2025年《口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師》考試題庫(kù)及答案解析(簡(jiǎn)答題)1.簡(jiǎn)述慢性牙髓炎的診斷要點(diǎn)慢性牙髓炎一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，但有時(shí)可出現(xiàn)不甚明顯的陣發(fā)性隱痛或者每日出現(xiàn)定時(shí)鈍痛。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。-慢性閉鎖性牙髓炎：無(wú)明顯自發(fā)痛，但有長(zhǎng)期的冷熱刺激痛病史。檢查可見深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患。探診洞內(nèi)感覺較為遲鈍，去凈腐質(zhì)后無(wú)肉眼可見的露髓孔?；佳缹?duì)溫度測(cè)驗(yàn)和電活力測(cè)驗(yàn)多為遲緩性反應(yīng)，或表現(xiàn)為遲鈍。叩診輕度疼痛或不適。-慢性潰瘍性牙髓炎：多無(wú)自發(fā)痛，但患者常訴有當(dāng)食物嵌入患牙洞內(nèi)即出現(xiàn)劇烈疼痛。冷熱刺激激惹患牙時(shí)，產(chǎn)生劇痛。檢查可見深齲洞或其他近髓的牙體損害。由于長(zhǎng)期廢用，常可見患牙有大量軟垢、牙石堆積。去除腐質(zhì)可見有穿髓孔，用尖銳探針探查穿髓孔時(shí)，淺探不痛，深探劇痛且見有少量暗色血液滲出。溫度測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)為敏感。一般沒有叩痛。-慢性增生性牙髓炎：多見于青少年患者，一般無(wú)自發(fā)痛，有時(shí)可有進(jìn)食時(shí)患牙疼痛或出血現(xiàn)象，因此長(zhǎng)期不敢用患側(cè)咀嚼?；佳来蠖畹凝x洞中有紅色的牙髓息肉，探之無(wú)痛，但極易出血。由于長(zhǎng)期廢用，?？梢娀佳兰捌溧徰烙写罅垦朗逊e。2.簡(jiǎn)述牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)病機(jī)制-神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說：認(rèn)為牙本質(zhì)中存在著牙髓神經(jīng)末梢，故感覺可由牙本質(zhì)表層傳導(dǎo)入牙髓。但從形態(tài)學(xué)和功能方面的觀察，目前尚未取得一致的見解。-傳導(dǎo)學(xué)說：認(rèn)為成牙本質(zhì)細(xì)胞是一個(gè)受體，感覺可以從釉牙本質(zhì)界通過成牙本質(zhì)細(xì)胞突起至細(xì)胞體部，細(xì)胞體與神經(jīng)末梢緊密相連，得以傳導(dǎo)至牙髓。-流體動(dòng)力學(xué)理論：該理論認(rèn)為牙本質(zhì)小管內(nèi)有液體，這種液體對(duì)外來的刺激有機(jī)械性反應(yīng)，當(dāng)牙本質(zhì)受到刺激時(shí)，小管內(nèi)液體流動(dòng)，液體的流動(dòng)可引起成牙本質(zhì)細(xì)胞及其突起的舒張或壓縮，從而影響其周圍的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，傳入中樞，產(chǎn)生痛覺。這是目前被廣泛接受的一種學(xué)說。3.簡(jiǎn)述急性化膿性根尖周炎的三個(gè)階段及其臨床表現(xiàn)-根尖膿腫階段：-患牙出現(xiàn)自發(fā)性、劇烈持續(xù)的跳痛，伸長(zhǎng)感加重，患者不敢對(duì)合。-叩痛（+++），松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度。-根尖部牙齦潮紅，但無(wú)明顯腫脹。捫診感輕微疼痛。-相應(yīng)的下頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。-骨膜下膿腫階段：-患牙的持續(xù)性、搏動(dòng)性跳痛更加劇烈，患者感到極度痛苦。-患牙更覺浮起、松動(dòng)，輕觸患牙即感覺疼痛難忍，叩痛（+++），松動(dòng)Ⅲ度。-根尖區(qū)牙齦腫脹明顯，移行溝變平，有明顯壓痛，捫診深部有波動(dòng)感。-區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。相應(yīng)面部可出現(xiàn)蜂窩織炎，表現(xiàn)為軟組織腫脹、壓痛，面容改變。-全身癥狀明顯，可有發(fā)熱、乏力等，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。-黏膜下膿腫階段：-患牙的自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕。-叩痛（+）～（++），松動(dòng)Ⅰ度。-根尖區(qū)黏膜的腫脹已局限，呈半球形隆起，捫診時(shí)，波動(dòng)感明顯，膿腫較表淺而易破潰。-全身癥狀緩解。4.簡(jiǎn)述牙周炎的主要癥狀和臨床特點(diǎn)-牙齦炎癥：表現(xiàn)為牙齦紅腫、松軟光亮，探診易出血。牙齦顏色可由正常的粉紅色變?yōu)榘导t色。齦溝液量增多，有些患者還可出現(xiàn)牙齦局部癢、脹等不適。-牙周袋形成：是牙周炎最重要的病理改變之一。由于炎癥的刺激，結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分與牙面分離形成牙周袋。探診深度超過3mm，且能探到釉牙骨質(zhì)界，即說明有附著喪失。-牙槽骨吸收：牙槽骨吸收是牙周炎的另一個(gè)重要病理改變。X線片上可見牙槽嵴頂?shù)母叨冉档停兴叫臀?、垂直型吸收等不同類型。牙槽骨吸收可?dǎo)致牙齒支持組織減少，牙齒逐漸松動(dòng)。-牙齒松動(dòng)：隨著牙槽骨的吸收，牙齒支持組織減少，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)。松動(dòng)程度與牙槽骨吸收的程度、牙周膜的損傷程度等有關(guān)。嚴(yán)重的牙齒松動(dòng)可導(dǎo)致牙齒移位甚至脫落。-其他癥狀：還可能出現(xiàn)牙齦退縮，使牙根暴露，導(dǎo)致牙本質(zhì)過敏癥；食物嵌塞；根面齲；牙周膿腫等。5.簡(jiǎn)述口腔黏膜扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)-口腔黏膜表現(xiàn)：-珠光白色條紋：這是口腔黏膜扁平苔蘚最典型的表現(xiàn)，條紋可交織成網(wǎng)狀、環(huán)狀、樹枝狀等不同形態(tài)。白色條紋可微微高起，邊界清晰。-黏膜充血、糜爛：在白色條紋的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)黏膜充血、糜爛，患者可感到疼痛，尤其在進(jìn)食辛辣、刺激性食物時(shí)疼痛加劇。-水皰：較少見，一般為粟粒狀，透明或半透明，易破裂形成糜爛面。-斑塊：圓或橢圓形，大小不一，多位于舌背，常左右對(duì)稱。-皮膚表現(xiàn)：多發(fā)生于四肢伸側(cè)，表現(xiàn)為多角形紫紅色扁平丘疹，邊界清晰，表面有蠟樣光澤，可見灰白色小點(diǎn)或網(wǎng)狀細(xì)紋?；颊叱８叙W。-指甲表現(xiàn)：指甲變薄，出現(xiàn)縱嵴、點(diǎn)隙、甲體表面粗糙、有溝紋，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)甲胬肉、甲床萎縮，甚至指甲脫落。6.簡(jiǎn)述口腔頜面部感染的特點(diǎn)-與外界相通，多腔竇：口腔、鼻腔、鼻竇等與外界相通，這些部位常駐有各種細(xì)菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，容易發(fā)生感染。而且口腔頜面部的腔竇如鼻腔、鼻竇、口腔等有利于細(xì)菌的滋生和繁殖，一旦感染，易向周圍組織蔓延。-牙源性感染多見：口腔內(nèi)牙齒的齲病、牙周病等是常見的疾病，若病變發(fā)展可引起根尖周炎、牙周炎等，細(xì)菌可通過根尖孔、牙周袋等途徑擴(kuò)散到頜面部組織，導(dǎo)致牙源性感染。牙源性感染是口腔頜面部感染的主要來源之一。-筋膜間隙疏松：口腔頜面部存在多個(gè)筋膜間隙，這些間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染容易在間隙內(nèi)擴(kuò)散，形成間隙感染。而且間隙之間相互連通，感染可沿間隙迅速蔓延至其他部位。-血液及淋巴循環(huán)豐富：口腔頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富，感染易于擴(kuò)散和引流。一方面，感染可通過血液循環(huán)擴(kuò)散到全身，引起敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥；另一方面，炎癥滲出物也可通過淋巴系統(tǒng)引流，使局部淋巴結(jié)腫大。-顏面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”：指的是兩側(cè)口角至鼻根連線所形成的三角形區(qū)域。該區(qū)域的靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，當(dāng)此區(qū)域發(fā)生感染時(shí)，若處理不當(dāng)，如擠壓等，細(xì)菌可逆行進(jìn)入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。7.簡(jiǎn)述下頜阻生第三磨牙拔除的適應(yīng)證-反復(fù)引起冠周炎：下頜阻生第三磨牙牙冠部分萌出或完全不能萌出，牙冠周圍的軟組織形成盲袋，食物殘?jiān)浊度诿ご鼉?nèi)，細(xì)菌滋生繁殖，常引起冠周炎反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，此時(shí)應(yīng)考慮拔除。-本身有齲壞或引起鄰牙病變：下頜阻生第三磨牙本身發(fā)生齲壞，若齲壞嚴(yán)重?zé)o法治療；或者因阻生導(dǎo)致鄰牙遠(yuǎn)中鄰面齲壞、牙槽骨吸收、牙根吸收等，為了保護(hù)鄰牙的健康，應(yīng)拔除阻生牙。-正畸需要：為了排齊牙列、獲得足夠的間隙等正畸治療的需要，有時(shí)需拔除下頜阻生第三磨牙。-可能成為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的誘因：部分下頜阻生第三磨牙的存在可能導(dǎo)致咬合關(guān)系紊亂，長(zhǎng)期異常的咬合可能誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，可考慮拔除阻生牙。-引起牙源性囊腫或腫瘤：下頜阻生第三磨牙可引起含牙囊腫、角化囊腫等牙源性囊腫，或極少數(shù)情況下與腫瘤有關(guān)。一旦確診，應(yīng)及時(shí)拔除阻生牙并處理囊腫或腫瘤。-因完全骨阻生而被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙時(shí)，也可考慮拔除。8.簡(jiǎn)述拔牙后出血的原因及處理方法-出血原因：-局部因素：拔牙后創(chuàng)口內(nèi)殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窩內(nèi)小血管破裂、凝血塊脫落等。牙齦撕裂未及時(shí)縫合、牙槽窩內(nèi)的骨片未清除干凈等也可導(dǎo)致出血。-全身因素：患者有血液系統(tǒng)疾病，如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等，導(dǎo)致凝血功能障礙；長(zhǎng)期服用抗凝藥物，如阿司匹林等，影響凝血機(jī)制；高血壓患者血壓控制不佳，拔牙后血管不易收縮止血等。-處理方法：-局部處理：首先應(yīng)清除拔牙窩內(nèi)的血凝塊，檢查出血部位。對(duì)于較小的出血點(diǎn)，可采用壓迫止血法，如用紗布卷或棉球壓迫出血部位，囑患者咬緊，一般數(shù)分鐘后出血可停止。若有牙齦撕裂，應(yīng)及時(shí)縫合。牙槽骨骨折時(shí)，應(yīng)將骨折片復(fù)位并固定。若出血是由于牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織引起，應(yīng)徹底刮除肉芽組織。對(duì)于出血較嚴(yán)重，壓迫止血無(wú)效的情況，可在局部麻醉下，用碘仿紗條填塞牙槽窩，然后縫合牙齦。-全身處理：對(duì)于有全身因素引起的出血，應(yīng)會(huì)同內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，積極治療全身性疾病。如血小板減少性紫癜患者，可輸入血小板；高血壓患者應(yīng)控制血壓等。同時(shí)，可根據(jù)情況給予止血藥物，如維生素K、氨甲環(huán)酸等。9.簡(jiǎn)述牙列缺失后的組織改變-骨組織改變：-牙槽骨吸收：牙列缺失后，牙槽骨失去了咀嚼力的功能性刺激，導(dǎo)致牙槽骨發(fā)生吸收。牙槽骨吸收的速度和量與多種因素有關(guān)，如缺牙原因、缺牙時(shí)間、骨質(zhì)致密程度、全身健康狀況等。一般來說，上頜牙槽骨吸收的方向呈向上向內(nèi)，下頜牙槽骨吸收的方向呈向下向外。隨著牙槽骨的吸收，牙槽嵴逐漸變低、變窄，嚴(yán)重時(shí)可呈刀刃狀或低平狀。-頜骨改變：牙槽骨吸收可導(dǎo)致上下頜骨之間的關(guān)系發(fā)生改變。上頜骨因牙槽骨吸收而向上向內(nèi)縮小，下頜骨因牙槽骨吸收而向下向外增大，使得上下頜骨之間的距離減小，面下1/3高度變短，患者面部皺紋增多，面容顯得蒼老。-軟組織改變：-口腔黏膜：由于失去了牙齒的支持，口腔黏膜變得松弛，彈性降低。同時(shí)，口腔黏膜的角化程度增加，對(duì)義齒的承受能力和適應(yīng)性降低。-肌肉和舌：唇、頰部肌肉因失去牙齒的支撐而向內(nèi)凹陷，面部表情不自然。舌體因活動(dòng)空間增大而變大，可影響義齒的固位和穩(wěn)定。-唾液分泌：唾液的質(zhì)和量可能發(fā)生改變，部分患者唾液分泌減少，導(dǎo)致口腔干燥，影響義齒的佩戴和口腔的自潔作用。10.簡(jiǎn)述全口義齒的制作流程-病史采集與檢查：了解患者的全身健康狀況、口腔病史、舊義齒使用情況等。進(jìn)行口腔檢查，包括頜面部情況、牙槽嵴形態(tài)、黏膜狀況、頜位關(guān)系等，為全口義齒的制作提供基礎(chǔ)信息。-制取印模：印模是制作全口義齒的關(guān)鍵步驟之一。一般先制取初印模，然后用初印模制作個(gè)別托盤，再用個(gè)別托盤制取終印模。制取印模時(shí)應(yīng)注意取得適當(dāng)?shù)倪吘壣煺购土己玫慕M織受壓狀態(tài)，以保證義齒的固位和穩(wěn)定。-灌制模型：將調(diào)好的石膏或人造石灌入印模中，灌制出準(zhǔn)確的模型。模型應(yīng)清晰顯示口腔組織的形態(tài)和細(xì)節(jié)，包括牙槽嵴、系帶等。-確定頜位關(guān)系：通過垂直距離和水平頜位關(guān)系的確定，使全口義齒能夠恢復(fù)患者正常的咬合功能和面部外形。垂直距離一般采用息止頜位法或面部比例法確定；水平頜位關(guān)系常用哥特式弓描記法、直接咬合法等確定。-上合架：將模型和頜位記錄固定在合架上，以便在制作過程中模擬患者的下頜運(yùn)動(dòng)，保證義齒的咬合關(guān)系準(zhǔn)確。-排牙：根據(jù)患者的口腔條件、面部外形、年齡等因素選擇合適的人工牙，并按照一定的原則排列在模型上。排牙應(yīng)注意恢復(fù)患者的