《基孔肯雅熱診療方案（2025年版）》解讀匯報人：xxx2025-07-31引言病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機制與病理改變臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷目

錄CATALOGUE治療病例發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)院感染控制及解除隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特殊人群的管理診療方案的創(chuàng)新點與意義展望目

錄CATALOGUE01引言基孔肯雅熱疫情嚴(yán)峻基孔肯雅熱（CHIK）由基孔肯雅病毒（CHIKV）感染引發(fā)，經(jīng)伊蚊傳播，是急性傳染病。近年來，全球疫情嚴(yán)峻，流行范圍擴大，我國境外輸入病例增多。疫情蔓延隨著境外輸入病例的攀升，本地傳播疫情風(fēng)險驟增，對公共衛(wèi)生安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，亟需加強跨境檢疫、提升醫(yī)療應(yīng)急能力，并加強公眾防控意識。防控挑戰(zhàn)診療方案更新保障健康01診療方案升級國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局基于2008年方案，融合最新研究成果與實戰(zhàn)經(jīng)驗，推出《基孔肯雅熱診療方案（2025年版）》，旨在提升診療效率與安全性。02診療新標(biāo)準(zhǔn)新方案發(fā)布，標(biāo)志我國基孔肯雅熱診療步入新階段，高效指導(dǎo)臨床實踐，有效應(yīng)對疫情挑戰(zhàn)，確保公眾健康與安全，是公共衛(wèi)生事業(yè)的重要里程碑。規(guī)范臨床診療提升水平診療指南優(yōu)化方案詳盡闡述基孔肯雅熱臨床表現(xiàn)、治療要點及預(yù)防措施，為醫(yī)生提供循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，確保診療過程科學(xué)、規(guī)范、有效，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。培訓(xùn)推廣通過廣泛培訓(xùn)宣傳新方案，強化醫(yī)護人員專業(yè)能力，促進診療技術(shù)普及提升，筑牢公共衛(wèi)生防線，確?；卓涎艧岬玫郊皶r、規(guī)范、有效的治療。02病原學(xué)12kb。病毒形態(tài)編碼順序為5’-NS1-NS2-NS3-NS4-C-E3-E2-E1-3’，通過病毒部分E1基因的系統(tǒng)發(fā)生分析，可將CHIKV分為3個組?；蚪M編碼CHIKV病毒學(xué)特征病毒的分組與特性分組依據(jù)第1組包含全部西非的分離株，第2組是亞洲分離株，東、中、南部非洲的分離株構(gòu)成了第3組。繁殖特性21和HeLa等細(xì)胞中繁殖并產(chǎn)生細(xì)胞病變，對血細(xì)胞如原代淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞等不敏感。感染范圍可感染非人靈長類、乳鼠等動物。對理化因素的抵抗力較弱，對酸、熱、脂溶劑、去污劑、漂白粉、酚、70%酒精和甲醛敏感?；卓涎挪《緦砘蛩氐牡挚沽ο鄬^弱，這一特性使得該病毒在環(huán)境中的穩(wěn)定性較差。抵抗力弱對酸、熱、脂溶劑、去污劑、漂白粉、酚、70%酒精和甲醛敏感，這些因素均可導(dǎo)致病毒失活或滅活。敏感因素病毒對理化因素敏感03流行病學(xué)傳染源人和非人靈長類動物為CHIKV主要宿主，急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類動物是本病的主要傳染源。患者與動物傳染源急性期患者發(fā)病后2-5天產(chǎn)生高滴度病毒血癥，傳染性強；隱性感染者亦重要。叢林內(nèi)非人靈長類動物可自然感染CHIKV。病毒血癥與傳播風(fēng)險埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介，主要通過感染病毒的伊蚊叮咬而傳播。實驗室內(nèi)可能通過氣溶膠傳播。伊蚊傳播與機制伊蚊叮咬感染病毒者后，病毒增殖并潛伏。再次叮咬健康人時，病毒傳播給新宿主，實現(xiàn)病毒在蚊-人之間的傳播循環(huán)。伊蚊傳播與防控傳播途徑人群易感性普遍易感與感染表現(xiàn)人對CHIKV普遍易感，感染后表現(xiàn)各異，新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)，各年齡組均可發(fā)病，非洲和東南亞等老疫區(qū)，兒童發(fā)病多。感染與免疫差異CHIKV感染無性別、職業(yè)、種族差異。人群對CHIKV的易感性較高，感染后癥狀輕重不一，但總體呈現(xiàn)出了較高的發(fā)病率和傳染潛力。流行特征基孔肯雅熱在熱帶和亞熱帶地區(qū)廣泛流行，主要流行區(qū)域包括非洲、南亞和東南亞地區(qū)，截至2025年6月，全球已有119個國家和地區(qū)報告了基孔肯雅。地區(qū)分布本病主要流行季節(jié)為夏、秋季，熱帶地區(qū)一年四季均可流行，其季節(jié)分布主要與媒介伊蚊的活動有關(guān)。夏秋季節(jié)伊蚊活躍，增加病毒傳播風(fēng)險。季節(jié)分布04發(fā)病機制與病理改變發(fā)病機制CHIKV經(jīng)伊蚊叮咬傳播，2天后發(fā)病，1-2天高病毒血癥，3-4天病毒載量下降，5天消失。病毒通過E1、E2蛋白與細(xì)胞受體結(jié)合，網(wǎng)格蛋白介導(dǎo)內(nèi)吞入胞，復(fù)制致細(xì)胞壞死凋亡。病毒直接侵犯患者病后2-6天血清中細(xì)胞因子濃度增高，如CXCL-10、IL-8等，恢復(fù)期CXCL-10和MCP-1的濃度下降。CXCL-10與Th1細(xì)胞趨化相關(guān)，干擾素的抗病毒作用重要。免疫機制病理改變骨骼肌主要感染成纖維細(xì)胞，肌外膜病毒多，肌束膜內(nèi)膜少量，伴巨噬細(xì)胞浸潤；基底層小單核細(xì)胞可見。新生小鼠感染CHIKV可致壞死性肌炎，肌纖維壞死、淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤。01皮膚深真皮層的成纖維細(xì)胞可見病毒抗原，這一發(fā)現(xiàn)與CHIKV患者發(fā)病后出現(xiàn)的皮疹癥狀密切相關(guān)。病毒在皮膚組織中的活動，特別是深真皮層成纖維細(xì)胞的感染，導(dǎo)致了皮疹的形成。中樞神經(jīng)系統(tǒng)小鼠實驗顯示，脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞嚴(yán)重的空泡變性，脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞、室管壁膜細(xì)胞和小腦膜細(xì)胞有大量的病毒，但腦實質(zhì)及構(gòu)成血腦屏障的微血管上皮細(xì)胞未見明顯改變。肝臟免疫標(biāo)記及透射電鏡顯示，在病毒感染小鼠的肝竇毛細(xì)血管上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和Kupffer細(xì)胞可見病毒抗原及出芽。這一發(fā)現(xiàn)揭示了CHIKV在肝臟中的復(fù)制和擴散過程。02030405臨床表現(xiàn)潛伏期潛伏期傳染性病毒在潛伏期內(nèi)已經(jīng)開始繁殖，因此潛伏期過后，患者會逐漸出現(xiàn)高熱、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，提示著病毒血癥的開始。潛伏期的長度基孔肯雅熱的潛伏期一般為2至12天，多數(shù)患者通常在3至7天后出現(xiàn)癥狀。在潛伏期內(nèi)，患者可能不會出現(xiàn)任何明顯的不適癥狀。急性期表現(xiàn)7天即可退熱。發(fā)熱5天會出現(xiàn)皮疹，一般分布于軀干、四肢伸側(cè)、手掌和足底，表現(xiàn)為斑疹、丘疹或紫癜，疹間皮膚多為正常。皮疹關(guān)節(jié)疼痛是基孔肯雅熱的突出癥狀，主要累及小關(guān)節(jié)，如手、腕、踝和趾關(guān)節(jié)等，也可能涉及膝和肩等大關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)受壓疼痛劇烈。關(guān)節(jié)疼痛010203恢復(fù)期表現(xiàn)急性期后，絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)疼痛及僵硬狀態(tài)可完全恢復(fù)。然而，部分患者持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛和僵硬可達(dá)數(shù)周至數(shù)月，甚至3年以上。急性期恢復(fù)情況個別患者留有關(guān)節(jié)功能受損等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在恢復(fù)期，患者仍需注意休息和康復(fù)，避免過度勞累和關(guān)節(jié)損傷。后遺癥影響06實驗室檢查血常規(guī)01白細(xì)胞計數(shù)基孔肯雅熱患者白細(xì)胞計數(shù)多為正常，但部分病例可見白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少、血小板輕度降低，提示感染可能引發(fā)血液系統(tǒng)變化。02血常規(guī)檢查通過血常規(guī)檢查，可以初步了解患者是否存在感染、血液系統(tǒng)異常等情況，為診斷和治療提供參考，有助于評估病情及制定治療方案。部分患者血清ALT、AST升高，可反映肝功能受損情況。血生化檢查對于評估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷具有重要意義，需密切關(guān)注肝功能變化。肝功能異常肌酸激酶（CK）升高可能表明肌肉損傷。血生化檢查有助于了解患者的肝功能、肌肉損傷等情況，對于判斷病情和評估預(yù)后具有重要意義。肌肉損傷評估血生化血清學(xué)檢查3個月。IgM抗體是機體感染病毒后最早產(chǎn)生的抗體，檢測血清特異性IgM抗體有助于早期診斷。IgM抗體檢測10天開始升高，可維持?jǐn)?shù)年。IgG抗體的檢測可以用于判斷患者既往是否感染過基孔肯雅熱病毒，以及評估患者的免疫狀態(tài)。IgG抗體檢測核酸檢測采用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）等方法檢測基孔肯雅病毒核酸，發(fā)病后1-5天陽性率較高，是早期診斷的重要依據(jù)。核酸檢測具有靈敏度高、特異性強的特點，能夠快速準(zhǔn)確地檢測出病毒核酸，為疫情防控和患者治療爭取時間。病毒分離檢測將急性期患者血清接種于敏感細(xì)胞（如C6/36細(xì)胞）進行病毒分離培養(yǎng)，可用于病毒的鑒定和研究，但操作復(fù)雜，耗時較長，一般不作為常規(guī)診斷方法。病原學(xué)檢查07診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)01流行病學(xué)史發(fā)病前12天內(nèi)有基孔肯雅熱流行地區(qū)旅居史，或蚊蟲叮咬史，結(jié)合臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等，進行初步診斷。02實驗室檢查結(jié)果通過血清學(xué)檢測，如IgM和IgG抗體檢測，以及病原學(xué)檢測，如核酸檢測和病毒分離，可以明確診斷基孔肯雅熱。鑒別診斷傳染性紅斑由細(xì)小病毒B19感染引起，首先出現(xiàn)顴部紅斑，伴口周蒼白，后發(fā)展至軀干和四肢的斑丘疹，關(guān)節(jié)受損表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)周圍炎。登革熱基孔肯雅熱與登革熱傳播媒介相同，流行區(qū)域和臨床表現(xiàn)相似，但基孔肯雅熱的發(fā)熱期較短，關(guān)節(jié)痛更為顯著且持久，出血傾向較輕。08治療一般治療患者應(yīng)臥床休息，多飲水，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以滿足身體恢復(fù)的需要。同時，要注意保持皮膚清潔。臥床與飲食避免搔抓皮疹，防止繼發(fā)感染。同時，保持室內(nèi)空氣流通，避免過度潮濕，以減少皮膚潮濕，有助于減少繼發(fā)感染的風(fēng)險，促進康復(fù)。皮疹與感染對癥治療降溫對于發(fā)熱患者，可采用物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷等）或藥物降溫（如對乙酰氨基酚等），但需避免使用阿司匹林，以免加重出血傾向。止痛關(guān)節(jié)疼痛明顯者，可給予止痛藥物（如布洛芬、萘普生等非甾體抗炎藥）緩解疼痛，但在使用前需排除登革熱的可能，以免加重病情。其他對于出現(xiàn)肝功能損傷的患者，予抗炎保肝藥物治療，肝衰竭者可予人工肝等治療；對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)積極進行相應(yīng)的治療。中醫(yī)治療基孔肯雅熱屬于中醫(yī)濕溫范疇，病因為蚊蟲疫毒，發(fā)病初期表現(xiàn)為衛(wèi)分證，部分患者可傳入氣分或出現(xiàn)衛(wèi)氣同病，核心病機是風(fēng)邪襲表、濕毒蘊熱。急性期恢復(fù)期外治法濕滯經(jīng)絡(luò)證應(yīng)除濕蠲痹，推薦羌活、獨活等藥；肺脾氣虛證應(yīng)益氣健脾，推薦黨參、黃芪等藥；肝郁脾虛證應(yīng)疏肝健脾，推薦柴胡、白芍等藥。中藥沐足清熱祛濕解肌，放血療法瀉熱解毒，通絡(luò)止痛；中藥熏洗改善關(guān)節(jié)疼痛；中藥濕敷改善皮疹瘙癢；操作需專業(yè)指導(dǎo)，確保安全有效。09病例發(fā)現(xiàn)與報告病例發(fā)現(xiàn)與報告病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中，一旦發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱疑似、臨床或確診病例，需迅速識別，確保及時采取有效防控措施，防止疫情擴散。病例報告醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)直報基孔肯雅熱相關(guān)病例，確保信息準(zhǔn)確、及時傳遞，助力疫情監(jiān)測與防控。網(wǎng)絡(luò)直報助力防控直報優(yōu)勢網(wǎng)絡(luò)直報能迅速傳遞病例信息，使相關(guān)部門及時掌握疫情動態(tài)，為防控工作提供有力支持，是高效、透明的疫情管理方式。01防控助力通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，相關(guān)部門可快速響應(yīng)，采取有效防控措施，防止疫情擴散，保障公眾健康與安全，是疫情防控的重要一環(huán)。02醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格遵守病例報告制度，確保信息及時、準(zhǔn)確上報，防止疫情因延誤報告而擴散，體現(xiàn)其社會責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。報告責(zé)任公眾應(yīng)增強疫情防控意識，關(guān)注疫情動態(tài)，配合相關(guān)防控措施，共同維護公共衛(wèi)生安全，形成群防群控的良好社會氛圍。防控意識及時報告防擴散10醫(yī)院感染控制及解除隔離標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染控制防蚊隔離措施疑似、臨床診斷和確診病例急性期須采取防蚊隔離措施，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)落實防蚊滅蚊措施，病區(qū)、醫(yī)護辦公室、值班室安裝紗門紗窗，增設(shè)滅蚊燈、蚊香等。防蚊檢查準(zhǔn)備常規(guī)檢查盡可能在床旁進行，因檢查外出病房時，應(yīng)做好防蚊及環(huán)境準(zhǔn)備工作?；颊咄獬鰰r，應(yīng)穿著長袖衣褲，減少皮膚暴露，建議使用防蚊驅(qū)避劑。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防消毒按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則做好醫(yī)院感染控制，接觸血液、體液、分泌物、排泄物等要佩戴一次性醫(yī)用手套，做好手衛(wèi)生?；颊叱鲈汉髨?zhí)行終末消毒，蚊帳需消毒清洗。蚊媒孳生地處理做好醫(yī)院及周邊環(huán)境蚊媒孳生地處理，降低蚊密度，從源頭上控制病毒傳播。定期清理積水容器、花盆托盤、下水道等易滋生蚊蟲的地方，減少伊蚊的繁殖場所。解除隔離標(biāo)準(zhǔn)體溫恢復(fù)正常超過24小時，基孔肯雅病毒核酸檢測陰性或病程超過7天者，可以解除隔離。達(dá)到解除隔離標(biāo)準(zhǔn)后，患者一般不再具有傳染性，可恢復(fù)正常生活。隔離解除條件解除隔離后，患者仍需注意休息和康復(fù)，避免過度勞累，如有不適，應(yīng)及時就醫(yī)。同時，建議繼續(xù)采取防蚊措施，避免再次感染基孔肯雅病毒?？祻?fù)注意事項11預(yù)防清除蚊蟲孳生地定期清理積水為減少蚊蟲孳生，需定期清理花盆、花瓶、水桶等容器內(nèi)的積水，并每周至少更換一次水，確保環(huán)境清潔。處理廢棄容器對輪胎、塑料桶等廢棄容器，應(yīng)翻倒或鉆孔處理，防止積水積聚。同時，疏通下水道，確保排水暢通。清除蚊蟲孳生地徹底清除蚊蟲孳生地，從源頭減少伊蚊數(shù)量，降低病毒傳播風(fēng)險，保障公眾健康與生命安全。做好個人防護避免伊蚊時段外出在基孔肯雅熱流行區(qū)，居民應(yīng)盡量避免在伊蚊活動頻繁時段外出，以減少被叮咬風(fēng)險，預(yù)防疾病傳播。穿著長袖衣物外出時，應(yīng)穿著長袖上衣和長褲，選擇淺色衣物，以減少對伊蚊的吸引，并在暴露的皮膚上涂抹驅(qū)避劑。使用驅(qū)蚊產(chǎn)品使用含避蚊胺、派卡瑞丁等成分的驅(qū)避劑，需按照說明書正確使用，兒童和孕婦應(yīng)選擇適合的產(chǎn)品。加強環(huán)境滅蚊開展滅蚊活動在流行地區(qū)，應(yīng)定期開展群眾性的滅蚊活動，采用化學(xué)防治和物理防治相結(jié)合的方法，有效控制蚊蟲數(shù)量。噴灑殺蟲劑對于蚊蟲密度較高的區(qū)域，可由專業(yè)人員定期噴灑高效、低毒的殺蟲劑，重點處理蚊蟲棲息和孳生的場所。合理使用殺蟲劑在滅蚊過程中，應(yīng)合理使用殺蟲劑，避免對環(huán)境和人體健康造成不良影響，確保安全、有效地控制蚊蟲。加強疫情監(jiān)測與預(yù)警加強疫情監(jiān)測疾控部門應(yīng)加強對基孔肯雅熱疫情的監(jiān)測，建立健全疫情報告網(wǎng)絡(luò)，及時掌握疫情動態(tài)，為防控工作提供依據(jù)。擴大監(jiān)測范圍在輸入性病例較多或存在本地傳播風(fēng)險的地區(qū)，應(yīng)擴大監(jiān)測范圍，對蚊蟲樣本進行病毒檢測，早期發(fā)現(xiàn)病毒擴散跡象。及時預(yù)警防控一旦發(fā)現(xiàn)疫情苗頭，及時發(fā)布預(yù)警信息，并采取針對性的防控措施，防止疫情擴散蔓延，保障公眾健康與安全。開展健康宣教通過多種渠道（如電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳等）向公眾普及基孔肯雅熱的防治知識。普及防治知識提高公眾的自我防護意識和能力，宣傳內(nèi)容包括基孔肯雅熱的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施等。提高防護意識引導(dǎo)公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，積極參與到滅蚊防蚊工作中來，降低基孔肯雅熱的傳播風(fēng)險。養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣01020312特殊人群的管理孕婦防蚊避疫保安全01.防蚊避疫記心間孕婦需高度警惕，防蚊叮咬以防基孔肯雅熱，遠(yuǎn)離疫情區(qū)，保障母嬰健康。02.監(jiān)測胎兒防影響孕婦感染基孔肯雅熱，速赴醫(yī)院監(jiān)測母嬰狀況，采取治療措施，減輕對胎兒的不良影響。03.先天性基孔肯雅熱新生兒可能遭受先天性基孔肯雅熱困擾，癥狀多樣需密切關(guān)注，確保健康成長。新生兒感染需關(guān)注護理新生兒感染重癥警新生兒感染基孔肯雅熱，多為先天，癥狀多樣需警惕，重癥可轉(zhuǎn)ICU。01對癥支持監(jiān)護行確診后，迅速給予對癥支持治療，包括退熱、補液等，同時加強監(jiān)護。02預(yù)防感染護成長新生兒感染基孔肯雅熱，預(yù)防繼發(fā)感染至關(guān)重要，需精心護理，助力健康成長。03老年防CHIKV早監(jiān)測早治管理基礎(chǔ)病防變在治療基孔肯雅熱同時，需密切管理基礎(chǔ)疾病，防止病情加重，確?；颊甙踩Ｔ缭\早治防重癥老年人感染后易轉(zhuǎn)重癥，務(wù)必早監(jiān)測、早隔離、早治療，迅速控制病情。老年防護重隔離老年人及慢性病患者感染基孔肯雅熱風(fēng)險高，應(yīng)強化防護，避免蚊蟲叮咬。13診療方案的創(chuàng)新點與意義創(chuàng)新點強化早期診斷2025年版方案在實驗室檢查部分，進一步強調(diào)了核酸檢測在早期診斷中的重要性，明確了不同檢測方法的適用時機和臨床價值，有助于提高早期診斷率，減少誤診和漏診。01細(xì)化中醫(yī)治療方案相較于2008年版方案，2025年版方案對中醫(yī)治療的內(nèi)容進行了大幅擴充，增加了恢復(fù)期不同證型的辨證論治和具體方藥，同時豐富了外治法的種類和操作方法。特殊人群管理首次專門設(shè)立章節(jié)闡述特殊人群（孕婦、新生兒、老年人及有基礎(chǔ)疾病者）的管理要點，體現(xiàn)了個體化診療的理念，有助于提高特殊人群的診療效果和安全性。完善預(yù)防控制措施在預(yù)防部分，新增了疫情監(jiān)測與預(yù)警、健康宣教等內(nèi)容，強調(diào)了多部門協(xié)作和社會參與的重要性，使預(yù)防控制措施更加系統(tǒng)全面，更符合實際防控工作的需要。020304意義提供指導(dǎo)《基孔肯雅熱診療方案（2025年版）》的發(fā)布，為我國基孔肯雅熱的診療和防控工作提供了更新、更全面、更規(guī)范的指導(dǎo)，確保了醫(yī)療決策的科學(xué)性。提升診療水