探診：

探診的措施和支點：持筆式拿探針以鄰牙或對側牙為支點

探診次序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先頜面后臨面。

采用改良握筆式握持探針，用中指或無名指支靠在鄰近牙上，先對主訴牙與可疑牙進

行檢查，然后按一定的次序檢查。檢查時先探頜面再探鄰面，然后探頰舌面。探診時用力

要輕柔，切不可用暴力。探針小彎可以檢查牙齒鄰面有無斜壞。

重要用于探察齦齒，牙周袋，疹道病變部位，范圍的反應狀況。注意：（1）穩(wěn)固支點,

：2）鄰面齦病的檢查，（3）探測齦溝或牙周袋時選擇鈍頭牙周探針，竇道選用偏鈍軟質竇

道探針緩慢順勢。

牙周探診：

探診措施：（改良握筆法）探診時要有支點，口內或口外支點，探針應與牙體長軸平行,

頂端緊貼牙面，避開牙石，直達袋底，探入力要輕，以提插方式移動探針。

2,叩診：

檢查前應向患者講明檢查過程。叩診應選擇有一定重量的平頭器械，如金屬口鏡柄,

不能使用一次性器械。

叩診措施：用口鏡柄端垂直輕叩牙齒切緣及頜面或從側方叩打牙齒唇面和舌面。叩診時先

叩對照牙再叩患牙，每個牙叩擊兩到三次。叩診力量不能超過正常牙的耐受程

度。

叩診措施：

①用平端的手持器械如口鏡、平端鏡子的柄部叩擊牙齒；

②可分垂直叩診的水平叩診；

③先叩正常對照牙再叩患牙；

④叩診力量先輕后重。

垂直叩診痛提醒急性根尖周炎。

水平或側方叩診痛提醒根側牙周膜炎。

器械選擇：鏡子金屬柄口鏡末端

叩診動作：扣擊牙冠垂直叩診：根尖周組織炎癥，水平叩診：牙周膜某一側

叩診次序：先叩正常牙，后叩患牙，先輕叩，無反應再逐漸加力。

叩診反應描述：記錄取“++++++”表達

3.捫診

檢查面部肌肉。當患者做咬頜運動，以手指觸摸咀嚼肌對比兩側肌力。當患者閉眼

后，用手指將上下II僉分開，對比兩側肌力。

頜血部捫診時，應檢查眼框、歉骨、上頜骨、鼻骨、下頜支、下頜角及下頜體。檢

查其對稱性，有無膨隆、缺陷、壓痛。

做唇舌部的雙頜診時，以一手的拇、食指分別置于病變的兩側進行捫診。以理解病

變的范圍和性質等。口底部的雙頜診用雙手合診。

根尖部捫診，用手指捫壓牙齦。檢查齦溝內有無炎性滲出，根尖部有無波動感和壓

痛。

面頸部淋巴結檢查時，患者取坐姿，醫(yī)生位于患者的右前方或右后方?；颊哳^低向

前方偏檢查側，肌肉盡量放松。術者手指緊貼檢查部位，按一定次序，由淺入深，滑動觸

診，次序為：枕部、耳后、耳前、腮、頰、下頜下、須下、順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后

三角，直至鎖骨上窩，仔細檢查頸深、淺淋巴結。捫診時應注意腫大的淋巴結所在的部位、

大小、數目、硬度、活動度、有無壓痛或波動感及與皮膚或基底部有無粘連等狀況，應尤

其注意與健側對比。

手法：運用醫(yī)生手指觸覺和患者反應相結合，檢查病變部位。

檢查部位：口腔頰部頜下或須下，飄下頜關節(jié)，牙周病及根尖病。

檢查體位：查頜下或須下淋巴結令患者頭稍向下俯。

捫診內容：頰部和口底腫物，用雙手捫診，頜下或須下淋巴結用單手捫診，潁下頜

關節(jié)，雙手中指貼于患者耳屏前，令其做開閉口運動，牙周病和根尖周病，鏡子按牙齦，

手指捫根尖牙齦有無波動。

4.松動度：

器械選擇：鏡子

器械放置部位：夾持前牙切崎，后牙躡子抵住后牙合面窩溝。

檢查動作：輕輕向頰舌向或近遠中向搖動。

成果判斷：松動度判斷牙周組織病變程度，正常牙約有0.5毫米的生理動度。

（1）以毫米計算牙松動的幅度

1度松動：松動度在一毫米以內

2度松動：松動幅度在1-2毫米

3度松動：不小于2毫米

（2）以牙冠松動方向計算

一度：頰（唇）舌（腭）方向松動

二度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動。

三度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動和垂直方向松動

5、咬合關系檢查

磨牙合關系描述：上頜第一磨牙近中頰尖咬和在下頜第一磨牙近中頰溝內

前牙合關系描述：下牙切崎咬在上牙冠舌側三分之一處

檢查時，醫(yī)生位于患者右前方,觀測前牙,后牙咬合關系以及中線關系

正中頜時磨牙咬合關系：

①中性關系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合在下第一恒磨牙的近中頰溝內

②輕度遠中錯頜關系一一上下第一恒磨牙近中頰尖相對

③完全遠中錯頜關系一一上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一恒磨牙第二雙尖牙之間

④輕度近中錯頜關系一一上第一恒磨牙近中頰尖與下第一恒磨牙遠中頰尖相對

⑤完全近中錯頜關系一一上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一,二恒磨牙之間

正中頜時前牙咬合關系：

覆蓋：是指上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離.其距離在3mm以內為正常,超過者為深覆

蓋

I度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在3-5mm之間者

II度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在5-7mm之間者

IH度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離不小于7mm者

覆頜：是指上前牙切緣覆蓋下前牙唇面的垂直距離

I度深覆頜：上前牙切緣覆蓋下前牙唇而在1/3—T/2之間者

II度深覆頜：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/2--2/3之間者

IH度深覆頜：上前牙切像覆蓋下前牙唇面不小于2/3之間者,下前牙咬在上前牙齦組織

上

中線關系：

正常時兩側上下切牙之間連線與面部中線一致.當上下中切牙中線偏移時,可以用所記

錄上下中切牙中線與面部中線距離，以反應中線偏移程度.此外應注意患者與否反頜,鎖頜,

牙列擁擠以及牙間隙等.

6、牙髓溫度測試：

溫度測試法是根據患牙對冷或熱水的反應來檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷措施。

正常牙髓對20?50C的水一般無明顯反應；對10?20℃的冷水或50?60℃的熱水很少引起

疼痛，以低于10℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激。

溫度測試分為冷診法和熱診法。

I冷診法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激。

用冷水進行測驗時，要從可疑患牙背面的牙開始，依次向前進行，以免干擾對患牙的判斷。

II熱診法的刺激源可以是熱水、熱牙膠或熱金屬器械,加金屬冠的牙也可用橡皮輪打磨生

熱作牙髓測驗。

醫(yī)囑闡明：向患者交代清晰目的

對照牙選擇及測試次序：以相鄰牙或對側同名牙做對照，按先下后上，先后牙后前牙次序

逐一測試。

測試與隔離：保護好牙齦及周圍組織

測試用品放置部位：放置于牙冠頰舌側中部5-10秒

反應描述：用“正常遲鈍敏感無反應”描述測試成果

測試成果描述

①止常一一患才和對照才感覺相似

②敏感----溫度刺激引起一過性疼痛

①疼痛一--刺激引起疼痛并持續(xù)一段時間

②緩慢性疼痛一一移去刺激物后??段時間引起疼痛，且持續(xù)?段時間

③遲鈍一一測試后半晌才有反應，或施加強烈刺激后才有微弱的感覺

④無反應-----直對刺激無感覺

7、顆下頜關節(jié)檢查

檢查部位：頜關節(jié)

手法：

內容：張口型張口度關節(jié)動度彈響壓痛

醫(yī)生站在患者前方，用雙手示指貼放于患者耳屏前，囑患者作開閉口，前伸和側向

運動，感覺牌壯突運動兩側與否協(xié)調，與否運動受限，并觸壓關節(jié)及其周圍組織，理解有

無壓痛。

⑴關節(jié)動度檢查：

耳屏前.捫診法,雙手食指分置與雙側耳屏前歌狀突外側面，囑患者做開閉口運動.判

斷骸狀突的活動度感覺，有無彈響和摩擦感

外耳道指診法,雙手小指置于患者雙側外耳道內,對比雙側跳狀突動度和壓痛

⑵咀嚼肌檢查：

依次序捫壓潁肌，嚼肌等有無壓痛.

①口內捫診：囑患者小張口，醫(yī)生用食指或小指捫診.撅肌觸診點在下頜開支前緣向上.

翼外肌下頭觸診點在上頜結節(jié)后上方，翼內肌下部觸診點在下頜磨牙舌側的后下方

②下頜運動椅杳：通過讓患者做開閉口，下頜前伸，及側方運動來椅杳顛下頜關節(jié)與否正

常

③頜關系檢查：

重要檢查頜曲線及賠償曲線.頜面有無磨損，與否有創(chuàng)傷頜，深覆頜及鎖頜等狀況存

在.還應注意后牙缺失狀況,缺失時間以及和關節(jié)病發(fā)生的狀況等.

8）牙周袋探診：

器械選擇：牙周探針

握持措施及支點：持筆式握持以鄰牙為支點

探察動作：按牙頰（唇）舌（腭）側之近中遠三點作測量記錄，查齦緣到袋底深度，探針盡量

靠近牙面，與牙體長軸方向一致，力量輕微，以免引起疼痛。

探診內容：深度附著齦水平二牙周袋-齦緣至釉牙骨質界距離探診出血根面牙石

第一考站：

（基本技能操作）

口腔基本技術：十分鐘，25分

窩洞的制備原則：

①去盡腐質：②保護牙髓；③盡量保留健康牙體組織；④制備抗力形和固位形。（⑤外形邊緣應在自潔區(qū)）

為到達良好的抗力形，應制備成：①底平壁直線角清晰；②洞緣線應圓滑持續(xù)；③清除無基釉;④有一

定洞深，一般在牙本質內0.5~1.0mm。

為到達良好固位形應制備成：①底平壁直產生側壁固位；②對于較淺窩洞，應制成倒凹；③復面洞應制

成鳩尾，鳩尾峽部應為鳩尾寬度的1/3?2/3。

1.開髓術：（離體前磨牙或磨牙）

操作程序：7分

1）器械選擇：高速渦輪車針，球鉆.

2）握持方式方式：執(zhí)筆式.

3）支點：（選擇合適的支點，一定要穩(wěn)定.不要以軟組織為支點.）

開髓位置及洞型：5分

開髓措施：

1）點磨，逐漸擴大，加深開髓

2）于髓角處開髓，揭髓頂

3）修整髓室側壁，檢查尋找根管口.

髓室頂去凈：球鉆確定穿前后，可向此外髓角擴展，將兒種髓角連通后即可.髓頂所有清除，一

種髓角向另一種髓角擴展時用側向力，可防止底穿.

根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線探入根管

髓室底完整：注意鉆針不要進入太深，以免損傷髓底.進入時每次要少許多次切削.

上頜前磨牙開髓環(huán)節(jié)：

①開髓洞形為長橢圓形，似亞鈴形，頰舌徑為頰舌三角靖中點之間的距離，寬度為咬合面近遠中徑的l/3o

②在咬合面中央下鉆，至牙本質深層后，向頰舌側擴展至頰舌三角崎的中點處。穿通頰測或舌側髓角，揭

凈髓室頂（鉆針方向與牙體長軸一致）。（頜面溝入鉆偏頰尖，形成頰腭徑稍長的橢圓形.注意頸部較細

易側穿）.

下前磨牙開髓環(huán)節(jié)：

①開髓洞形為橢圓或卵圓形，位于咬合面頰尖三角崎中下部c（為頰舌徑稍長的橢圓形）

②在咬合面中央近頰尖處下鉆，枯針方向與牙體長軸方向一致，一直穿透髓腔，然后根據根管粗細，去凈

髓室頂，形成洞形。

下頜磨牙開髓環(huán)節(jié)：

①開髓窩洞外形為鈍圓角的長方形，位于咬合面近遠中徑的中1/3偏頰側部分，洞形近中邊稍長，遠中邊

稍短，頰側洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側洞緣在中央溝處,

②在頜面中央窩下鉆，鉆至牙木質深層向近遠中及頰側方向，形成比髓室頂略小的長方形窩洞，然后穿通

遠中或近中髓角，揭凈骨室頂。（用球鉆提拉式措施揭凈確室頂）開髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側

才能暴露髓腔。

上頜磨才開髓環(huán)節(jié)：

①開髓洞形為一鈍圓的三角形。

②用裂鉆在中央窩處下鉆，鉆至牙本質深層時，向頰舌擴展形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形的深

洞，在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭凈髓室頂。

2.齦上潔治術：10分鐘

超聲潔治術環(huán)節(jié)：

①讓患者用3%雙氧水溶液含漱1分鐘，然后用清水漱口，術者踩動開關，檢查手機與否噴水，工作頭

與否振動而使噴水呈霧狀。

②將手機工作頭輕輕接觸牙石，工作頭前部側緣對著牙面，與牙面約呈15°角，運用工作頭的頂端的超

聲振動將牙石清除，不要施過大壓力。要不停地移動工作頭，不能停留在某一點。不能將工作頭垂直放于

牙面。

③囑患者漱口，將牙石漱去。

④按一定次序清除全口牙的牙石，防止遺漏。

⑤器械使用后，工作端和手機應進行消毒。

⑥殘存牙石用手工潔治器清除。

超聲潔治術的注意事項：

①禁用于置有心臟起搏器的患者。對于有肝炎、肺結核等傳染性疾病者也不適宜使用，以免病原菌隨噴

霧而污染診室空氣。

②潔治前讓患者用弱抗菌液如雙氧水含漱，并在潔治區(qū)涂布1%碘酊。

②潔牙機手機及工作頭嚴格消毒，防止交叉感染，用2%碘酊擦試潔牙機頭兩遍，自然干燥或1分鐘后,

用75%酒精脫碘，也可用2%戊二醉棉球擦試潔牙機頭2分鐘.

手用器械潔治：

醫(yī)患體位：A醫(yī)生體位3分B2.器械選擇，握持及支點10分C操作措施8分

D潔治效果a牙齦無菌斑b牙齦與否有嚴重損傷4分

齦上潔治環(huán)節(jié)：

①術前問詢患者有無血液病史、肝炎等傳染病史及其他全身狀況，必要時進行化驗，確定患者與否

適于潔治治療。

②潔治上頜牙時，病人上頜領平面與地面成45度角。潔治下頜牙時，病人下頜頜平面與地面平行。

患者操作面與醫(yī)生肘部平行。術者一般位于患者的右前方，有時也在右后方、正后方、左后方。

根據所潔治區(qū)域移至最合適位置。

③選擇合適潔治器，（鐮形器分前后牙，有效刃口是前端的兩側刃口，合適刮除牙齒各個面包括鄰

面。前牙鐮形器可分為直角形和大彎形。大彎可用于唇舌面大塊牙石的刮除；后牙鐮形器左右成

對，合用于后牙鄰面，也稱牛角形潔治器；鋤形器左右成對，銳角置于牙石側齦溝內，刮除齦上

/淺層齦下牙石）潔治時要有穩(wěn)固的支點。根據不一樣的牙使用不一樣的潔治器械，使用改良握筆

法握持潔治器.中指或中指和無名指緊貼作為支點，口內支點盡量靠近潔治區(qū).支點要穩(wěn)固，用力時

不要滑脫.潔治器放與牙石根部，

潔治器工作面與才面呈45-9（）度，最佳80度.潔治流刃1/3緊貼牙面，不得刺傷牙齦.

潔治器刃部從側方壓向牙齦，使其緊貼牙面，腕及前臂轉動產生爆發(fā)力，用用拉力，撬力有時用推力.

用力時向冠方用力，也可向頰舌水平方向用力，但不可以向牙齦方向用力.潔治幅度要小,控制在

2mm以內一定不能超過頜面.潔治要有持續(xù)性（疊瓦式），工作尖端隨牙面而移動。

④潔治分區(qū)段進行，防止頻繁換體位及器械.全口牙分六個區(qū)，有計劃的逐一區(qū)段進行潔治，防止遺

漏，防止頻繁換器械和移動體位。

⑤潔治時隨時保持視野清晰。完畢操作后請患者漱口，仔細檢查有無殘留牙石，牙齦有無損傷及滲

血。然后拋光牙面，用3%雙氧水沖洗或擦洗創(chuàng)面，并與齦溝內上碘甘油。

⑥復診時應檢查上次潔治部位，若因牙齦紅腫減輕而使原位于齦下的牙石又顯露出來，應再行潔治,

徹底清除牙石

齦上潔治的基本操作重點：

①改良握筆法握持潔治器。

②以中指或無名指貼緊一起共作支點或以中指作支點，將指腹支放在鄰牙上做支點。

③將潔治器尖端1?2mm的工作刃緊貼在牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角應不不小于

90°,不小于45°,以8()。左右為宜。工作刃的尖端緊貼牙面，防止損傷牙齦。

④用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式重要是前臂一腕部轉動發(fā)力，

必要時可輔助使用推力。

⑤全口牙分上、下頜的前牙及后牙左右側六個區(qū)段，逐區(qū)進行潔治。潔治次序：先潔唇面，在

潔舌面.先潔右下前牙唇面遠中二分之一，再潔治左下前牙近中二分之一，以次類推，不要一

種牙一種牙的完畢.

3印模制?。?上或下牙列印模制取)

托盤選擇：牙弓大小比試，據患者牙弓牙長，寬，高度選擇合適成品托盤，托盤與牙弓內

外側應有3—4MM間隙，以不阻礙唇頰舌活動，成品托盤可進行合適修改,特殊狀況可制作

個別托盤.

體位：調整椅位頭托，使患者舒適的做在手術椅上，取上頜印模時，頭稍后仰，術者位于

患者后方.取下頜印模時，頭稍前傾.術者位于患者前方.

托盤就位：牽開口角，旋轉就位.托盤后部先就位，前部后就位.做好肌功能休整.下頜

時囑患者前伸舌和左右擺動.但不可過高抬高.

質量：印模材料硬固后，先使后部脫離然后沿前牙長軸方向取下印模.不能有脫模和變形，

印模要清晰，完整，無氣泡.包括牙列，牙槽骨，系帶牢記等，邊緣伸展適

度.

材料的選擇：藻酸鈉印模材，取模清晰、精確、價廉。氧化鋅是取終印模的一種襯層印

模材料，流動性大，可形成厚約1?2mm的薄膜，能復制出口腔組織的細微溝造，凝固后體積

變化小，但無彈性，不能精確復制倒凹區(qū)。＞

硅像膠印模材性能良好，有高粘、低粘度兩種類型，可分別取初印模和終模，表面光滑清

晰，體積變化小，效果良好，但較貴。

上才列印模制取：

患者取坐位，上頜牙平面與地面平行.患者的上頜與醫(yī)生的肘部相平或稍高。術者應站在病

人的右后方，左手持口鏡牽引其左側口角，右手將托盤用旋轉方式放入口內.對正牙列，并使

托盤柄對準面部中線，均勻加壓，使托盤就位。左手將上唇、左頰組織向前、下方牽動。然后

用左手固定托盤，同法用右手作右側肌功能修整。最終用雙手的中指和示指在雙側前后磨牙區(qū)

固定托盤。

下牙列印模制?。?/p>

患者取坐位，下頜牙平面與地面平行.醫(yī)生上臂中份與患者下頜大體相平.醫(yī)生右手持托盤,

左手將患者口角拉開，將盛有印模材的托盤從右側口角斜行旋轉放入口內.托盤柄對準面部中線,

就位后保持托盤穩(wěn)定，在印模硬固前進行唇，頰，舌的功能修整。.印模完全硬固后，取出印模時,

先取后部,再引牙長軸方向取下.，取出方向與牙長軸方向一致,不應上下搬動，切不可使用暴力取

出.印模質量，印模覆蓋義齒修復需要的所有區(qū)域,系帶切跡清晰到位，邊緣伸張適度，印模清晰無

氣泡，無脫模.

4局部麻醉：

上牙槽后神經阻滯麻醉（口內法）又稱上頜結節(jié)注射法：

①注射標志：一般乂上頜第2磨牙遠中頰側根部前庭溝為進針點，在上頜第2磨牙尚未萌

出的小朋友，則以第1磨牙遠中頰側根部前庭溝為進針點，上頜磨牙己缺失的病員，則以頸牙

槽崎部的前庭溝為進針點。

②注射措施：患者采用坐位，頭微后仰，上頜牙咬合面與地平面呈45°角，半張口，醫(yī)生

用口鏡將口頰向后上方牽拉，以顯露進針點。注射針與上頜牙的咬合面，呈45°角，向上、后、

內方刺入，針尖沿上頜結節(jié)的弧形表面滑動，深約2cm,回抽無血，即可注入麻約1.5?2ml。

③麻醉區(qū)域：同側上頜磨牙，牙槽突及頰側的牙髓牙周膜、骨膜、齦粘膜（上頜第1磨

牙的近中頰根除外。因上頜第一磨牙的頰側近中根由上牙槽中神經支配）。

④注意事項：不適宜過深過于向上，刺破上頜結節(jié)后方的翼叢神經會引起血腫.

下齒槽神經阻滯麻醉：

①注射標志：頰脂墊尖或翼下頜韌帶中點而稍偏外處。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的

病員，可在大張口時，上下頜牙槽突相距的中點線與翼下頜皺裳外側3-5cm處。

②注射措施：患者取坐位,頭后仰.下頜牙平面與地面平行，囑患者大張口,以翼下頜皺裳中

點外側5mm，注射針放于對側第一,二前磨牙之間，與中線呈45度角.注射針就高于下頜頜平面

1cm并與之平行。自注射標志點刺入，推進2.5cm達下頜升支內側骨面（下頜神經溝），回吸

無血注入麻藥I-1.5mlo

③麻醉區(qū)域：同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇側牙齦，粘骨膜及下唇部。

麻醉效果：約5min后即感同側下唇口角麻木、腫脹、探刺無痛；如超過lOmin仍不出

現麻醉征，也許是注射部位不精確，就重新注射。

注意：下頜支寬度愈大，下頜孔到下頜支前緣的距離愈大，進針深度應增長；

下頜骨弓愈寬，注射針針筒應盡量往對側的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾

角，以避開下頜骨內斜崎的阻擋，輕易抵達下頜孔；

下頜角的角度愈大，下頜孔的位置對應變高，注射時進針點應合適上移：

二.基本急救技術

測試項目4項

A血壓（共15分）B吸氧術（共15分）C人工呼吸（共15分）D胸外心臟按壓（共

15分）以上抽一題，共15分

1）血壓

A測量措施7分B血壓判斷8分

①病人在安靜環(huán)境休息5?10分鐘，以消除緊張疲勞原因對血壓的影響，

②卷袖、露臂、手掌向上。啟動汞槽開關，驅盡袖帶內余氣，被檢手臂應放在右心房同一

水平（坐位時平第四肋軟骨，仰臥位時平腋中線，并外展45°,將氣袖展平，氣袖中部對

著肱動脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩2?3cm,松緊以能放入一指為宜。不可過緊或過松。

③將聽診器胸件放在肱動脈上（用手指觸及肱動脈搏動后方可放置聽診器，不要接觸氣袖,

不能塞在氣袖卜）然后向氣袖打氣，待肱動脈脈搏消失，再將汞柱升高（20?30mmhg）后緩

慢放出氣袖的空氣，使汞柱緩慢下降（以2mm/s為宜），

聽到的第一種聲音所示壓力值顯收縮壓，聲音轉弱消失時的壓力值為舒張壓。

收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。

理想血壓:＜120/80mmHg

正常血壓：＜13（）/85mmHg正常值（正常成人）1）收縮壓12-18/

kpa.90-120mm/Hg2）舒張壓8—12/kpa60-90mm/Hg

3）脈壓差4—5.3/kpa30—40mm/Hg誤差：（正負3—

5mm/Hg）

低血壓：＜90/60mmHg

高血壓：＞140/90mmHg

2）吸氧

A吸氧指征3分B物品準備2分C操作措施8分D注意事項2分

指征：

①呼吸困難.②發(fā)絹（紫組）③呼吸道梗阻

物品準備：

盛有冷開水的治療碗、輸氧管、鼻導管、平鎮(zhèn)、棉簽、氧氣表（壓力表、流量表、濕化瓶、減

壓器、安全閥）、扳手、膠布、彎盤、氧所記錄卡、氧氣筒（150kg/cm2）

操作措施：

1、打開氧氣簡開關放出少許氧氣，以沖凈氣門上的灰塵，并迅速關閉總開關；

2、裝氧氣表，并用扳手旋緊，檢查有無漏氣；

3、濕化瓶內裝1/3或2/3蒸儲水與氧氣裝置連接；

4、用輸氧管連接氧氣表及濕化瓶；

5、用棉簽清潔鼻孔；

6、調整氧氣流量表，檢查氧氣與否暢通，連接鼻導管；

7、將鼻導管沾水濕潤后自鼻孔輕輕插入至鼻咽部，長度是鼻尖至耳垂的2/3；

8、用膠布固定鼻導管在鼻翼的兩側；

9、記滎取氧時間，并簽全名

10、停用氧氣時，先分離鼻導管，從鼻腔中拔出鼻導管，并拭凈病人面部；

11、先關流量表，再關總開關，再次開流量表，放出余氣后開閉流量表；

12、記錄停氧時間并簽全名。

注意事項：1）檢查及更換導管：檢查給氧與否暢通持續(xù)給氧每日更奧導管兩次，雙側

鼻孔互換.

3）人工呼吸

A急救指征3分B急救準備5分C操作措施7分

人工呼吸是急救呼吸停止和呼吸衰竭病人時最重要的措施之一。

常用的人工呼吸有：

①口對口呼吸；②口對鼻呼吸；③口對氣管套管呼吸法；④仰壓式呼吸法；⑤俯壓式呼

吸法；⑥舉臂壓胸呼吸法。

急救指征：①呼吸停止②和/或伴心臟驟停③或意識喪失

1口對口呼吸法：

①在保證呼吸道暢通的位置下進行。病人仰臥，術者一手托起病人下頜并盡量使其頭后

仰，用托下頜的手拇指張開病人的口唇，以利吹勺，在病人嘴上蓋一紗布或手絹或不用，另一

支手捏住病人鼻孔防止漏氣。

②術者深吸一口氣后，用口唇把患者的口全罩住，密封，緩慢吹氣，每次吹氣應持續(xù)2

秒鐘以上，直至見病人的胸廓升起為止。吹氣完畢之后，術者稍昂首，并側轉，松開捏鼻的手,

讓病人胸廓及肺依其彈性自動回縮，出現呼氣動作，讓肺內的二氧化碳等自行排出體外。

③如此反復進行，每分鐘吹氣12?20次。

仰臥壓胸法：雙手平放病人胸內部，拇指向內靠胸骨，擠壓病人胸部推送隔肌上移.放松壓

力，隔肌復位.反復操作，每4?5次停一次

人工呼吸的有效指癥：

1：患者的胸應上舉不落。

2：術者吹氣時應感到氣道有阻力。

3聽到或感覺到患者有呼出的氣流

4患者乏氧發(fā)綃狀況有所改善

4）胸外心臟按壓

A急救指征3分B急救準備3分C操作措施9分

胸外心臟按壓合用于呼吸停止、呼吸衰竭及心臟驟停的急救

急救指征：（1）心跳停止（2）和/或呼吸停止（3）意識喪失。

急救準備：（1）病人體位：仰窩位背墊木板或板案或仰臥于地上頭便向一側，松

解衣領腰帶（2）醫(yī)生體位：位于病人胸部右側，跪式或站式.

操作措施：（1）心外按壓：1）按壓部位：胸骨體中下1/3交界處；2）按壓措施：

掌跟重疊，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直；3）力量適度：胸骨下陷3—5厘米；4）按

壓與放松比例1:2

（2）按壓節(jié)律：1）60—80次/分2）呼吸與心外按壓比例1：53）小兒按

壓100次/分。4）按壓與放松時間比例為0.6?0.4。

有效指標:①頸動脈搏動②患者面色，口唇，指甲及皮膚色澤轉紅③原擴大瞳孔縮?、苡?/p>

自主呼吸，神志逐漸恢復------------------------

與人工呼吸比例為，單人操作時，胸外心按壓15次，吹氣2次（15：2）,雙人操作時按

5次吹1次（5：1）。吹氣時停止胸外心按壓，按壓停歇時間不要超過1（）秒。

《四》輔助檢查成果

【一）牙髓活力測試成果

測試項目一項

溫度測試（2分）

1、無反應：提醒牙髓已壞死。

但在下列狀況卜出現假陰性的反應：牙髓過度鈣化；根尖也尚未完全形成；近期受外傷的

患牙；患者在檢查前使用過了止痛藥或麻醉藥；

2、出現短暫的輕度或中度的不適或疼痛，表達牙髓正常。

3、產生疼痛但清除刺激后即刻消失，表明可復性牙髓炎的存在。

4、疼痛反應在清除刺激后仍然持續(xù)一定期間，表達牙髓存著不可復性炎癥。

一般狀況下，急性牙髓炎體現為迅速而劇烈的疼痛；慢性牙髓炎則體現為緩慢且不嚴重的疼

痛。此外，有時冷刺激可緩和急性化膿性牙髓炎的疼痛反應。

心理原因導致的不適感牙髓溫度測試法

20-30度牙髓不感覺變化，10-20度冷水和50-60度熱水一般也不引起牙痛，低于10度和高

于60度，可引起反應。

（1）冷測法：（收縮反應）將小冰棒或二氧化碳雪置于被測牙的唇（頰）或舌面完好釉面的

中1/3處1-2秒，并囑患者有感覺的舉手示意。

（2）熱側法：（膨脹反應），將加熱的膠棒（用酒精燈加熱變軟，但不使之冒煙燃燒（約65-70

度）立即置于被測的己拭干后涂一層凡士林（防牙膠黏于牙面）牙和唇（頰）或舌面的中1/3

處。

（3）注意事項:

A、囑患者有感覺時抬手向醫(yī)生示意；

B、先側對照牙，再側可疑患牙；

C、防止在有病損，金屬或非金屬修復體上；

D、用牙膠時，牙面應保持濕澗或涂一層凡士林；

E、測時應注意隔離未被測試牙，用小冰棒冷側時,應從牙列后向前逐一。

（4）成果表達及臨床意義，不能用（+）（-）表達

正常：被側牙與對照牙反應相似；

敏感：對照牙反應強烈

緩慢性痛：刺激清除后一會兒患牙才反應，并持續(xù)一段時間；

遲鈍：以對照牙輕微許多；

無反應：不產生反應

才髓電活力測試法

1、臨床意義：牙髓神經末端對電刺激的反應，有助于判斷，牙髓反應閥值的變化。

與對照牙反應同樣，提醒受試牙牙髓正常。

若反應值較大即需較大的電流刺激才能到達正常牙髓相近的反應，表達牙髓有變性

變化；

若反應值較?。簞t表明牙髓處在較敏感狀態(tài)；

若無反應：闡明牙髓已壞死。

2、操作措施：

A、患者有"麻劑感”時，抬手小意

B、將被測牙隔離唾液，吹干或擦干，在牙面上放少許導電劑（牙膏等，生理鹽水）

C、將控制器調整到。位；

D、工作探頭蘸生理鹽水、置于受試牙唇（頰）中1/3處

E、緩慢順時旋轉控制器，直到有感覺，將工作探頭、摘離牙面，并記錄控制器的數值。

一般反復測試2?3次、取平均數，應先測健側同名牙、以獲得相對正常值。

3^禁忌癥：

A、裝有心臟起播器的患者

B、有金屬全冠或大面積銀汞充填體的牙齒

C、新萌出根尖未發(fā)育完畢的牙

（二）X線片

測試項目3項（3分）

1、》正常牙片

1牙釉質：X線上影像蟒度最高。后牙咬頜面，前牙切緣最厚。由咬頜面和切緣向側方至牙頸

部逐漸變薄，終止于牙頸部，似帽狀被覆在牙冠部牙本質表面。

2牙本質：圍繞牙髓構成牙齒的主體，形狀與牙外形一致。牙本質中礦物質的含量比牙釉質少,

X線影像的密度較牙釉質稍低。

3牙骨質：被覆于牙根表面，為一層很薄的組織，又因所含礦物質與牙本質相差不太多，故在

X線片上所顯示的影像與牙本質不易區(qū)別。

4牙髓腔：牙髓腔在牙齒的中央，除根尖孔外，完全為牙本質所包圍。髓腔可分為冠部的髓室

和根部的根管。髓腔內含牙髓軟組織。X線片上顯示為密度低的影像。

5牙槽骨：X線片上牙槽骨所顯示的密度較牙齒低。上牙槽骨的骨小梁構造呈顆粒狀影像，下

牙槽骨的骨小梁呈網狀構造。牙槽骨的正常高度應達牙頸部。

6牙周膜：介于牙槽窩和牙骨質之間的結締組織。牙周膜的摩度不一樣的人和同一人的不一樣

牙齒均不一樣樣，一般在0.15-0.38mm之間，其寬度還可隨其功能不一樣而有差異，功能越大

者牙周膜越寬：反之，則比較薄。X線片上顯示為包繞牙根之持續(xù)不停的密度低的線條狀影像,

其寬度均勻一致。

7骨硬板：即固有牙槽骨，是牙槽窩的內壁，圍繞牙根，骨質致密而薄。X線片上顯示為包繞

牙根之持續(xù)不停是密度高的線條狀影像。

2、》根尖周病牙片

1慢性根尖周炎：

A慢性根尖膿腫：患牙根尖區(qū)有一邊界清晰邊緣不光滑的小范圍骨質破壞的低密度區(qū)，

根尖區(qū)骨硬板消失，病變一般較局限，外周可有骨質增生反應。形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，越

近根尖端密度越低。

B根尖肉芽腫：患牙的根尖、根側方或根分又有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，密度不均

勻。病變范圍較小，直徑一般不超過1cm,周界清晰，無致密的骨硬板。病變周圍的骨質正常

或稍變致密。

C根尖囊腫：形狀較規(guī)則，大小不等的圓形或卵圓形骨質破壞低密度病變區(qū)，密度均勻,

邊緣清晰銳利。有時可見一條細而均勻的致密白線。

3、》牙周病牙片：

牙槽骨吸取，牙槽峭頂及骨硬板模糊、消失，牙槽峭高度減少。可.分為水平型吸取、垂直

型吸取、混合型吸取。

（三）試驗室檢查成果判斷

測試項目3項

1、血、尿、糞常規(guī)

A血常規(guī)：紅細胞（RBC）

白細胞（WBC）

血小板（PLT）

血紅蛋白（IIB）

B尿常規(guī)

C糞常規(guī)

2、基本生化檢查：

A血清鉀

B血清鈉

C血清氯

D血糖

E二氧化碳結合力

F血沉

3、肝腎功能

A肝功能

B腎功能

五，病例分析

1.淺隔

一般無自覺癥狀，遭受外界的物理和化學刺激如冷熱酸甜刺激時無明顯反應，X線發(fā)現隱蔽

齦。

淺隅的鑒別診斷：①釉質鈣化不全；②釉質發(fā)育不全；③氟牙癥。

2.中耦：患者對酸甜敏感，冷熱酸痛，冷刺激明顯，刺激清除后疼痛立即消失，耦洞

中除有病變牙本質外尚有食物殘渣、細菌等。

術區(qū)隔離：①簡易隔離包括棉卷隔離和吸唾器；②橡皮障隔離法；③選擇性輔助隔離法

包括退縮繩、開口器、藥物。

窩洞消毒：75%酒精、樟腦酚；25%麝香草酚乙醇溶液。

洞底距髓腔和牙本質厚度不小于1.5?2mm不需墊底；不小于1mm一股只墊一層；不不

小于1mm需墊兩層。

3.深躺：齦洞很深易于探查到，常有食物嵌入洞中，食物壓迫使牙髓內部壓力增長，

產生疼痛，遇冷熱化學刺激時疼痛較中酷劇烈。

深齦的鑒別：①可復性牙髓炎；②慢性牙髓炎。

深齦治療原則：①去凈腐質，消除感染源；②保護牙髓；③對的判斷牙髓狀況。

牙變色原因：牙髓組織壞死后紅細胞破裂，使血紅蛋白分解產物進入牙本質小管。

窩洞的制備原則：①夫盡腐質：②保護牙髓：③盡量保留健康牙體組織：④制備抗力形和

固位形。（⑤外形邊緣應在自潔區(qū)）

為到達良好的抗力形，應制備成：①底平壁直線角清晰；②洞緣線應圓滑持續(xù)；③清除無

基釉;④有一定洞深，一般在牙本質內0.5?1.0mm。

為到達良好固位形應制備成：①底平壁直產生側壁固位；②對于較淺窩洞，應制成倒凹；

③復面洞應制成鳩尾，鳩尾峽部應為鳩尾寬度的1/3?2/3。

銀汞合金修復術適應癥：I、II類洞、后牙V類洞，尤其是可摘局部義齒的基牙修復，對

美觀規(guī)定不高的病人的尖牙遠中鄰面洞，齦損未累及唇面者，冠修復前的牙體充填。

銀汞合金修復洞形預備：①窩洞必須有一定的深度和寬度，使其有足夠強度和固位；

②銀汞合金與牙體組織無粘接性，規(guī)定窩洞為典形的盒狀洞形，必要

時應增長輔助固位形，以使修復體具有良好的固位；

③洞面角應成直角，不在釉質側壁作短斜面。

復合樹脂修復術適應癥：前牙I、III、IV類洞的修復，前牙和后牙V類洞的修復，后牙I、

II及VI類洞，承受咬合力小者可用后牙復合樹脂修復、形態(tài)或色澤異常牙的美容修復、冠修復

前的牙體充填。

4、急性牙髓炎：

癥狀：

①自發(fā)性陣發(fā)性痛（化膿時有搏動性跳痛）；②夜間痛；③溫度刺激加劇

疼痛（牙髓化膿或壞死時體現為熱痛冷緩和）；④疼痛不能定位。

檢查：

①患牙可查及近髓腔的深齦或其他硬組織疾病，牙冠有充填體或深牙周袋；②探診引起劇

痛，可探及微小穿髓孔，可見少許不明顯，晚期垂直輕度叩痛。

鑒別診斷：①三叉神經痛；②齦乳頭炎；③急性上頜竇炎。

應急處理：①開髓引流；②消炎止痛；③針刺鎮(zhèn)痛。

5、慢性牙髓炎：

病成較長，有長期冷熱刺激痛史，咬合不適，輕叩痛，可定位患牙。膿血自穿髓孔流出

慢性閉鎖型牙髓炎：

①無自發(fā)痛，有長期的冷熱刺激痛史；

②可查及深制洞，冠部充填體或其他牙硬組織疾患；

③洞內探診遲鈍，去腐后無肉眼可見的露髓孔；

④溫度測驗反應遲鈍或緩慢；

⑤多有輕度叩痛（+）或叩診不適（土）。

慢性潰瘍型牙髓炎：

①無自發(fā)痛，當食物嵌入洞內出現劇烈疼痛；

②冷熱刺激劇痛；

③查及深齦洞或近髓牙體損害，患牙長期廢用，或見大量軟垢、牙石堆積，洞內食物嵌塞;

④去腐有穿髓孔，淺探不痛，深探劇痛或有喑紅色血滲出；

⑤溫度測驗敏感；

⑥沒有叩痛或樣微不適。

慢性增生性牙髓炎：

①無自發(fā)痛，有進食痛或進食出血現象，長期不敢用患側咀嚼食物；

②患牙深耦洞中有紅色肉芽組織一牙髓息肉，探之無痛易出血，患牙長期廢用。

慢性牙髓炎診斷要點：

①可定位患牙，有長期冷熱刺激痛病史或自發(fā)痛史；

②患牙有牙體硬組織疾?。?/p>

③患牙對溫度測驗異常；

④叩診反應作為重要指標。

慢性牙髓炎鑒別診斷：

①深踽；②可復性牙髓炎；③干槽癥。

牙齦息肉和牙周膜息肉的鑒別：

牙齦息肉：是患牙鄰牙合面出現斜洞時，由于食物長期嵌塞和患牙缺損處粗糙邊緣的刺激,

牙齦乳頭向耦洞增生所形成的息肉樣物體。

牙周膜息肉：多根牙的副損發(fā)展過程中，骨腔穿通，髓室底遭到破壞，外界刺激使根分叉

處的牙周膜反應性增生，息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔進入髓室，外觀極像牙髓息肉。

牙髓壞死：

癥狀：①無自覺癥狀；②牙冠變色；③有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復史；

檢查：①牙冠可存有深胡洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體深牙周袋，也可見完整牙冠者;

②牙冠呈暗黃色或灰色，失去光澤；③牙髓無反應；④叩（-）或不適感（土）；⑤無

竇道；⑥X線無明顯異常。

牙髓壞死的鑒別診斷：慢性根尖周炎。

6、急性化膿性根尖周炎：

⑴根尖膿腫：

癥狀：自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長感加重，咬合痛。

檢查：①叩痛（++）?（+++）松動n°?in°；②根尖部牙齦潮紅，無明顯腫脹，捫診輕微疼

痛；③對應的頜下淋巴結或須下淋巴結可有腫大及壓痛。

（2）骨膜下膿腫（又叫牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎）

癥狀：患牙的持續(xù)性搏動性跳痛愈加劇烈，疼痛達最高峰，患者極度痛苦，疼痛難忍，影

響睡眠和進食，可有體溫升高，乏力等癥狀。

檢查：①患者面容痛苦，精神疲憊，體溫升高38°左右，淋巴結腫大捫痛；②叩痛（+++）,

松動ni°,牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯壓痛，捫診深部有波動感；③嚴重的可

使對應面部出現蜂窩組織炎，體現為軟組織腫脹，壓痛，致使面容變化。

⑶粘膜下膿腫：

癥狀：自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕，全身癥狀緩和。

檢查：①叩痛（+）?（++）,松動I°；②根區(qū)粘膜腫脹、局限，呈半球形隆起，捫診搏

動感明顯，易破潰。

治療：㈠應急處理：①開髓引流；②切開排膿；③安撫治療；

④調合磨改：⑤消炎止痛：⑥針刺鎮(zhèn)痛。

治療措施：急性癥狀緩和后，可選擇根管治療術，牙髓塑化治療術等措施。

7、邊緣性齦炎（慢性齦炎）

正常牙齦呈粉紅色，米綠菲薄而緊貼牙面，附著齦有點彩，牙齦質地致密而堅韌，附著齦部

分具有豐富的膠原纖維，牢固地附著于牙槽崎上，齦溝深度不超過2?3mm，健康牙齦在刷牙

或探測齦溝時均不引起出血。

慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，菌斑是引起此病始動因子，病變局限于游離齦和

齦乳頭，嚴重時波及附著齦。如下前牙區(qū)為為主。

患齦緣炎時，游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色，也可呈鮮紅色，齦緣變厚，不緊貼牙面，

齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大，附著齦水腫，點彩可消失，表面光滑發(fā)亮，牙齦變松軟脆弱，缺乏彈性。

當牙齦有炎性腫脹或增生時齦溝深度可達3mm以上，形成假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽

骨吸性，探診出血，牙根有炎癥時，齦溝滲出液增多，患者常因刷牙或咬硬物時出血，無自發(fā)

性出血，有些患者偶爾感到牙齦局部癢、脹等不適，并有口臭等，當食物嵌塞或不合適剔牙時,

損傷齦乳頭引起急性齦乳頭炎時，有明顯自發(fā)痛，冷熱刺激痛。

慢性齦乳頭炎的鑒別診斷：

①初期牙周炎；②血液病；③壞死性潰瘍性齦炎；④艾滋病有關齦炎。

治療：①清除病因；②藥物治療；③定期復查；④若為急性期齦乳頭炎時，先治療急性炎癥，

并消除病因，待急性炎癥消退后按上述措施治療。

8、成人牙周炎

本病可開始于青年時期，病程進展緩慢，可長達十余年甚至數十年。

檢查：患者一般有中等到大量的牙石，菌斑，在后牙鄰面、舌側面常見，牙齦展現暗紅或鮮

紅，質地松軟，點彩消失，牙齦水腫，邊緣圓鈍。

成人牙周袋分輕、中、重度。

輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋W4mme附著喪失1?2mm,X線片顯示牙槽骨吸取

不超過根長的l/3o

中度：牙周袋W6mm,附著喪失3?5mm,X線片顯示牙槽骨水平或角型吸取超過根長1/3,

但不超過l/2c牙齒有輕度松動，多根牙根分叉區(qū)有輕度病變，牙跟有炎癥和探診出

血，也可有膿。

重度：牙周袋＞6mm,附著喪失＞5mm,X線片示牙槽骨水平或角型吸取超過根長的1/2,根

分叉區(qū)有病變，牙多有松動，炎癥明顯或可發(fā)生牙周膿腫。

牙周炎患者除有牙周袋形成，牙齦炎癥，牙槽骨吸取和牙齒松動外，晚期還可出現牙齒移

位，食物嵌塞，繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，牙齦萎縮發(fā)生根面肺，或急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎，口

臭。

成人牙周炎治療鑒別診斷：牙齦炎。

成人牙周炎治療：①牙周潔治；②口腔衛(wèi)生宣傳教育：③定期復查。

9、復發(fā)性口腔潰瘍：

居口腔粘膜病的首位，本病周期性復發(fā)，有自限性，為孤立的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍,

同義名有復發(fā)性阿弗他潰瘍，復發(fā)性口瘡，復發(fā)性阿弗他口炎。

1.輕型阿弗他潰瘍：

該病占80%,直徑2?4mm,圓形或橢形，局界清晰，孤立散在，一般1?5個不等，好

發(fā)于唇、頰粘膜，潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特性（潰瘍中央凹陷，基底不硬，周圍有約1mm

的充血紅暈帶，表面有淺黃色假膜，灼痛感明顯），發(fā)作期1?2周，愈合后不留瘢痕。

2.重型阿弗他潰瘍：

又稱復發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎，腺周口瘡，潰瘍大而深，直徑10?30mm左右，“似彈

坑”，周圍紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整潔清晰。潰瘍常單個發(fā)生，或在周圍有數個小

潰瘍，好發(fā)于口角、咽旁、軟腭、腭垂等，發(fā)作期可長達數月，疼痛較重，尤其位于咽旁的潰

瘍，愈后留瘢痕，甚至導致舌尖、腭垂缺損。

3.皰疹樣阿弗他潰瘍：

又稱阿弗他口炎，潰瘍小而多，散在分布于粘膜任何部位，直徑不不小于2mm,似滿天

星感覺，鄰近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅，疼痛較輕型重，唾液分泌增長，可伴頭痛，低

熱，全身不適，局部淋巴結腫大等，愈后不留瘢痕。

10、口腔白斑病

白斑分為均質型（斑塊狀、皺紋紙狀）和非均質型（顆粒狀亦稱顆粒一結節(jié)白斑、疣狀、

潰瘍狀）

斑塊狀：白色或灰白色均質型較硬的斑塊，平或梢高出粘膜表面，不粗糙、柔軟，無癥狀

或輕度不適，斑塊也可為乳白色，表面隆起呈結節(jié)狀，顆粒狀或乳頭狀，很祖糙或有龜裂，捫

之較硬，有不適感。

顆粒狀：口角區(qū)粘膜多見，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛刺

激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。

皺紋紙狀：多發(fā)生于口底及舌腹表面粗糙邊界清晰，周圍粘膜正常白斑呈灰白色或堊白色,

初起無自覺癥狀，有刺激痛。

疣狀：病損呈乳白色厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質稍硬，多發(fā)生于牙槽

崎，唇，上腭，口底等。

潰病狀：白色斑塊上有潰瘍或糜爛。

口腔白斑鑒別診斷：

口腔粘膜白斑的好發(fā)部位為頰唇，次之舌、口角、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生，患者主觀

癥狀有粗糙感，刺痛，味覺減退，局部發(fā)硬，有潰爛史，出現自發(fā)痛及刺激痛。

①白色角化癥：灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于粘膜表

面，平滑、柔軟無自覺癥狀，清除刺激物，癥狀完全消退。

②白色水腫：透明灰白色光滑的“面紗樣”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皺紋，多見

于前磨牙及磨牙的咬合線部位。

③白色海綿狀斑痣：又稱白皺褶病，為遺傳性成家族性疾患。

④迷脂癥：是皮脂腺錯生在唇頰粘膜上形成的一種無主觀癥狀的疾病。青春期透前后發(fā)生

在唇部、頰部粘膜上，有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，觸之粗糙，

一般無自覺癥狀。

⑤扁平苔癬：變化較快，常有充血、糜爛，有時有皮膚病變。

⑥粘膜下纖維化C以頰、咽、軟腭多見，最初為小水病與潰瘍，后為淡白色，似云霧狀，

并可觸及粘膜下纖維性條索。

⑦梅毒粘膜斑。初為圓形或橢圓形紅斑，隨即表面糜爛，呈乳白色，直徑約0.5?1.0cm,

稍高出粘膜表面，中間凹陷，表面軟，下面較硬，假膜不易揭去，損害為黃白色、白堊色，血

漿反應素環(huán)狀卡片迅速試驗（RPP）及梅毒螺旋體血凝素試驗（TPHA）可確。

治療原則：①清除刺激原因如戒煙、禁酒、少吃燙、辣食物，殘根殘冠不良修復體也應除去；

②衛(wèi)生宣傳教育；③0.1?0.3%維A酸軟膏局部涂布；④白斑局部可用魚肝油涂擦;

⑤對白斑在治療過程中，如有增生、硬結、潰瘍等變化時，應及時手術切除活檢；

⑥中醫(yī)中藥治療。

11、牙齒外傷：

包括牙震蕩、牙脫位、牙折。

1.牙震蕩：牙周膜的輕度損傷，不伴牙體組織缺損。

治療：1?2周內應使患牙休息，減少咬合，松動患牙應固定，受傷后1、3、6、12個

月定期復查，若牙髓壞死，應盡快做根治。

2.牙脫位：碰撞是最常見的原因，常有疼痛，松動移位，X線顯示，牙根尖與牙槽窩

的間隙明顯增寬，牙脫位后伴發(fā)癥狀a牙髓壞死；b牙髓腔變窄或消失；c

牙根外吸??；d邊緣性牙槽突吸取。

治療：保留患牙是原則：

①部分脫位：局麻下復位，結扎固定，定期復查，牙髓已壞死的應及時根治。

②嵌入性牙脫位：復位后兩周作根治，年輕恒牙不可強行拉出，任其自己萌出。

③完全脫位牙：在3（）分鐘進行再植，脫位后立即放入原位，如牙已落地污染，應就地用

生理鹽水或自來水沖洗，然后放入原位，如不能立即復位，可置于舌下或口腔前庭處