中國醫(yī)科大學(xué)《皮膚性病護(hù)理學(xué)》考查課試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的分層，正確的順序是A.基底層→棘層→顆粒層→透明層→角質(zhì)層B.基底層→顆粒層→棘層→透明層→角質(zhì)層C.棘層→基底層→顆粒層→透明層→角質(zhì)層D.基底層→棘層→透明層→顆粒層→角質(zhì)層2.接觸性皮炎患者出現(xiàn)水皰、大皰時，正確的局部處理措施是A.直接撕去皰壁，暴露創(chuàng)面B.用無菌注射器低位抽吸皰液，保留皰壁C.涂抹高濃度糖皮質(zhì)激素軟膏D.用酒精棉球反復(fù)擦拭水皰3.銀屑病患者進(jìn)行紫外線光療時，最需警惕的不良反應(yīng)是A.皮膚干燥脫屑B.局部色素沉著C.光毒性反應(yīng)（如紅斑、灼痛）D.毛發(fā)脫落4.單純皰疹患者的護(hù)理中，錯誤的是A.告知患者避免親吻嬰幼兒B.局部可外用阿昔洛韋乳膏C.鼓勵患者擠壓水皰促進(jìn)愈合D.指導(dǎo)患者保持皮損處清潔干燥5.尋常型天皰瘡的典型皮損特征是A.松弛性水皰，尼氏征陽性B.緊張性水皰，尼氏征陰性C.環(huán)狀紅斑伴鱗屑D.毛囊性膿皰6.慢性蕁麻疹患者的健康教育重點(diǎn)不包括A.記錄食物、藥物及環(huán)境接觸史B.發(fā)作時立即自行加大抗組胺藥劑量C.避免搔抓及熱水燙洗D.告知可能誘發(fā)的感染因素（如扁桃體炎）7.梅毒患者治療后隨訪的關(guān)鍵指標(biāo)是A.梅毒螺旋體抗體（TPPA）滴度B.快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）滴度C.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.肝功能轉(zhuǎn)氨酶水平8.痤瘡患者的飲食指導(dǎo)中，應(yīng)重點(diǎn)限制的是A.高糖食物（如蛋糕、奶茶）B.高蛋白食物（如雞蛋、牛奶）C.高纖維食物（如燕麥、芹菜）D.高鈣食物（如奶酪、豆腐）9.帶狀皰疹患者出現(xiàn)劇烈神經(jīng)痛時，首選的止痛藥物是A.嗎啡B.對乙酰氨基酚C.加巴噴丁D.布洛芬10.藥疹患者的急救處理中，首要措施是A.立即停用可疑致敏藥物B.靜脈注射大劑量糖皮質(zhì)激素C.輸注免疫球蛋白D.進(jìn)行血液凈化治療11.特應(yīng)性皮炎患兒的皮膚護(hù)理要點(diǎn)，錯誤的是A.每日洗澡1次，水溫32-37℃B.洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑C.選擇化纖材質(zhì)的貼身衣物D.避免使用含香料的沐浴露12.淋病患者的分泌物具有高度傳染性，護(hù)理時需特別注意A.直接用手接觸分泌物后立即洗手B.患者用過的毛巾煮沸10分鐘消毒C.與其他患者共用床單D.分泌物污染的器械無需特殊處理13.手足癬患者的健康教育中，關(guān)鍵措施是A.癥狀緩解后立即停藥B.共用拖鞋、腳盆C.保持足部干燥，穿透氣鞋襪D.局部瘙癢時用力搔抓14.皮膚鱗狀細(xì)胞癌的高危因素不包括A.長期紫外線暴露B.慢性皮膚潰瘍未愈合C.定期使用防曬霜D.免疫抑制狀態(tài)15.過敏性紫癜患者的皮膚護(hù)理重點(diǎn)是A.用力搓洗紫癜部位B.觀察紫癜的分布、數(shù)量及有無新發(fā)出血點(diǎn)C.局部涂抹刺激性藥膏D.鼓勵患者劇烈運(yùn)動促進(jìn)血液循環(huán)二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述濕疹的分期及各期的護(hù)理要點(diǎn)。2.列舉帶狀皰疹的神經(jīng)痛管理措施（至少5項(xiàng)）。3.詳述藥疹患者的病情觀察內(nèi)容。4.對比尋常型銀屑病與紅皮病型銀屑病的皮損特點(diǎn)及護(hù)理差異。5.闡述梅毒患者的心理護(hù)理策略。三、案例分析題（共30分）患者男性，32歲，主因“全身紅斑、鱗屑伴瘙癢3年，加重1周”入院。3年前無明顯誘因軀干出現(xiàn)散在紅斑，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，診斷為“尋常型銀屑病”。1周前因工作壓力大、飲酒后皮損泛發(fā)至四肢，伴劇烈瘙癢，夜間難以入睡。查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；軀干、四肢可見大片紅斑，邊界清楚，表面覆蓋厚層銀白色鱗屑，部分因搔抓出現(xiàn)滲血；心理評估顯示焦慮評分（GAD-7）12分（中度焦慮）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞65%；肝腎功能未見異常；PASI評分（銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)）12分（中重度）。請根據(jù)上述案例，完成以下問題：（1）該患者當(dāng)前的主要護(hù)理問題有哪些？（8分）（2）針對皮膚損害的護(hù)理措施有哪些？（10分）（3）如何進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育？（12分）---答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：表皮由深至淺依次為基底層、棘層、顆粒層、透明層（僅見于掌跖）、角質(zhì)層。2.B解析：水皰、大皰的處理原則是保護(hù)皰壁，避免感染，故用無菌注射器低位抽吸皰液后保留皰壁。3.C解析：紫外線光療最常見且需警惕的是光毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為照射后24-48小時內(nèi)出現(xiàn)紅斑、灼痛，嚴(yán)重時可有水皰。4.C解析：擠壓水皰會增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免。5.A解析：天皰瘡水皰松弛易破，尼氏征（+）是其典型特征。6.B解析：慢性蕁麻疹患者需遵醫(yī)囑用藥，自行加大劑量可能導(dǎo)致不良反應(yīng)（如嗜睡、肝損傷）。7.B解析：RPR是反映梅毒活動性的指標(biāo)，用于療效觀察；TPPA為確診試驗(yàn)，治愈后仍可陽性。8.A解析：高糖飲食可升高胰島素水平，促進(jìn)皮脂腺分泌，加重痤瘡。9.C解析：帶狀皰疹神經(jīng)痛首選抗癲癇藥（如加巴噴丁），對乙酰氨基酚、布洛芬效果有限，嗎啡易成癮。10.A解析：藥疹急救的首要措施是停用可疑藥物，避免繼續(xù)致敏。11.C解析：特應(yīng)性皮炎患兒應(yīng)選擇純棉、寬松衣物，化纖材質(zhì)易刺激皮膚。12.B解析：淋病分泌物含大量淋球菌，煮沸10分鐘可有效消毒；直接接觸需戴手套，不可共用物品。13.C解析：手足癬由真菌感染引起，保持干燥、透氣可抑制真菌繁殖。14.C解析：定期使用防曬霜可減少紫外線暴露，是保護(hù)因素。15.B解析：過敏性紫癜需重點(diǎn)觀察紫癜變化，警惕內(nèi)臟出血（如腹痛、血尿）。二、簡答題1.濕疹的分期及護(hù)理要點(diǎn)：（1）急性期：表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰，伴滲出。護(hù)理要點(diǎn)：①避免熱水燙洗、搔抓；②滲出多時用3%硼酸溶液冷濕敷，每次15-20分鐘，每日3-4次；③無滲出時外用爐甘石洗劑；④指導(dǎo)患者剪短指甲，必要時戴手套。（2）亞急性期：滲出減少，有結(jié)痂、脫屑。護(hù)理要點(diǎn)：①外用糊劑（如氧化鋅糊）或弱效激素軟膏（如地奈德乳膏）；②避免使用刺激性藥物；③加強(qiáng)保濕，每日2-3次涂抹保濕霜。（3）慢性期：皮膚增厚、苔蘚樣變。護(hù)理要點(diǎn)：①外用中強(qiáng)效激素軟膏（如鹵米松乳膏），可封包治療增強(qiáng)療效；②配合角質(zhì)松解劑（如水楊酸軟膏）；③指導(dǎo)患者避免摩擦、過度清洗，堅(jiān)持長期保濕。2.帶狀皰疹神經(jīng)痛管理措施：①藥物治療：首選加巴噴丁或普瑞巴林，起始小劑量漸增；疼痛劇烈時可短期使用曲馬多；嚴(yán)重者聯(lián)合抗抑郁藥（如阿米替林）。②物理治療：半導(dǎo)體激光、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）緩解局部疼痛。③神經(jīng)阻滯：對頑固性神經(jīng)痛，可請?zhí)弁纯菩猩窠?jīng)根阻滯術(shù)。④心理干預(yù)：疼痛可能導(dǎo)致焦慮，需進(jìn)行認(rèn)知行為療法，轉(zhuǎn)移注意力。⑤皮膚護(hù)理：保持皮損清潔，避免感染加重疼痛；水皰未破時外用阿昔洛韋乳膏，破潰后用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。3.藥疹患者的病情觀察內(nèi)容：①生命體征：監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓，警惕過敏性休克（如血壓下降、意識模糊）。②皮損變化：觀察皮疹形態(tài)（如是否從紅斑發(fā)展為水皰、大皰）、分布范圍、有無黏膜受累（眼、口、生殖器）。③全身癥狀：有無發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛；重癥藥疹（如Stevens-Johnson綜合征）需觀察有無呼吸困難（喉頭水腫）、腹痛（消化道黏膜損傷）。④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：監(jiān)測血常規(guī)（白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞）、肝腎功能（藥疹可能導(dǎo)致肝損傷）、電解質(zhì)（大量滲出時易低鈉）。⑤用藥反應(yīng)：記錄抗過敏藥物（如激素、抗組胺藥）的效果及不良反應(yīng)（如激素引起的血糖升高）。4.尋常型銀屑病與紅皮病型銀屑病的對比：（1）皮損特點(diǎn)：-尋常型：典型“三聯(lián)征”（鱗屑、薄膜、點(diǎn)狀出血），紅斑邊界清楚，上覆銀白色鱗屑，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)。-紅皮病型：全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹，大量脫屑（呈糠狀或片狀），可見原尋常型銀屑病的殘余皮損，常伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大。（2）護(hù)理差異：-尋常型：重點(diǎn)是局部護(hù)理（如外用激素、維生素D3衍生物）、避免誘因（如感染、飲酒）；瘙癢時用抗組胺藥，避免搔抓。-紅皮病型：需密切監(jiān)測生命體征（警惕低體溫、感染性休克）；皮膚護(hù)理需用無菌凡士林或保濕霜保護(hù)暴露的表皮，避免摩擦；加強(qiáng)營養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食）；預(yù)防感染（住單人病房，嚴(yán)格消毒）。5.梅毒患者的心理護(hù)理策略：①建立信任：以尊重、保密的態(tài)度溝通，避免歧視性語言，鼓勵患者表達(dá)擔(dān)憂（如家庭關(guān)系、社會評價(jià)）。②認(rèn)知干預(yù)：解釋梅毒的可治性（早期規(guī)范治療可治愈），糾正“性病=道德敗壞”的錯誤觀念，強(qiáng)調(diào)及時治療的重要性。③家庭支持：評估家庭關(guān)系，必要時引導(dǎo)家屬參與護(hù)理，避免指責(zé)，提供情感支持。④隱私保護(hù)：嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密原則，避免泄露患者隱私（如在公共場合討論病情）。⑤心理疏導(dǎo)：對焦慮、抑郁明顯者，聯(lián)系心理科進(jìn)行專業(yè)干預(yù)；鼓勵患者通過興趣愛好轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理壓力。三、案例分析題（1）主要護(hù)理問題：①皮膚完整性受損：與銀屑病皮損及搔抓導(dǎo)致滲血有關(guān)。②睡眠型態(tài)紊亂：與劇烈瘙癢影響夜間睡眠有關(guān)。③焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（GAD-7評分12分）。④知識缺乏：缺乏銀屑病誘因控制及自我管理的相關(guān)知識。（2）皮膚損害的護(hù)理措施：①局部用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑外用卡泊三醇軟膏（維生素D3衍生物）與鹵米松乳膏（中強(qiáng)效激素），交替涂抹，注意激素連續(xù)使用不超過2周；頭部皮損可用煤焦油洗劑洗頭，減少鱗屑。②皮膚清潔：用溫水（32-37℃）輕柔清洗，避免用力搓擦；洗后3分鐘內(nèi)涂抹保濕乳（如凡士林），緩解干燥。③避免刺激：指導(dǎo)患者剪短指甲，戴棉質(zhì)手套防止夜間搔抓；避免使用刺激性肥皂、熱水燙洗。④光療護(hù)理：若醫(yī)生開具窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療，需保護(hù)眼睛（戴護(hù)目鏡），首次照射從最小紅斑量開始，觀察有無紅斑、灼痛等不良反應(yīng)。（3）心理護(hù)理及健康教育：心理護(hù)理：①主動傾聽：耐心詢問患者焦慮原因（如工作壓力、家庭支持不足），表達(dá)理解（如“我能感受到你對病情的擔(dān)心”）。②信息支持：解釋銀屑病的誘因（壓力、飲酒是加重因素）及可控性，告知規(guī)范治療可有效控制癥狀（如PASI評分目標(biāo)降至5分以下），減輕“無法治愈”的恐懼。③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想或漸進(jìn)式肌肉放松，每日2次，每次10分鐘，緩解焦慮。健