中國醫(yī)科大學(xué)2025年6月《皮膚性病護(hù)理學(xué)》作業(yè)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于皮膚的屏障功能，以下描述正確的是（）A.主要由真皮層完成B.角質(zhì)層是物理屏障的核心結(jié)構(gòu)C.皮脂腺分泌的油脂不參與屏障功能D.皮膚pH值呈堿性時屏障功能最強(qiáng)答案：B2.銀屑病患者出現(xiàn)“薄膜現(xiàn)象”的機(jī)制是（）A.表皮棘層增厚導(dǎo)致真皮乳頭顯露B.角質(zhì)層過度角化形成白色鱗屑C.真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張充血D.基底細(xì)胞液化變性后形成半透明膜答案：A3.帶狀皰疹神經(jīng)痛的護(hù)理重點(diǎn)是（）A.早期使用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥B.疼痛評分≥4分時立即使用阿片類藥物C.評估疼痛性質(zhì)（如燒灼樣、電擊樣）并針對性干預(yù)D.避免局部冷敷以防加重神經(jīng)損傷答案：C4.大皰性類天皰瘡患者水皰破裂后的創(chuàng)面處理首選（）A.2%碘酊消毒后暴露B.無菌生理鹽水清洗后覆蓋藻酸鹽敷料C.聚維酮碘溶液濕敷至結(jié)痂D.直接涂抹抗生素軟膏答案：B5.特應(yīng)性皮炎患兒家長健康教育中，錯誤的是（）A.洗澡水溫控制在32-37℃，時間不超過10分鐘B.每日使用保濕潤膚劑2-3次，選擇含香料的乳劑C.避免接觸毛絨玩具、塵螨等常見變應(yīng)原D.急性期避免接種活疫苗答案：B6.淋病奈瑟菌感染的主要傳播途徑是（）A.間接接觸患者分泌物污染的衣物B.性接觸傳播（占95%以上）C.母嬰垂直傳播D.輸入含病原體的血液答案：B7.尋常型痤瘡患者使用維A酸類藥物的護(hù)理要點(diǎn)不包括（）A.夜間睡前使用，避免光分解B.用藥初期可能出現(xiàn)脫屑、紅斑，需告知患者為正常反應(yīng)C.治療期間需嚴(yán)格避孕（女性患者）D.與過氧化苯甲酰聯(lián)合使用時需間隔2小時以上答案：無（所有選項(xiàng)均正確）8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者皮膚黏膜損害的典型表現(xiàn)是（）A.面部蝶形紅斑，越過鼻梁但不累及鼻唇溝B.全身泛發(fā)性水皰，尼氏征陽性C.甲周紅斑伴毛細(xì)血管擴(kuò)張D.下肢對稱性紫癜樣皮疹答案：C9.尖銳濕疣患者行CO?激光治療后的護(hù)理措施，錯誤的是（）A.術(shù)后24小時內(nèi)局部冰敷減輕腫脹B.保持創(chuàng)面干燥，可用無菌紗布輕壓止血C.創(chuàng)面愈合前禁止性生活D.每日用肥皂水清洗創(chuàng)面預(yù)防感染答案：D10.壓瘡（壓力性損傷）Ⅰ期的臨床表現(xiàn)是（）A.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑B.表皮或真皮缺失，創(chuàng)面呈粉紅色，無腐肉C.全層皮膚缺失，可見脂肪但無骨骼暴露D.全層皮膚和組織缺失，暴露肌肉、肌腱或骨骼答案：A二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述帶狀皰疹患者的疼痛管理護(hù)理措施。答：①疼痛評估：使用數(shù)字評分法（NRS）或視覺模擬量表（VAS）動態(tài)評估疼痛程度及性質(zhì)（如燒灼樣、電擊樣、刀割樣），注意觀察是否伴隨感覺異常（如麻木、蟻行感）；②藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑早期（72小時內(nèi)）使用抗病毒藥物（如阿昔洛韋）控制炎癥，聯(lián)合加巴噴丁或普瑞巴林治療神經(jīng)病理性疼痛，必要時短期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）；③非藥物干預(yù)：冷敷（48小時內(nèi)）或溫敷（48小時后）緩解局部疼痛，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，正念冥想、音樂療法減輕焦慮相關(guān)痛覺過敏；④并發(fā)癥觀察：警惕帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），若疼痛持續(xù)超過3個月需轉(zhuǎn)診疼痛科；⑤用藥護(hù)理：告知患者抗病毒藥物需足療程使用，加巴噴丁需從小劑量開始滴定，避免突然停藥。2.列舉尋常型銀屑病與紅皮病型銀屑病的護(hù)理差異。答：①皮損護(hù)理：尋常型以斑塊、鱗屑為主，護(hù)理重點(diǎn)是溫和去屑（溫水清洗后外用凡士林軟化鱗屑），避免搔抓；紅皮病型表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、脫屑，需使用無菌紗布覆蓋暴露創(chuàng)面，每日更換2-3次，滲出多時用生理鹽水濕敷；②體溫管理：尋常型一般無全身癥狀；紅皮病型因皮膚散熱增加易出現(xiàn)低體溫，需保持室溫24-26℃，必要時使用保溫毯；③營養(yǎng)支持：尋常型患者需補(bǔ)充維生素及蛋白質(zhì)；紅皮病型因大量脫屑導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失，需監(jiān)測血清白蛋白，必要時靜脈輸注人血白蛋白；④用藥觀察：尋常型外用藥以維生素D3衍生物（如卡泊三醇）為主，注意避免用于皮膚皺褶處；紅皮病型常需系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素或生物制劑，需監(jiān)測血糖、血壓及感染跡象；⑤心理護(hù)理：尋常型患者多因外觀影響產(chǎn)生焦慮；紅皮病型因病情危重易出現(xiàn)抑郁，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵家屬參與支持。3.簡述特應(yīng)性皮炎的階梯式護(hù)理原則。答：①基礎(chǔ)護(hù)理（所有患者）：避免接觸變應(yīng)原（如塵螨、花粉），使用無香料、低致敏性的保濕潤膚劑（每日2-3次），洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹以鎖住水分；②輕度患者：外用糖皮質(zhì)激素（弱效，如氫化可的松）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司），注意交替使用以減少耐藥；③中重度患者：聯(lián)合系統(tǒng)用藥（抗組胺藥緩解瘙癢，短期口服糖皮質(zhì)激素控制急性發(fā)作），生物制劑（如度普利尤單抗）用于傳統(tǒng)治療無效者；④長期管理：建立患者日記記錄誘發(fā)因素（如飲食、情緒），指導(dǎo)家庭環(huán)境控制（如使用防螨床罩、定期除霉），兒童患者需關(guān)注生長發(fā)育及心理行為問題（如注意力缺陷）；⑤健康教育：強(qiáng)調(diào)治療的長期性，避免自行停藥或過度清潔皮膚，指導(dǎo)正確的藥物涂抹手法（薄涂按摩至吸收）。4.簡述梅毒患者的隱私保護(hù)與健康教育要點(diǎn)。答：①隱私保護(hù)：接診時安排單獨(dú)診室，病歷標(biāo)注“隱私保護(hù)”，避免在公共區(qū)域討論病情；檢查、治療時遮擋患者身體；電子病歷設(shè)置訪問權(quán)限，僅經(jīng)授權(quán)醫(yī)護(hù)人員可查看；②健康教育內(nèi)容：①疾病知識：解釋梅毒分期（一期硬下疳、二期皮疹、三期神經(jīng)/心血管梅毒）及傳播途徑（性接觸、母嬰、血液）；②治療配合：強(qiáng)調(diào)青霉素為首選藥物（需做皮試），告知規(guī)范治療的重要性（早期梅毒規(guī)范治療治愈率＞95%），治療期間避免性生活；③隨訪指導(dǎo)：治療后第1年每3個月復(fù)查RPR（快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)），第2年每6個月復(fù)查，直至轉(zhuǎn)陰；④性伴侶管理：建議性伴侶同時篩查，治療期間使用安全套；⑤特殊人群：孕婦需在妊娠早期及晚期各進(jìn)行1個療程治療，預(yù)防先天梅毒；⑥心理支持：消除患者病恥感，鼓勵積極配合治療，避免因恐懼延誤病情。5.簡述大皰性類天皰瘡患者的皮膚護(hù)理要點(diǎn)。答：①水皰處理：未破水皰用無菌紗布覆蓋保護(hù)，避免摩擦；直徑＞5cm的張力性水皰在無菌操作下低位穿刺抽液（保留皰壁）；②創(chuàng)面護(hù)理：已破水皰用0.9%生理鹽水清洗，去除壞死組織后根據(jù)滲液情況選擇敷料（滲液多者用藻酸鹽敷料，滲液少者用硅膠泡沫敷料），每日換藥1-2次；③感染預(yù)防：觀察創(chuàng)面是否有紅腫、膿性分泌物，定期細(xì)菌培養(yǎng)，必要時局部使用莫匹羅星軟膏，系統(tǒng)使用抗生素需避免交叉過敏（患者多為老年人，易發(fā)生藥物不良反應(yīng)）；④黏膜護(hù)理：口腔黏膜受累時用復(fù)方氯己定含漱液，眼部受累時用人工淚液及抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）；⑤體位管理：每2小時翻身1次，使用氣墊床預(yù)防壓瘡，骨突處墊軟枕；⑥皮膚清潔：避免使用刺激性肥皂，用溫水輕拭未受累皮膚，清洗后立即涂抹保濕潤膚劑。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者，女，72歲，因“全身反復(fù)水皰伴瘙癢1月，加重3天”入院。查體：神志清，T36.8℃，P88次/分，BP135/85mmHg；頭面、軀干、四肢可見散在黃豆至雞蛋大小緊張性水皰，皰液澄清，部分水皰破裂后形成糜爛面，尼氏征（-）；實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞11.2×10?/L（正常4-10×10?/L），嗜酸性粒細(xì)胞0.8×10?/L（正常0.05-0.5×10?/L）；直接免疫熒光顯示基底膜帶IgG和C3沉積。診斷：大皰性類天皰瘡。問題：（1）該患者的護(hù)理評估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？（2）請為該患者制定針對性的護(hù)理計(jì)劃。答案：（1）護(hù)理評估重點(diǎn)：①皮損評估：水皰分布、大小、緊張度（緊張性水皰提示大皰性類天皰瘡），糜爛面面積及滲液量（計(jì)算體表面積占比，判斷是否為泛發(fā)型）；②癥狀評估：瘙癢程度（NRS評分），是否伴隨疼痛（大皰性類天皰瘡瘙癢更明顯）；③全身情況：營養(yǎng)狀況（老年人易合并低蛋白血癥），有無發(fā)熱（提示感染），活動能力（是否因水皰影響行走）；④用藥史：是否長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（可能誘發(fā)或加重病情）；⑤心理狀態(tài)：老年人因皮損影響生活自理能力，易出現(xiàn)焦慮、抑郁；⑥并發(fā)癥風(fēng)險：皮膚感染（白細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞升高提示感染傾向）、壓瘡（長期臥床風(fēng)險）。（2）護(hù)理計(jì)劃：①皮膚護(hù)理：a.水皰處理：無菌操作下抽去直徑＞5cm水皰的皰液（保留皰頂），用無菌紗布覆蓋；b.糜爛面護(hù)理：0.9%生理鹽水清洗后，滲液多的創(chuàng)面使用藻酸鹽敷料（吸收滲液并促進(jìn)肉芽生長），滲液少的創(chuàng)面使用硅膠泡沫敷料（保護(hù)創(chuàng)面），每日換藥2次；c.感染預(yù)防：觀察創(chuàng)面有無紅腫、異味，每3天取創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑局部使用莫匹羅星軟膏，必要時系統(tǒng)使用頭孢類抗生素（需詢問過敏史）；d.黏膜護(hù)理：檢查口腔、眼、外陰黏膜是否受累，口腔用復(fù)方氯己定含漱液，每日3次，眼部用玻璃酸鈉滴眼液保濕。②癥狀管理：a.瘙癢護(hù)理：避免搔抓（修剪指甲，戴棉質(zhì)手套），遵醫(yī)囑口服抗組胺藥（如氯雷他定），外用爐甘石洗劑止癢；b.疼痛護(hù)理：評估疼痛程度，若NRS≥4分，使用加巴噴丁緩解神經(jīng)源性疼痛（老年人需從小劑量開始）。③營養(yǎng)支持：a.飲食指導(dǎo)：高蛋白（魚、蛋、乳清蛋白粉）、高維生素（新鮮果蔬）飲食，避免辛辣刺激性食物；b.監(jiān)測血清白蛋白（目標(biāo)＞35g/L），若低于30g/L，遵醫(yī)囑靜脈輸注人血白蛋白；c.吞咽困難者（若口腔黏膜受累）給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時鼻飼。④用藥護(hù)理：a.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）：遵醫(yī)囑從0.5-1mg/kg/d起始，觀察有無血糖升高（監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖）、血壓波動（每日測量2次）、消化道潰瘍（觀察大便顏色，必要時查便潛血）；b.免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）：監(jiān)測血常規(guī)（每周1次）及肝腎功能（每2周1次），告知患者避免飲酒；c.生物制劑（如奧馬珠單抗）：觀察注射部位反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)），用藥后30分鐘內(nèi)留觀以防過敏。⑤心理護(hù)理：a.建立信任關(guān)系：主動傾聽患者主訴，理解老年人對疾病的恐懼；b.家屬教育：指導(dǎo)家屬參與護(hù)理（如協(xié)助翻身、涂抹藥膏），鼓勵陪伴以緩解孤獨(dú)感；c.認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言解釋疾病可治性（大皰性類天皰瘡經(jīng)規(guī)范治療可控制），展示成功病例增強(qiáng)信心。⑥并發(fā)癥預(yù)防：a.壓瘡預(yù)防：使用氣墊床，每2小時翻身1次，骨突處（骶尾、踝部）涂抹賽膚潤保護(hù)；b.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動（每日3次，每次10分鐘），穿彈力襪，若活動受限遵醫(yī)囑使用低分子肝素。案例2：患者，男，28歲，因“龜頭潰瘍伴腹股溝淋巴結(jié)腫大1周”就診。否認(rèn)既往皮膚病史，近3月有3次無保護(hù)性行為。查體：龜頭可見1處2cm×1.5cm無痛性潰瘍，邊界清楚，基底清潔，觸之軟骨樣硬度；雙側(cè)腹股溝可觸及2枚1cm×1cm淋巴結(jié)，無粘連、無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）陽性，快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）1:32（+）。診斷：一期梅毒。問題：（1）該患者的主要護(hù)理問題有哪些？（2）針對護(hù)理問題提出具體的護(hù)理措施。答案：（1）主要護(hù)理問題：①皮膚完整性受損：與梅毒硬下疳潰瘍有關(guān)；②知識缺乏：缺乏梅毒傳播、治療及隨訪的相關(guān)知識；③焦慮：與疾病診斷、擔(dān)心預(yù)后及社會歧視有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：梅毒血清固定、神經(jīng)梅毒、性伴侶感染。（2）護(hù)理措施：①皮膚完整性受損的護(hù)理：a.潰瘍護(hù)理：用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面，每日2次，清洗后涂抹重組人表皮生長因子凝膠促進(jìn)愈合；b.避免刺激：穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，減少摩擦，禁止性生活直至潰瘍愈合；c.觀察潰瘍變化：記錄潰瘍大小、深度，若出現(xiàn)滲液增多、疼痛加劇，提示合并細(xì)菌感染，需加用抗生素。②知識缺乏的護(hù)理：a.疾病知識教育：使用圖文手冊講解梅毒的傳播途徑（性接觸占95%，血液、母嬰傳播）、分期（一期硬下疳、二期皮疹、三期內(nèi)臟損害）及危害性（未治療者約30%發(fā)展為晚期梅毒）；b.治療配合教育：強(qiáng)調(diào)青霉素為首選藥物（需做皮試，若過敏可改用頭孢曲松或多西環(huán)素），告知規(guī)范治療的重要性（一期梅毒規(guī)范治療治愈率＞95%），治療期間需完成全程用藥（芐星青霉素240萬U分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3次）；c.隨訪指導(dǎo)：治療后第1年每3個月復(fù)查RPR，第2年每6個月復(fù)查，第3年年底復(fù)查1次，若RPR滴度未下降4倍（如1:32未降至1:8以下）需復(fù)治；d.性伴侶管理：建議所有近3月性伴侶進(jìn)行梅毒篩查，治療期間使用安全套，治愈前禁止無保護(hù)性行為。③焦慮的護(hù)理：a.心理評估：通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估焦慮程度，了解患者擔(dān)憂（如婚姻、生育、社會評價）；b.針對性疏導(dǎo)：