最新臨床麻醉學(xué)及答案一、選擇題（每題2分，共40分）A型題1.關(guān)于麻醉前用藥的目的，下列哪項是錯誤的（）A.消除患者緊張、焦慮及恐懼心情B.提高患者的痛閾C.減少唾液和呼吸道分泌物D.預(yù)防術(shù)后感染E.消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射答案：D。麻醉前用藥的目的主要包括消除患者緊張、焦慮及恐懼心情，提高痛閾，減少唾液和呼吸道分泌物，消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射等，而預(yù)防術(shù)后感染并不是麻醉前用藥的目的。2.下列哪種藥物可用于治療局麻藥中毒引起的驚厥（）A.苯巴比妥鈉B.硫噴妥鈉C.地西泮D.氯丙嗪E.以上均可答案：C。地西泮是治療局麻藥中毒引起驚厥的首選藥物，它具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜等作用，能快速控制驚厥發(fā)作。苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉也有一定的抗驚厥作用，但地西泮更為常用；氯丙嗪一般不用于治療局麻藥中毒引起的驚厥。3.硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.全脊髓麻醉B.血壓下降C.呼吸抑制D.惡心、嘔吐E.硬膜外血腫答案：A。全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由于硬膜外阻滯時穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔，將全部或大部分局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔而產(chǎn)生全脊髓神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，可導(dǎo)致呼吸、心跳停止，若不及時處理可危及生命。4.下列哪項不是氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證（）A.全身麻醉B.呼吸衰竭需要機(jī)械通氣C.心肺復(fù)蘇D.喉痙攣E.食管靜脈曲張破裂大出血答案：E。氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證包括全身麻醉時保持氣道通暢、呼吸衰竭需要機(jī)械通氣、心肺復(fù)蘇以及解除喉痙攣等情況。食管靜脈曲張破裂大出血時，氣管內(nèi)插管并非主要的處理措施，重點在于止血和糾正休克等。5.小兒麻醉中，最常用的吸入麻醉藥是（）A.乙醚B.氟烷C.恩氟烷D.異氟烷E.七氟烷答案：E。七氟烷具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、氣味香甜等優(yōu)點，對呼吸道刺激性小，是小兒麻醉中最常用的吸入麻醉藥。乙醚氣味難聞，對呼吸道刺激性大，現(xiàn)已少用；氟烷有一定的肝臟毒性；恩氟烷和異氟烷在小兒麻醉中的應(yīng)用不如七氟烷廣泛。6.控制性降壓的安全限度為MAP不低于（）A.40mmHgB.50mmHgC.60mmHgD.70mmHgE.80mmHg答案：C。控制性降壓時，一般認(rèn)為MAP不低于60mmHg是相對安全的限度，在此血壓水平下，重要臟器如腦、心、腎等仍能維持基本的血液灌注，避免因血壓過低導(dǎo)致器官功能損害。7.下列哪種藥物不屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥（）A.嗎啡B.哌替啶C.芬太尼D.布桂嗪E.噴他佐辛答案：D。布桂嗪為速效鎮(zhèn)痛藥，不屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥。嗎啡、哌替啶、芬太尼和噴他佐辛都屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它們作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用。8.麻醉期間最常見的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動過速答案：B。室性早搏是麻醉期間最常見的心律失常，其發(fā)生可能與麻醉藥物、缺氧、二氧化碳潴留、電解質(zhì)紊亂等多種因素有關(guān)。9.關(guān)于術(shù)后惡心、嘔吐的防治，下列哪項是錯誤的（）A.術(shù)前禁食、禁水B.應(yīng)用抗組胺藥C.應(yīng)用抗膽堿藥D.應(yīng)用5-HT?受體拮抗劑E.術(shù)后早期進(jìn)食答案：E。術(shù)后早期進(jìn)食可能會加重胃腸道負(fù)擔(dān)，增加惡心、嘔吐的發(fā)生風(fēng)險，而不是防治措施。術(shù)前禁食、禁水可減少胃內(nèi)容物反流引起的惡心、嘔吐；應(yīng)用抗組胺藥、抗膽堿藥和5-HT?受體拮抗劑等可以通過不同的機(jī)制預(yù)防和治療術(shù)后惡心、嘔吐。10.下列哪種情況不屬于腰麻的禁忌證（）A.穿刺部位感染B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病C.休克D.脊柱畸形E.高血壓病答案：E。高血壓病不是腰麻的絕對禁忌證，只要血壓控制在相對穩(wěn)定的水平，在評估患者整體情況后可以考慮腰麻。而穿刺部位感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克和脊柱畸形等情況一般是腰麻的禁忌證。B型題（11-13題共用備選答案）A.硫噴妥鈉B.氯胺酮C.丙泊酚D.依托咪酯E.咪達(dá)唑侖11.具有分離麻醉特點的是（）答案：B。氯胺酮能選擇性地阻斷痛覺沖動向丘腦和新皮層的傳導(dǎo)，同時又能興奮腦干及邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生“分離麻醉”現(xiàn)象。12.超短效的靜脈麻醉藥是（）答案：C。丙泊酚具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速完全等特點，是超短效的靜脈麻醉藥。13.對腎上腺皮質(zhì)功能有抑制作用的是（）答案：D。依托咪酯對腎上腺皮質(zhì)功能有一定的抑制作用，可能影響皮質(zhì)醇的合成。（14-16題共用備選答案）A.氯琥珀膽堿B.泮庫溴銨C.維庫溴銨D.阿曲庫銨E.羅庫溴銨14.屬于去極化肌松藥的是（）答案：A。氯琥珀膽堿是唯一臨床應(yīng)用的去極化肌松藥，它與乙酰膽堿受體結(jié)合后產(chǎn)生持續(xù)去極化作用，使肌肉松弛。15.不依賴肝、腎代謝的肌松藥是（）答案：D。阿曲庫銨通過霍夫曼消除和酯解代謝，不依賴肝、腎代謝，適用于肝、腎功能不全的患者。16.起效最快的非去極化肌松藥是（）答案：E。羅庫溴銨起效迅速，是起效最快的非去極化肌松藥，常用于快速誘導(dǎo)氣管插管。X型題17.麻醉前病情評估的內(nèi)容包括（）A.一般情況B.既往史C.個人史D.家族史E.目前用藥情況答案：ABCDE。麻醉前病情評估需要全面了解患者的一般情況（如年齡、體重、營養(yǎng)狀況等）、既往史（如是否有心臟病、糖尿病等疾?。€人史（如吸煙、飲酒史等）、家族史（某些遺傳性疾?。┮约澳壳坝盟幥闆r（可能影響麻醉效果和安全性）。18.局麻藥的不良反應(yīng)包括（）A.毒性反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.高敏反應(yīng)D.特異質(zhì)反應(yīng)E.局部組織損傷答案：ABCDE。局麻藥的不良反應(yīng)包括毒性反應(yīng)（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性）、過敏反應(yīng)、高敏反應(yīng)（個體對局麻藥耐受性降低）、特異質(zhì)反應(yīng)（極個別患者出現(xiàn)的異常反應(yīng)）以及局部組織損傷（如注射部位疼痛、紅腫等）。19.影響硬膜外阻滯平面的因素有（）A.穿刺間隙B.藥物容量C.注藥速度D.患者體位E.患者年齡答案：ABCDE。穿刺間隙決定了藥物最初作用的脊髓節(jié)段；藥物容量越大，阻滯平面越廣；注藥速度越快，平面擴(kuò)散越廣；患者體位會影響藥物在硬膜外腔的擴(kuò)散方向；患者年齡也會影響硬膜外阻滯的效果，老年人硬膜外腔相對狹窄，藥物擴(kuò)散范圍可能更廣。20.麻醉期間的監(jiān)測項目包括（）A.基本生命體征B.心電圖C.動脈血壓D.中心靜脈壓E.呼氣末二氧化碳分壓答案：ABCDE。麻醉期間需要監(jiān)測基本生命體征（如體溫、心率、呼吸等）、心電圖以了解心臟電活動情況、動脈血壓反映循環(huán)功能、中心靜脈壓評估血容量和右心功能、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測呼吸功能和通氣情況。二、名詞解釋（每題5分，共20分）1.全身麻醉：是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或排出體外后，患者的神志和各種反射逐漸恢復(fù)。2.復(fù)合麻醉：又稱平衡麻醉，是指同時或先后應(yīng)用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術(shù)、輔助藥物（如鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等），以達(dá)到鎮(zhèn)痛、遺忘、肌肉松弛、自主反射抑制并維持生理功能穩(wěn)定的麻醉方法，其目的是充分發(fā)揮各種藥物的優(yōu)點，減少單一藥物的用量和不良反應(yīng)。3.麻醉蘇醒延遲：一般認(rèn)為，凡麻醉后超過2小時呼喚不能睜眼、握手，對疼痛刺激無明顯反應(yīng)，即可視為麻醉蘇醒延遲。其原因可能與麻醉藥物過量、患者病理生理狀態(tài)改變（如肝腎功能不全、低溫等）、呼吸和循環(huán)功能障礙等因素有關(guān)。4.控制性降壓：是指在安全范圍內(nèi)，采用藥物或麻醉技術(shù)主動將患者血壓降低至一定水平，以減少手術(shù)失血或為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。一般將收縮壓降至80-90mmHg或MAP降至50-65mmHg，同時保證重要臟器的血液灌注不受明顯影響，手術(shù)結(jié)束后血壓可恢復(fù)至正常水平。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述麻醉前用藥的選擇原則。-（1）根據(jù)患者的病情和身體狀況：對于情緒緊張、焦慮的患者，可選用鎮(zhèn)靜催眠藥；有疼痛的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥；對于呼吸功能較差的患者，應(yīng)避免使用呼吸抑制作用較強(qiáng)的藥物。-（2）根據(jù)麻醉方法：如采用全身麻醉，可選用能減少呼吸道分泌物的藥物；硬膜外麻醉或腰麻時，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥以減輕患者的緊張情緒。-（3）根據(jù)患者的年齡和性別：小兒對藥物的耐受性和反應(yīng)與成人不同，應(yīng)根據(jù)年齡調(diào)整藥物劑量；老年人藥物代謝和清除功能減退，用藥劑量應(yīng)適當(dāng)減少；孕婦用藥需考慮對胎兒的影響。-（4）根據(jù)患者的特殊情況：如患者有肝、腎功能不全，應(yīng)選擇對肝、腎毒性小的藥物，并調(diào)整劑量；有過敏史的患者，應(yīng)避免使用可能引起過敏的藥物。2.簡述氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥。-（1）插管時的并發(fā)癥：-牙齒及口腔軟組織損傷：多因操作不當(dāng)，如喉鏡使用方法不正確，可導(dǎo)致牙齒松動、脫落，口腔黏膜損傷等。-高血壓和心律失常：插管刺激可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高和心律失常，尤其是在原有心血管疾病的患者中更易發(fā)生。-顱內(nèi)壓升高：插管時的刺激可使顱內(nèi)壓短暫升高，對于顱內(nèi)壓本來就高的患者可能加重病情。-誤入食管：未準(zhǔn)確插入氣管而進(jìn)入食管，可導(dǎo)致通氣障礙和胃內(nèi)容物反流誤吸。-（2）導(dǎo)管留置期間的并發(fā)癥：-氣管黏膜損傷：長時間壓迫可引起氣管黏膜缺血、壞死，嚴(yán)重時可導(dǎo)致氣管狹窄。-導(dǎo)管堵塞：可因痰液、異物等堵塞導(dǎo)管，影響通氣。-導(dǎo)管移位：可導(dǎo)致一側(cè)肺通氣不足或?qū)Ч苊摮鰵夤堋?肺部感染：導(dǎo)管作為異物，增加了細(xì)菌感染的機(jī)會，易引起肺炎等肺部感染。-（3）拔管后的并發(fā)癥：-喉水腫：多見于小兒和長時間插管的患者，表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難等。-聲帶麻痹：可能與插管損傷喉返神經(jīng)有關(guān)。-誤吸：拔管時可因患者嗆咳反射未完全恢復(fù)，導(dǎo)致胃內(nèi)容物誤吸。-肺不張：可因氣道分泌物堵塞小支氣管引起。3.簡述術(shù)后疼痛的治療方法。-（1）藥物治療：-非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林等，通過抑制前列腺素的合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，適用于輕至中度疼痛，不良反應(yīng)主要有胃腸道刺激等。-麻醉性鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡、哌替啶、芬太尼等，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，適用于中度至重度疼痛，但有呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)。-輔助鎮(zhèn)痛藥：如抗抑郁藥（阿米替林等）、抗驚厥藥（加巴噴丁等），可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，用于神經(jīng)病理性疼痛。-（2）區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛：-硬膜外鎮(zhèn)痛：通過向硬膜外腔注入局麻藥和鎮(zhèn)痛藥，可提供長時間的術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果確切，但有一定的并發(fā)癥風(fēng)險，如硬膜外血腫、感染等。-外周神經(jīng)阻滯：如臂叢神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯等，可用于相應(yīng)部位手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛，并發(fā)癥相對較少。-（3）患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）：包括靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）和硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA），患者可根據(jù)自身疼痛程度自行按壓給藥裝置追加藥物，能較好地滿足個體鎮(zhèn)痛需求，提高患者的舒適度。-（4）物理治療：如熱敷、冷敷、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。-（5）心理治療：如心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等，可減輕患者的焦慮、恐懼情緒，提高疼痛閾值，增強(qiáng)疼痛的耐受性。四、論述題（每題10分，共10分）論述麻醉期間低血壓的原因及處理方法。原因1.麻醉因素-（1）麻醉過深：麻醉藥物用量過大或麻醉平面過高，可抑制心血管中樞和心肌收縮力，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血壓下降。-（2）麻醉藥物不良反應(yīng)：某些麻醉藥物如氟烷、丙泊酚等可直接抑制心肌，降低外周血管阻力，引起低血壓。-（3）椎管內(nèi)麻醉：尤其是腰麻和高位硬膜外麻醉，可阻滯交感神經(jīng)，使血管擴(kuò)張，回心血量減少，導(dǎo)致血壓下降。2.手術(shù)因素-（1）失血：手術(shù)中大量失血可導(dǎo)致血容量急劇減少，引起低血壓。-（2）神經(jīng)反射：手術(shù)操作刺激某些神經(jīng)，如牽拉內(nèi)臟、壓迫眼球等，可引起迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致血壓下降和心率減慢。-（3）體位改變：手術(shù)中患者體位突然改變，如頭高腳低位、俯臥位等，可影響靜脈回流，導(dǎo)致血壓下降。3.患者因素-（1）原有心血管疾病：如冠心病、心肌病、心力衰竭等，患者心功能儲備差，麻醉和手術(shù)應(yīng)激可誘發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致低血壓。-（2）血容量不足：術(shù)前禁食、禁水時間過長，或患者存在嘔吐、腹瀉等情況，導(dǎo)致血容量不足，麻醉后更易發(fā)生低血壓。-（3）內(nèi)分泌及代謝紊亂：如腎上腺皮質(zhì)功能減退、低血糖等，可影響心血管功能，導(dǎo)致血壓下降。處理方法1.一般處理-（1）調(diào)整體位：將患者置于頭低腳高位，以增加回心血量。-（2）吸氧：提高患者的氧供，改善組織缺氧狀態(tài)。-（3）監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、心電圖、中心靜脈壓等，以便及時了解病情變化。2.補(bǔ)充血容量-（1）快速輸液：根據(jù)患者的失血量和中心靜脈壓等指標(biāo)，快速輸入晶體液和膠體液，以補(bǔ)充血容量。-（2）輸血：對于大量失血的患者，應(yīng)及時輸血，以維持血液的攜氧能力和膠體滲透壓。3.應(yīng)用血管活性藥物-（1）麻黃堿：具有興奮α和β受體的作用，可使血管收縮，增加心肌收縮力，升高血壓，適用于椎管內(nèi)麻醉