臨床麻醉學(xué)試題及答案一、選擇題1.下列哪種藥物屬于去極化肌松藥？A.泮庫溴銨B.維庫溴銨C.琥珀膽堿D.阿曲庫銨答案：C。去極化肌松藥目前臨床應(yīng)用的只有琥珀膽堿。泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨均屬于非去極化肌松藥。非去極化肌松藥能與神經(jīng)肌肉接頭后膜的乙酰膽堿受體結(jié)合，競爭性地阻斷乙酰膽堿的去極化作用而使骨骼肌松弛。而琥珀膽堿與后膜乙酰膽堿受體結(jié)合后，產(chǎn)生與乙酰膽堿相似但較持久的去極化作用，使后膜對乙酰膽堿不產(chǎn)生反應(yīng)，從而導(dǎo)致肌肉松弛。2.腰麻時，影響麻醉平面最為重要的因素是：A.藥物劑量B.藥物比重C.病人體位D.注藥速度答案：A。在腰麻中，藥物劑量是影響麻醉平面最重要的因素。藥物劑量越大，麻醉平面越高。藥物比重會影響藥物在蛛網(wǎng)膜下腔的擴散方向，重比重藥液易向低處擴散，輕比重藥液易向高處擴散；病人體位在一定程度上可以調(diào)節(jié)麻醉平面，但如果劑量不合適，單純依靠體位調(diào)節(jié)效果有限；注藥速度主要影響麻醉的起效時間等，對麻醉平面的影響相對較小。3.關(guān)于吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)，下列哪項正確？A.血/氣分配系數(shù)小，麻醉誘導(dǎo)慢B.血/氣分配系數(shù)小，麻醉蘇醒慢C.血/氣分配系數(shù)大，麻醉誘導(dǎo)快D.血/氣分配系數(shù)大，麻醉蘇醒慢答案：D。血/氣分配系數(shù)是指在血、氣兩相分壓相等（達到動態(tài)平衡）時，吸入麻醉藥在兩相中的濃度比。血/氣分配系數(shù)大，表明藥物在血液中的溶解度高。在麻醉誘導(dǎo)時，需要溶解更多的藥物才能使肺泡氣和血中達到有效的麻醉濃度，所以麻醉誘導(dǎo)慢；在麻醉蘇醒時，血液中溶解的大量藥物需要較長時間才能排出，所以麻醉蘇醒也慢。反之，血/氣分配系數(shù)小，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒都快。4.下列哪項不是全身麻醉的并發(fā)癥？A.反流與誤吸B.高血壓C.低體溫D.喉痙攣E.尿潴留答案：E。全身麻醉的并發(fā)癥包括反流與誤吸，這可能導(dǎo)致吸入性肺炎等嚴重后果；高血壓在麻醉過程中較為常見，可能與麻醉過淺、應(yīng)激反應(yīng)等有關(guān)；低體溫可因手術(shù)室環(huán)境溫度低、體表散熱等原因引起；喉痙攣是麻醉期間的嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生在淺麻醉狀態(tài)下刺激喉部所致。而尿潴留通常是椎管內(nèi)麻醉后常見的并發(fā)癥，而非全身麻醉的典型并發(fā)癥。5.依托咪酯的主要不良反應(yīng)是：A.引起低血壓B.抑制呼吸C.引起肌肉震顫D.誘導(dǎo)期興奮躁動答案：C。依托咪酯是一種靜脈麻醉藥，其主要優(yōu)點是對心血管系統(tǒng)影響較小，一般不會引起明顯的低血壓和呼吸抑制。誘導(dǎo)期興奮躁動不是依托咪酯的主要特點。而引起肌肉震顫是依托咪酯較為常見的不良反應(yīng)，可能與它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用有關(guān)。6.下列關(guān)于麻醉前用藥的目的哪項錯誤？A.消除病人緊張、焦慮及恐懼心情B.提高病人的痛閾C.減少口腔和呼吸道分泌物D.預(yù)防術(shù)后感染E.消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反應(yīng)答案：D。麻醉前用藥的目的包括消除病人緊張、焦慮及恐懼心情，使病人情緒穩(wěn)定，有利于麻醉的順利進行；提高病人的痛閾，減少術(shù)中的疼痛感受；減少口腔和呼吸道分泌物，防止誤吸；消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反應(yīng)，如抑制迷走神經(jīng)反射等。但麻醉前用藥并不能預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)后感染的預(yù)防需要依靠嚴格的無菌操作、合理使用抗生素等措施。7.硬膜外麻醉最嚴重的并發(fā)癥是：A.血壓下降B.呼吸抑制C.全脊髓麻醉D.硬膜外血腫答案：C。全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最嚴重的并發(fā)癥，是由于硬膜外阻滯時穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔，將全部或大部分局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔而產(chǎn)生異常廣泛的阻滯?？蓪?dǎo)致呼吸和心跳驟停，如果處理不及時，可危及生命。血壓下降和呼吸抑制在硬膜外麻醉中也可能出現(xiàn)，但相對全脊髓麻醉來說，危險性較小。硬膜外血腫是硬膜外麻醉的并發(fā)癥之一，但發(fā)生率較低，一般可通過保守治療或手術(shù)清除血腫來處理。8.成人擇期手術(shù)前禁食禁飲時間是：A.禁食、禁飲12小時B.禁食、禁飲8小時C.禁食12小時、禁飲4小時D.禁食10小時、禁飲4小時答案：C。成人擇期手術(shù)前禁食12小時、禁飲4小時，目的是為了防止在麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生反流與誤吸。禁食時間過短，胃內(nèi)可能還有未消化的食物；禁飲時間過短，胃內(nèi)可能有較多液體，都增加了反流誤吸的風(fēng)險。9.局麻藥中毒時，發(fā)生驚厥的主要機制是：A.大腦皮質(zhì)興奮B.興奮大腦興奮性通路C.抑制大腦抑制性通路D.興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)答案：C。局麻藥中毒時，驚厥的發(fā)生主要是由于局麻藥抑制了大腦的抑制性通路。正常情況下，大腦的興奮性和抑制性通路處于平衡狀態(tài)。局麻藥中毒時，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放減少或其作用被抑制，導(dǎo)致大腦的興奮性相對增強，從而引發(fā)驚厥。而不是直接興奮大腦皮質(zhì)、興奮大腦興奮性通路或興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)。10.下列哪種情況不屬于氯胺酮麻醉的禁忌證？A.高血壓B.冠心病C.顱內(nèi)高壓D.小兒麻醉答案：D。氯胺酮可引起血壓升高、心率增快，增加心肌耗氧量，因此高血壓、冠心病患者使用氯胺酮可能會加重病情，屬于禁忌證。氯胺酮還可使顱內(nèi)壓升高，所以顱內(nèi)高壓患者也禁用。而小兒麻醉中，氯胺酮因其具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，且對呼吸循環(huán)影響相對較小，常用于小兒基礎(chǔ)麻醉等，不屬于禁忌證。二、簡答題1.簡述麻醉前病情評估的主要內(nèi)容。麻醉前病情評估是確保麻醉安全的重要環(huán)節(jié)，主要內(nèi)容包括以下幾個方面：-一般情況：了解患者的年齡、體重、身高、營養(yǎng)狀況等。年齡對麻醉和手術(shù)的耐受性有一定影響，如老年人器官功能減退，小兒生理功能尚未發(fā)育完全。營養(yǎng)狀況不佳可能影響患者的免疫力和術(shù)后恢復(fù)。-現(xiàn)病史：詳細了解患者當前疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療過程，包括疾病的嚴重程度、是否處于急性發(fā)作期等。例如，患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，了解其咳嗽、咳痰、喘息等癥狀的發(fā)作頻率和程度，對評估麻醉期間的呼吸管理至關(guān)重要。-既往史：詢問患者既往的疾病史，如心臟病、高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎疾病等。這些疾病可能影響患者對麻醉和手術(shù)的耐受性，增加麻醉風(fēng)險。例如，冠心病患者可能在麻醉和手術(shù)過程中發(fā)生心肌缺血、心律失常等并發(fā)癥。-個人史：了解患者的吸煙、飲酒史，藥物過敏史等。吸煙可導(dǎo)致呼吸道分泌物增多、肺功能下降，增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率；飲酒可能影響藥物代謝和肝臟功能。藥物過敏史對于選擇麻醉藥物非常重要，避免使用過敏藥物。-家族史：詢問患者家族中是否有遺傳性疾病、麻醉相關(guān)的不良反應(yīng)等。某些遺傳性疾病可能會影響患者的生理功能和對麻醉藥物的反應(yīng)。-體格檢查：進行全面的體格檢查，重點檢查生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸）、心肺功能、肝腎功能等。評估氣道情況，包括張口度、頸部活動度、牙齒情況等，以判斷氣管插管的難易程度。-實驗室檢查和特殊檢查：查看患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸部X線等檢查結(jié)果，了解患者的血液系統(tǒng)、肝腎功能、心臟和肺部情況。必要時還需進行其他特殊檢查，如肺功能檢查、心臟超聲等。2.簡述腰麻的適應(yīng)證和禁忌證。-適應(yīng)證：-下腹部、盆腔手術(shù)：如闌尾切除術(shù)、疝修補術(shù)、子宮及附件手術(shù)等。-下肢手術(shù)：如膝關(guān)節(jié)以下的手術(shù)，包括足部手術(shù)、小腿骨折內(nèi)固定術(shù)等。-肛門及會陰部手術(shù)：如痔切除術(shù)、肛瘺手術(shù)等。-禁忌證：-中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、顱內(nèi)高壓等，腰麻可能會加重病情或?qū)е聡乐夭l(fā)癥。-穿刺部位感染：穿刺部位存在感染時，進行腰麻可能會將細菌帶入蛛網(wǎng)膜下腔，引起顱內(nèi)感染。-敗血癥：全身感染嚴重，腰麻可能導(dǎo)致感染擴散。-脊柱畸形或外傷：脊柱畸形或外傷可能導(dǎo)致穿刺困難，增加神經(jīng)損傷的風(fēng)險。-休克：休克患者循環(huán)功能不穩(wěn)定，腰麻后可能進一步加重低血壓，導(dǎo)致嚴重后果。-凝血功能障礙：凝血功能異常的患者，腰麻穿刺后可能會形成硬膜外血腫，壓迫脊髓，引起嚴重的神經(jīng)損傷。3.簡述全身麻醉的誘導(dǎo)方法及常用藥物。-誘導(dǎo)方法：-吸入誘導(dǎo)：通過吸入揮發(fā)性麻醉藥，如七氟烷、異氟烷等，使患者從清醒狀態(tài)逐漸進入麻醉狀態(tài)。這種方法適用于小兒和一些不合作的患者，誘導(dǎo)過程相對平穩(wěn)，但誘導(dǎo)速度可能較慢。-靜脈誘導(dǎo)：通過靜脈注射麻醉藥物，使患者迅速進入麻醉狀態(tài)。這種方法誘導(dǎo)速度快，適用于大多數(shù)成人患者。-靜吸復(fù)合誘導(dǎo)：先靜脈注射麻醉藥物，然后吸入揮發(fā)性麻醉藥，結(jié)合了靜脈誘導(dǎo)和吸入誘導(dǎo)的優(yōu)點，誘導(dǎo)迅速且平穩(wěn)。-常用藥物：-靜脈麻醉藥：-丙泊酚：具有起效快、蘇醒迅速、對呼吸循環(huán)有一定抑制作用等特點，是目前最常用的靜脈麻醉誘導(dǎo)藥物之一。-依托咪酯：對心血管系統(tǒng)影響較小，常用于心血管功能較差的患者，但可引起肌肉震顫等不良反應(yīng)。-氯胺酮：具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，可使患者進入“分離麻醉”狀態(tài)，適用于小兒基礎(chǔ)麻醉和一些短小手術(shù)。-咪達唑侖：具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用，可用于麻醉前誘導(dǎo)和輔助麻醉。-吸入麻醉藥：-七氟烷：血/氣分配系數(shù)小，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒快，對呼吸道刺激性小，適用于小兒和成人麻醉。-異氟烷：麻醉效能強，對心血管系統(tǒng)影響相對較小，但有一定的呼吸道刺激性。-地氟烷：血/氣分配系數(shù)極低，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒極快，但價格相對較高。4.簡述局麻藥中毒的原因、臨床表現(xiàn)及防治措施。-原因：-一次用量超過限量：局麻藥的使用有一定的安全劑量范圍，如果超過限量，容易發(fā)生中毒。-誤注入血管內(nèi)：在注射局麻藥時，如果不慎將藥物注入血管，會使局麻藥迅速進入血液循環(huán)，導(dǎo)致血藥濃度急劇升高，引起中毒。-注藥部位血運豐富：在血運豐富的部位注射局麻藥，藥物吸收速度加快，可能導(dǎo)致血藥濃度過高。-藥物吸收過快：如在炎癥、創(chuàng)傷等部位注射局麻藥，局部組織血管擴張，藥物吸收加快。-患者個體差異：某些患者對局麻藥的耐受性較低，即使使用常規(guī)劑量也可能發(fā)生中毒。-臨床表現(xiàn)：-輕度中毒：患者可出現(xiàn)精神緊張、多語、眩暈、耳鳴、舌唇麻木、視力模糊等癥狀。-中度中毒：可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉震顫、驚厥等癥狀，同時伴有血壓升高、心率增快。-重度中毒：驚厥反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為呼吸抑制、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停。-防治措施：-預(yù)防：嚴格掌握局麻藥的劑量和濃度，避免一次用量過大；注藥前回抽，確保不在血管內(nèi)；在血運豐富的部位注射時，可加入適量腎上腺素以減慢藥物吸收速度；對于耐受性較低的患者，適當減少藥物劑量。-治療：一旦發(fā)生局麻藥中毒，應(yīng)立即停止給藥。輕度中毒者可給予吸氧、補液等支持治療，密切觀察病情變化。出現(xiàn)驚厥時，可靜脈注射地西泮、硫噴妥鈉等藥物控制驚厥。如發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，包括人工呼吸、胸外心臟按壓、使用血管活性藥物等。三、案例分析題患者，男性，65歲，因“右腹股溝斜疝”擬行手術(shù)治療。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，一直規(guī)律服用降壓藥，血壓控制在140-150/80-90mmHg。有冠心病史5年，偶有心絞痛發(fā)作。心電圖示：ST-T改變。肺功能檢查提示輕度通氣功能障礙。1.該患者麻醉前評估應(yīng)重點關(guān)注哪些方面？該患者麻醉前評估應(yīng)重點關(guān)注以下方面：-心血管系統(tǒng)：患者有高血壓和冠心病史，需要詳細了解血壓控制情況、心絞痛發(fā)作的頻率、程度和誘因，以及目前使用的降壓藥物和冠心病治療藥物。心電圖的ST-T改變提示心肌可能存在缺血，要評估心肌缺血的程度和穩(wěn)定性。還需了解心臟功能，可通過心臟超聲等檢查評估左心室射血分數(shù)等指標。-呼吸系統(tǒng)：患者有輕度通氣功能障礙，要了解患者的呼吸癥狀，如咳嗽、咳痰、氣短等情況。評估肺功能對麻醉和手術(shù)的耐受性，判斷術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的風(fēng)險。-藥物治療情況：了解患者目前使用的降壓藥和冠心病治療藥物，某些藥物可能會與麻醉藥物相互作用，影響麻醉效果和患者的生命體征。例如，長期使用β-受體阻滯劑的患者，在麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中可能會出現(xiàn)心動過緩等情況。-一般情況：患者年齡較大，要評估其營養(yǎng)狀況、肝腎功能等，了解患者對麻醉和手術(shù)的整體耐受性。2.該患者選擇何種麻醉方式較為合適，并說明理由。該患者選擇全身麻醉較為合適，理由如下：-心血管系統(tǒng)：患者有高血壓和冠心病史，全身麻醉可以更好地控制循環(huán)系統(tǒng)，通過調(diào)整麻醉藥物的劑量和種類，維持血壓和心率的穩(wěn)定，減少手術(shù)和麻醉對心臟的刺激，降低心肌缺血和心律失常的發(fā)生風(fēng)險。而椎管內(nèi)麻醉可能會導(dǎo)致血壓波動較大，對于心血管功能不穩(wěn)定的患者不利。-呼吸系統(tǒng)：患者有輕度通氣功能障礙，全身麻醉可以進行氣管插管，保證氣道通暢，便于進行呼吸管理，及時處理可能出現(xiàn)的呼吸問題。椎管內(nèi)麻醉可能會影響呼吸肌的功能，增加呼吸抑制的風(fēng)險。-手術(shù)需求：腹股溝斜疝手術(shù)雖然相對較小，但對于該患者，全身麻醉可以提供更完善的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛，有利于手術(shù)的順利進行，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)。3.麻醉過程中應(yīng)注意哪些問題？-監(jiān)測：嚴密監(jiān)測生命體征，包括血壓、心率、心電圖、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等。持續(xù)監(jiān)測心電圖，及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血和心律失常的變化；密切觀察血壓變化，維持血壓在相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)，避免血壓波動過大對心臟和腦血管造成不良影響。-麻醉藥物選擇：選擇對心血管和呼吸系統(tǒng)影響較小的麻醉藥物，避免使用可能加重心肌缺血或抑制呼吸的藥物。誘導(dǎo)和維持麻醉時，要根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物劑量，避免麻醉過深或過淺。-循環(huán)管理：維持循環(huán)穩(wěn)定，避免低血壓和高血壓。低血壓可能導(dǎo)致心肌灌注不足，加重心肌缺血；高血壓則會增加心臟負擔(dān)。可根據(jù)血壓情況合理使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。-呼吸管理：確保氣道通暢，進行有效的機械通氣。根據(jù)患者的肺功能情況調(diào)整呼吸參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率等。注意觀察胸廓運動和呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸抑制、氣道梗阻等問題。-心肌保護：在麻醉過程中，要采取措施保護心肌，如維持適當?shù)男穆屎脱獕海苊庑膭舆^速和心肌耗氧量增加。可適當使用硝酸甘油等藥物擴張冠狀動脈，改善心肌供血。-液體管理：合理補充液體，維持血容量平衡。避免液體過多或過少，過多的液體可能會加重心臟負擔(dān)，過少則可能導(dǎo)致