醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練習(xí)題及答案——重癥醫(yī)學(xué)科一、單選題1.下列哪項不屬于休克的分類A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性綜合征答案：E。休克可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克和神經(jīng)源性休克，而神經(jīng)源性綜合征并非休克分類。2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是A.2～5cmH?OB.5～12cmH?OC.12～15cmH?OD.15～20cmH?OE.20～25cmH?O答案：B。中心靜脈壓的正常范圍是5～12cmH?O，它反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力。3.反映左心功能的最常用指標是A.中心靜脈壓B.肺動脈楔壓C.心排出量D.心臟指數(shù)E.每搏輸出量答案：C。心排出量是指一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，是反映左心功能的最常用指標。中心靜脈壓反映右心功能；肺動脈楔壓可間接反映左心房壓力；心臟指數(shù)是心排出量與體表面積的比值；每搏輸出量是一次心跳一側(cè)心室射出的血量。4.以下哪種情況不適合使用無創(chuàng)正壓通氣A.意識清楚、能配合的急性呼吸衰竭患者B.輕度呼吸睡眠暫停低通氣綜合征患者C.昏迷患者D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者E.心源性肺水腫早期患者答案：C。無創(chuàng)正壓通氣要求患者意識清楚、能配合，昏迷患者無法配合無創(chuàng)正壓通氣，容易導(dǎo)致氣道堵塞、誤吸等并發(fā)癥。而意識清楚能配合的急性呼吸衰竭患者、輕度呼吸睡眠暫停低通氣綜合征患者、慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者以及心源性肺水腫早期患者都是無創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)證。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應(yīng)小于A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHgE.500mmHg答案：C。ARDS的診斷標準中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應(yīng)小于300mmHg，當小于200mmHg時為重度ARDS。6.關(guān)于機械通氣的參數(shù)設(shè)置，下列哪項是錯誤的A.潮氣量一般為6～8ml/kgB.呼吸頻率一般為12～20次/分C.吸呼比一般為1:1.5～2D.呼氣末正壓（PEEP）一般為5～15cmH?OE.吸入氧濃度（FiO?）應(yīng)始終保持在100%答案：E。吸入氧濃度（FiO?）應(yīng)根據(jù)患者的氧合情況進行調(diào)整，過高的FiO?會導(dǎo)致氧中毒等并發(fā)癥，不應(yīng)始終保持在100%。潮氣量一般為6～8ml/kg；呼吸頻率一般為12～20次/分；吸呼比一般為1:1.5～2；呼氣末正壓（PEEP）一般為5～15cmH?O都是正確的參數(shù)設(shè)置范圍。7.以下哪種心律失常在重癥患者中最危險A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.室性心動過速E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D。室性心動過速是一種嚴重的心律失常，可導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙，甚至發(fā)展為心室顫動，引起心臟驟停，是重癥患者中最危險的心律失常之一。房性早搏、室性早搏在一般情況下相對較穩(wěn)定；心房顫動主要影響心室率和心房功能；一度房室傳導(dǎo)阻滯通常不會引起嚴重的血流動力學(xué)改變。8.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR），下列哪項是正確的A.胸外按壓的頻率為60～80次/分B.胸外按壓的深度為2～3cmC.按壓與通氣的比例為15:2D.單人CPR時每2分鐘更換按壓者E.電除顫適用于所有心律失常答案：D。單人CPR時每2分鐘更換按壓者，以保證按壓的質(zhì)量。胸外按壓的頻率應(yīng)為100～120次/分；胸外按壓的深度至少為5cm；按壓與通氣的比例為30:2；電除顫主要適用于心室顫動和無脈性室性心動過速，并非適用于所有心律失常。9.下列哪種藥物是治療感染性休克的首選血管活性藥物A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.多巴酚丁胺E.異丙腎上腺素答案：B。去甲腎上腺素是治療感染性休克的首選血管活性藥物，它主要作用于血管α受體，可升高血壓，改善組織灌注。多巴胺在不同劑量下有不同的作用，小劑量有腎血管擴張作用等；腎上腺素多用于心臟驟停等情況；多巴酚丁胺主要增強心肌收縮力；異丙腎上腺素主要用于心動過緩等情況。10.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的診斷標準，下列哪項是正確的A.血清肌酐升高≥0.3mg/dlB.血清肌酐較基礎(chǔ)值升高≥1.5倍C.尿量＜0.5ml/（kg·h）持續(xù)6小時D.以上都是E.以上都不是答案：D。急性腎損傷（AKI）的診斷標準包括血清肌酐升高≥0.3mg/dl；血清肌酐較基礎(chǔ)值升高≥1.5倍；尿量＜0.5ml/（kg·h）持續(xù)6小時。二、多選題1.休克的治療原則包括A.補充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.處理原發(fā)病E.維護重要臟器功能答案：ABCDE。休克的治療原則包括補充血容量以糾正低灌注狀態(tài)；糾正酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物改善血壓和組織灌注；處理原發(fā)病，去除休克的病因；維護重要臟器功能，防止多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。2.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療，下列哪些是正確的A.機械通氣B.液體管理C.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用D.營養(yǎng)支持E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE。ARDS的治療包括機械通氣以改善氧合；合理的液體管理，維持合適的前負荷；糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用在特定情況下可能有益；營養(yǎng)支持有助于患者恢復(fù)；防治并發(fā)癥，如感染、氣壓傷等。3.機械通氣的并發(fā)癥包括A.氣壓傷B.呼吸機相關(guān)性肺炎C.氧中毒D.人機對抗E.低血壓答案：ABCDE。機械通氣的并發(fā)癥包括氣壓傷，如氣胸等；呼吸機相關(guān)性肺炎是常見的感染并發(fā)癥；長時間高濃度吸氧可導(dǎo)致氧中毒；人機對抗可影響通氣效果；正壓通氣可導(dǎo)致回心血量減少，引起低血壓。4.以下哪些屬于重癥患者的營養(yǎng)支持途徑A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.口服營養(yǎng)D.中心靜脈營養(yǎng)E.周圍靜脈營養(yǎng)答案：ABCDE。重癥患者的營養(yǎng)支持途徑包括腸內(nèi)營養(yǎng)，符合生理需求；腸外營養(yǎng)用于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)等情況；口服營養(yǎng)在患者能夠自主進食時可采用；中心靜脈營養(yǎng)適用于需要長期大量營養(yǎng)支持的患者；周圍靜脈營養(yǎng)適用于短期營養(yǎng)支持。5.關(guān)于心律失常的處理，下列哪些是正確的A.房性早搏一般無需特殊處理B.室性早搏頻發(fā)或呈多源性時應(yīng)給予藥物治療C.心房顫動患者應(yīng)控制心室率D.室性心動過速應(yīng)立即電復(fù)律E.一度房室傳導(dǎo)阻滯一般不需要特殊處理答案：ABCDE。房性早搏一般無需特殊處理，可觀察；室性早搏頻發(fā)或呈多源性時，可能誘發(fā)嚴重心律失常，應(yīng)給予藥物治療；心房顫動患者控制心室率可改善癥狀和心功能；室性心動過速伴有血流動力學(xué)障礙時應(yīng)立即電復(fù)律；一度房室傳導(dǎo)阻滯通常不會引起嚴重問題，一般不需要特殊處理。6.心肺復(fù)蘇有效的指標包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE。心肺復(fù)蘇有效的指標包括能捫及大動脈搏動，說明心臟恢復(fù)泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤，提示組織灌注改善；瞳孔由大變小，是腦功能恢復(fù)的表現(xiàn)；自主呼吸恢復(fù)是重要的復(fù)蘇成功標志；收縮壓維持在60mmHg以上，可保證重要臟器的灌注。7.感染性休克的治療措施包括A.早期液體復(fù)蘇B.合理使用抗生素C.應(yīng)用血管活性藥物D.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用E.支持治療答案：ABCDE。感染性休克的治療措施包括早期液體復(fù)蘇以糾正低血容量；合理使用抗生素控制感染；應(yīng)用血管活性藥物維持血壓；糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用在特定情況下可減輕炎癥反應(yīng)；支持治療，如呼吸支持、營養(yǎng)支持等。8.急性腎損傷（AKI）的治療原則包括A.糾正可逆病因B.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡C.控制感染D.腎臟替代治療E.營養(yǎng)支持答案：ABCDE。急性腎損傷（AKI）的治療原則包括糾正可逆病因，如解除尿路梗阻等；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防止內(nèi)環(huán)境紊亂；控制感染，避免感染加重腎損傷；腎臟替代治療用于嚴重的AKI患者；營養(yǎng)支持有助于患者恢復(fù)。三、簡答題1.簡述休克的監(jiān)測指標及其意義。答：休克的監(jiān)測指標及其意義如下：-一般監(jiān)測：-精神狀態(tài)：反映腦組織灌注情況。患者神志清楚，反應(yīng)良好，表示循環(huán)血量已基本充足；若患者表情淡漠、煩躁、譫妄或昏迷，提示腦灌注不足。-皮膚溫度、色澤：是體表灌注情況的標志。皮膚蒼白、濕冷提示休克存在；若皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、紅潤，說明休克有所好轉(zhuǎn)。-血壓：血壓是休克診斷和治療中常用的監(jiān)測指標，但不是反映休克程度最敏感的指標。收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。-脈率：脈率變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。常用脈率/收縮壓（mmHg）計算休克指數(shù)，指數(shù)為0.5多提示無休克；＞1.0～1.5提示有休克；＞2.0為嚴重休克。-尿量：是反映腎灌注情況的重要指標，也是判斷休克預(yù)后的最簡便而有效的指標。尿量＜25ml/h提示腎血管收縮或血容量不足；尿量維持在30ml/h以上時，表示休克已糾正。-特殊監(jiān)測：-中心靜脈壓（CVP）：反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，其正常值為5～12cmH?O。CVP＜5cmH?O提示血容量不足；CVP＞15cmH?O提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；CVP＞20cmH?O提示存在充血性心力衰竭。-肺毛細血管楔壓（PCWP）：反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)，其正常值為6～15mmHg。PCWP低于正常值提示血容量不足；PCWP增高提示肺循環(huán)阻力增加。-心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）：CO是指一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，正常值為4～6L/min；CI是指單位體表面積的心排出量，正常值為2.5～3.5L/（min·m2）。休克時，CO和CI通常降低。-動脈血氣分析：可了解患者的通氣、氧合和酸堿平衡情況。動脈血氧分壓（PaO?）正常值為80～100mmHg，PaO?＜60mmHg提示呼吸功能障礙；動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）正常值為35～45mmHg，PaCO?升高提示通氣不足，降低提示通氣過度；pH可反映酸堿平衡狀態(tài)，正常范圍為7.35～7.45。-動脈血乳酸鹽測定：反映組織灌注和氧代謝情況。正常動脈血乳酸鹽濃度為1～1.5mmol/L，持續(xù)升高提示預(yù)后不良。2.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準。答：ARDS的診斷標準如下：-明確誘因下1周內(nèi)出現(xiàn)的急性或進展性呼吸困難：患者在嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等誘因作用后1周內(nèi)，出現(xiàn)呼吸急促、窘迫等表現(xiàn)。-胸部影像學(xué)顯示雙肺浸潤影：胸部X線或CT檢查可見雙肺彌漫性浸潤影，呈斑片狀、磨玻璃樣改變等。-呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液體負荷過重解釋：需要排除心源性肺水腫等其他可導(dǎo)致呼吸衰竭的原因?？赏ㄟ^測量肺動脈楔壓等方法進行鑒別，若PCWP≤18mmHg或臨床上無容量負荷過重的證據(jù)，則支持ARDS的診斷。-氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：在海平面呼吸空氣時，PaO?/FiO?≤300mmHg可診斷為ARDS，其中PaO?/FiO?≤200mmHg為重度ARDS。3.簡述機械通氣的適應(yīng)證和禁忌證。答：-適應(yīng)證：-通氣功能障礙：包括阻塞性通氣功能障礙，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期、哮喘持續(xù)狀態(tài)等；限制性通氣功能障礙，如胸廓畸形、神經(jīng)肌肉疾病等導(dǎo)致的呼吸肌無力。-換氣功能障礙：如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺炎等，通過機械通氣改善氧合。-心肺復(fù)蘇：在心臟驟停進行心肺復(fù)蘇時，機械通氣可保證有效的氣體交換。-預(yù)防呼吸衰竭：在大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷等情況下，為防止呼吸功能不全的發(fā)生，可預(yù)防性應(yīng)用機械通氣。-禁忌證：-絕對禁忌證：張力性氣胸未行胸腔閉式引流者，機械通氣會使胸腔內(nèi)壓力進一步升高，加重病情；大咯血窒息等導(dǎo)致的呼吸道梗阻未解除時，機械通氣無法有效通氣。-相對禁忌證：肺大皰患者，機械通氣可能導(dǎo)致肺大皰破裂引起氣胸；未經(jīng)引流的氣胸患者；低血容量性休克未補充血容量者，正壓通氣可進一步降低回心血量，加重休克；嚴重肺出血患者，機械通氣可能加重出血。4.簡述重癥患者的血糖管理。答：-血糖監(jiān)測：重癥患者應(yīng)常規(guī)進行血糖監(jiān)測，一般每1～2小時監(jiān)測一次血糖，穩(wěn)定后可適當延長監(jiān)測間隔時間。-血糖控制目標：目前一般認為，對于大多數(shù)重癥患者，血糖控制在7.8～10.0mmol/L較為合適。過于嚴格的血糖控制（如＜6.1mmol/L）可能增加低血糖的發(fā)生風險，而低血糖對重癥患者的危害更大，可導(dǎo)致腦功能障礙等嚴重后果。-治療方法：-胰島素治療：當血糖＞10.0mmol/L時，可開始胰島素治療。可采用靜脈持續(xù)輸注胰島素的方法，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素輸注速度。-營養(yǎng)支持與血糖管理的協(xié)調(diào)：在進行營養(yǎng)支持時，應(yīng)注意調(diào)整營養(yǎng)液的成分和輸注速度，避免血糖波動過大。腸內(nèi)營養(yǎng)時，可采用持續(xù)泵入的方式；腸外營養(yǎng)時，合理調(diào)整葡萄糖的用量和比例。-低血糖的處理：一旦發(fā)生低血糖（血糖＜3.9mmol/L），應(yīng)立即給予50%葡萄糖溶液40～60ml靜脈推注，隨后可根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量或給予葡萄糖持續(xù)靜脈滴注。5.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟如下：-判斷意識和呼吸：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無應(yīng)答；同時觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸聲音，判斷時間不超過10秒。-呼救：若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，應(yīng)立即呼救，并請求獲取自動體外除顫器（AED）。-胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，雙臂伸直，垂直向下按壓，按壓頻率為100～120次/分，按壓深度至少為5cm，但不超過6cm。按壓與放松時間大致相等，放松時手掌根部不離開胸壁。-開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物。-人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口給予2次人工呼吸，每次吹氣時間持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏即可。-循環(huán)操作：按照30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例進行循環(huán)操作，每2分鐘更換按壓者，以保證按壓質(zhì)量。-AED的使用：若有AED可用，應(yīng)盡快連接AED，按照語音提示進行操作。AED可自動分析心律，若提示需要除顫，應(yīng)立即按下除顫按鈕。四、案例分析題患者，男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，加重伴呼吸困難1天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓80/50mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量濕啰音。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.90。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，可見片狀陰影。1.該患者目前的診斷是什么？答：該患者目前的診斷為：-慢性阻塞性肺疾病急性加重期?；颊哂新宰枞苑渭膊〔∈?0年，此次因發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難入院，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的表現(xiàn)。-感染性休克?；颊哂邪l(fā)熱、白細胞及中性粒細胞升高提示感染，血壓80/50mmHg低于正常，考慮感染導(dǎo)致的休克。-Ⅱ型呼吸衰竭。動脈血氣分析顯示PaO?50mmHg＜60mmHg，PaCO?60mmHg