第二節(jié)心輸出量測量第1頁，共17頁。優(yōu)選第二節(jié)心輸出量測量第2頁，共17頁。心輸出量的測量心輸出量是心臟每分鐘射出的血量。心輸出量是衡量心功能的重要指標(biāo)。測量的方法有：1、指示劑稀釋法：它的測定是通過某一方式將一定量的指示劑注射到血液中，經(jīng)過在血液中的擴(kuò)散，測定指示劑的變化來計(jì)算心輸出量的。

Fick法染料稀釋法

熱稀釋法：2、阻抗法3、成像法：超聲、磁共振第3頁，共17頁。費(fèi)克原則一個(gè)器官每分鐘從血液中吸收（或排出）某種物質(zhì)的量除以每百毫升血經(jīng)過這個(gè)器官所含該物質(zhì)的減少（增加）量，就是該器官的血流量。第4頁，共17頁。Fick法測量心輸出量以氧作為指示劑，是一種經(jīng)典的方法Q=(dV/dt)/(Ca-Cv)。dV/dt是肺氧消耗量，它等于吸入氣氧含量與呼出氣氧含量之差，用肺活量計(jì)測定；肺動脈氧濃度Cv用動脈心導(dǎo)管測定?？梢酝ㄟ^測量肺動脈和肺靜脈的氧濃度測量心輸出量。第5頁，共17頁。染料稀釋法第6頁，共17頁。熱稀釋法心輸出量測量方法熱稀釋法是較常用的心輸出量監(jiān)護(hù)法。熱稀釋采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的漂浮導(dǎo)管（四腔導(dǎo)管：血壓、指示劑、溫度傳感器、漂浮氣囊）作為心導(dǎo)管。第7頁，共17頁。四腔導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管（四腔：血壓、指示劑、溫度傳感器、漂浮氣囊）第8頁，共17頁。導(dǎo)管從心室進(jìn)入主動脈過程中的血壓波形的變化第9頁，共17頁。熱稀釋采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的漂浮導(dǎo)管作為心導(dǎo)管。熱敏電阻置于肺動脈，向右心房注入冷生理鹽水。心輸出量可由方程確定：上式中1.08是由注人冷生理鹽水和血液比熱及密度有關(guān)的常數(shù)，b0是單位換算系數(shù)，上式中取60，CT是指示劑在導(dǎo)管中升溫有關(guān)的無單位系數(shù)，對不同的導(dǎo)管，供應(yīng)商提供此參數(shù)，Vi和Ti是冷生理鹽水的注入量（升）和溫度（℃），Tb是注入冷生理鹽水前的血液溫度（℃），Tb’是注入后在測溫點(diǎn)的血液溫度。冷生理鹽水可以用0-4℃的冰水液，也可用19-25℃的室溫液。熱稀釋法測量心輸出量第10頁，共17頁。心阻抗圖

（impedancecardiogram,ICG）是根據(jù)胸腔電阻抗的動態(tài)變化，來測定心功能的一種非創(chuàng)傷性方法。它反映了血管容積或血流變化引起的阻抗變化。第11頁，共17頁。心輸出量檢測新技術(shù)經(jīng)食道超聲心輸出量檢測（OesophagealDoppler）第12頁，共17頁。OesophagealDoppler第13頁，共17頁。心功能計(jì)算第14頁，共17頁。影響心輸出量的基本因素前負(fù)荷：指心臟舒張末期心室內(nèi)的血容量，它與靜脈回心血量及殘余血量有關(guān)。后負(fù)荷：射血時(shí)面對的阻抗心肌收縮性心肌收縮的協(xié)調(diào)、順應(yīng)性心率第15頁，共17頁。心排量的正常值每搏量：心室每次搏出的血量，稱每搏量（SV），成人平均70ml。心排量：是指每分鐘由心室輸出的血量，正常值為4-8L/min；心排血指數(shù)（CI）：是指每平方米體表面積的排血量，正常為2.5-4.0Lmin-1m-2。每搏指數(shù)：是指每平方米體表面積的每搏量，正常值為40-60mlbeat-1m-2。射血分?jǐn)?shù)：是指每搏量與舒張末容積（EDV）之比，正常值為60-80%；體循環(huán)總阻力（TPR）：為平均動脈壓減去中心靜脈壓后，除以心排血量，在乘以