急性呼吸窘迫綜合征查房

重癥醫(yī)學(xué)科2病區(qū)周靜急性呼吸窘迫綜合征定義：〔acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS〕是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于急性肺損傷〔acutelunginjury,ALI〕是嚴(yán)重階段或類型。其臨床特征呼吸頻速和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥，X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤。臨床主要表現(xiàn)極度呼吸困難、青紫、心率增速，Ｘ線透視肺部呈彌漫性浸潤陰影。在治療急救中應(yīng)采取的措施：脫水以減輕肺水腫。使用腎上腺皮質(zhì)激素，可能緩解某些致病因素對(duì)肺的損傷。應(yīng)用氧氣療法和機(jī)械呼吸器，以維持肌體生命功能，以便為治療疾病贏得珍貴的時(shí)間。輸血輸液切忌過量，呼吸道必須保持通暢，吸氧濃度不宜過高。其中主要治療方法為機(jī)械通氣，選用呼氣終末正壓通氣〔PEEP〕。病例闡述病員代某某，女，81歲，因“摔傷致頸部疼痛7小時(shí)〞，于2021年5月28號(hào)凌晨1點(diǎn)30分入我院骨一科治療。2021年5月28日12點(diǎn)26分，病員呼吸急促，吼喘明顯，血氧飽和度下降，波動(dòng)在66%左右，痰多，肺部可聞及濕羅音，低氧血癥，轉(zhuǎn)入我科治療。遵醫(yī)囑，立即予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。查體，T36.7℃P134次/分R26次/分SP0280%,桶狀胸，肋間隙稍增寬，雙肺呼吸音粗糙，可聞及干濕啰音。輔查：胸部CT：1.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓。2、右肺上葉多發(fā)感染并局部肺組織實(shí)變：右肺中葉及左肺上葉舌段肺組織膨脹不全并散在少許感染、慢性感染。頸椎CT：1、樞椎齒狀突基底部及右側(cè)橫突孔區(qū)線形骨折可能。2、頸椎退變，C3-4/C4-5/C5-6椎間盤向后突出。檢驗(yàn)結(jié)果：血?dú)夥治觯簩?shí)際碳酸氫根〔27.9mmol/l);BNP:233.14pg/ml；降鈣素原：0.165ng/ml;血常規(guī)+CRP：C反響蛋白〔13.0mg/l);中性粒細(xì)胞百分比〔87.6%〕。病例闡述

病情進(jìn)展病情進(jìn)展2021-6-711:00協(xié)助醫(yī)生暫停呼吸機(jī)輔助呼吸，于13:00拔出氣管插管。總共帶機(jī)時(shí)間為：11天。感染指標(biāo)變化表病員感染指標(biāo)呈逐漸好轉(zhuǎn)態(tài)勢(shì)，感染得到控制。血?dú)夥治鲎兓厔?shì)病員低氧血癥得到糾正。藥物治療主要護(hù)理診斷1、清理呼吸道無效2、有窒息的危險(xiǎn)3、體溫過高4、有導(dǎo)管滑脫的可能5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)6、營養(yǎng)失調(diào)7、軀體功能障礙清理呼吸道無效與頸椎骨折，咳嗽無力，痰液排出障礙有關(guān)目標(biāo)：患者痰液有效去除措施：1、保持病室內(nèi)溫濕度適宜，防止空氣枯燥2、床邊備吸痰裝置，密切觀察生命體征，加強(qiáng)呼吸機(jī)管理，加強(qiáng)濕化，予以適時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢3、每日4次口腔護(hù)理，保持口腔清潔，及時(shí)清理口腔分泌物4、及時(shí)傾倒冷凝水，保持呼吸機(jī)運(yùn)行正常5、定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出6、遵醫(yī)囑予以霧化吸入，及時(shí)稀釋痰液，以便及時(shí)排出7、遵醫(yī)囑予以化痰藥物，及時(shí)去除痰液評(píng)價(jià)：患者痰液被有效去除

有窒息的危險(xiǎn)與口腔分泌物過多，無法自主咳出有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間無窒息措施：1、密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、心率、意識(shí)狀態(tài)等方面的變化

2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔分泌物及痰液

3、予以患者鼻飼流質(zhì)飲食前，認(rèn)真檢查胃管所在位置，防止胃管滑脫

4、一旦發(fā)生窒息，立即配合醫(yī)生搶救評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生窒息體溫過高與肺部感染，痰液排出障礙有關(guān)目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常措施：1、觀察患者體溫，出現(xiàn)異常及時(shí)處理2、采用物理降溫3、保持床單元清潔枯燥，保持皮膚枯燥4、經(jīng)胃管內(nèi)注入溫開水5、遵醫(yī)囑合理使用抗生素評(píng)價(jià)：患者偶有發(fā)熱現(xiàn)象。

有導(dǎo)管滑脫的可能目標(biāo)：患者住院期間各個(gè)導(dǎo)管均在位，引流通暢措施：1、加強(qiáng)巡視，保證各管路在位通暢，導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清晰明確，導(dǎo)管到期及時(shí)更換

2、妥善固定各管路，翻身時(shí)防止?fàn)坷?，翻身畢檢查管路是否有無滑脫，是否在位，是否固定在位。檢查完畢方可離開

3、做好交接班，每班及時(shí)評(píng)估管路外露長度，防止管路滑脫

4、及時(shí)做好患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，減少患者不適，做好保護(hù)性約束

5、一旦發(fā)生滑脫，及時(shí)處理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生管路滑脫有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病員長期臥床，營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間破損皮膚完好措施：1、予以每小時(shí)翻身拍背，根據(jù)患者皮膚狀況更換翻身時(shí)間，間隔不少于兩小時(shí)，翻身時(shí)防止拖拉拽2、保持床單元清潔枯燥，及時(shí)更換浸濕污染衣物及床單，予平臥氣墊床3、使用軟枕保護(hù)骨隆突處4、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力5、對(duì)外傷傷口及時(shí)消毒，保持外表枯燥6、密切觀察頸托部位皮膚情況，防止壓瘡形成評(píng)價(jià)：患者住院期間破損皮膚已愈合營養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量目標(biāo)：病人能到達(dá)方案標(biāo)準(zhǔn)的攝入量措施：1、經(jīng)胃管內(nèi)注入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)2、準(zhǔn)確記錄每日的出入量3、遵醫(yī)囑予胃管內(nèi)補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)液，保證患者每日所需4、必要時(shí)予靜脈內(nèi)補(bǔ)充脂肪乳、蛋白、氨基酸等評(píng)價(jià)：患者能得到相應(yīng)的營養(yǎng)攝入

軀體功能障礙與患者長期臥床，自理能力喪失有關(guān)目標(biāo)：滿足患者的生活需求措施：1、每日予患者口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、晨晚間護(hù)理、各管道護(hù)理，使患者感到舒適

2、床欄保護(hù)患者，防止患者墜床

3、翻身時(shí)注意保持肢體的功能體位

4、各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)時(shí)及早進(jìn)行功能鍛煉評(píng)價(jià)：患者在住院期間生活需求得到滿足頸椎損傷患者翻身要點(diǎn)要點(diǎn)：頸椎與脊柱保持垂直軸線，必須帶好頸托。翻身方法：一般三人協(xié)助翻身，一人托頸托，協(xié)助轉(zhuǎn)頭并墊枕頭〔枕頭與肩同寬〕，其余兩名護(hù)士分別立于病床兩側(cè)，先囑病人屈膝，一名護(hù)士托扶住病人遠(yuǎn)側(cè)肩部及臀部，將病人軀干呈軸線翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)至自己一側(cè)，另一名護(hù)士用墊枕抵住病人腰背部，雙膝肩放一軟枕，床頭的護(hù)士要與另外兩名護(hù)士同步行動(dòng)，保持頸椎與胸椎始終成一條直線，不可使頸部左右偏斜互相扭轉(zhuǎn)。

頸椎損傷患者翻身要點(diǎn)