急診醫(yī)學期末考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項不屬于急診醫(yī)療服務體系（EMSS）的組成部分（）A.院前急救B.醫(yī)院急診科診治C.重癥監(jiān)護病房（ICU）救治D.社區(qū)衛(wèi)生服務中心日常醫(yī)療答案：D。急診醫(yī)療服務體系主要由院前急救、醫(yī)院急診科診治和重癥監(jiān)護病房救治三部分組成，社區(qū)衛(wèi)生服務中心日常醫(yī)療不屬于其核心組成部分。2.院前急救的首要任務是（）A.快速轉(zhuǎn)運患者B.現(xiàn)場急救C.穩(wěn)定病情D.尋找病因答案：B。院前急救的首要任務是在現(xiàn)場對患者進行及時有效的急救處理，穩(wěn)定病情是現(xiàn)場急救過程中的目標之一，快速轉(zhuǎn)運患者是后續(xù)步驟，尋找病因并非首要任務。3.以下哪種情況不屬于心臟驟停的常見原因（）A.冠心病B.觸電C.嚴重電解質(zhì)紊亂D.高血壓病答案：D。冠心病是心臟驟停的常見病因，觸電、嚴重電解質(zhì)紊亂也可導致心臟驟停，而單純高血壓病一般不會直接引發(fā)心臟驟停。4.心臟驟停時最常見的心律失常類型是（）A.心室顫動B.心房顫動C.室性心動過速D.房室傳導阻滯答案：A。心室顫動是心臟驟停時最常見的心律失常類型，心房顫動一般不會導致心臟驟停，室性心動過速嚴重時可發(fā)展為心室顫動，房室傳導阻滯嚴重時可導致心跳驟停但不如心室顫動常見。5.胸外按壓的正確部位是（）A.胸骨上1/3交界處B.胸骨下1/3交界處C.胸骨中、下1/3交界處D.心尖部答案：C。胸外按壓的正確部位是胸骨中、下1/3交界處，其他部位按壓效果不佳或可能造成損傷。6.心肺復蘇時，按壓與呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2答案：B。目前心肺復蘇指南推薦的按壓與呼吸比例為30:2。7.對成人進行人工呼吸時，每次吹氣量約為（）A.200-300mlB.400-600mlC.700-1000mlD.1100-1300ml答案：B。對成人進行人工呼吸時，每次吹氣量約為400-600ml，避免過度通氣。8.診斷休克的主要依據(jù)是（）A.血壓下降B.脈率增快C.臨床表現(xiàn)D.尿量減少答案：C。休克的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，包括精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷、血壓下降、脈率增快、尿量減少等，單一的血壓下降、脈率增快或尿量減少不能確診休克。9.休克早期的臨床表現(xiàn)是（）A.表情淡漠B.皮膚蒼白、尿量減少C.血壓下降D.脈壓差增大答案：B。休克早期患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安，皮膚蒼白、尿量減少，血壓可正常或稍高，脈壓差減小。表情淡漠多見于休克中期，血壓下降是休克進展的表現(xiàn)。10.治療休克的關鍵措施是（）A.補充血容量B.應用血管活性藥物C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.治療原發(fā)病答案：D。治療休克的關鍵是治療原發(fā)病，同時補充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵措施，應用血管活性藥物、糾正酸堿平衡失調(diào)是輔助治療手段。11.急性有機磷農(nóng)藥中毒的主要死因是（）A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.腎功能衰竭D.肝功能衰竭答案：A。急性有機磷農(nóng)藥中毒可導致呼吸肌麻痹、肺水腫等，引起呼吸衰竭，是主要死因。心力衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭相對較少是直接死因。12.有機磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗等癥狀，是由于（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：A。毒蕈堿樣癥狀主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如瞳孔縮小、流涎、多汗等；煙堿樣癥狀表現(xiàn)為肌纖維顫動等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、頭暈、煩躁不安等；遲發(fā)性神經(jīng)病多在中毒恢復后2-3周出現(xiàn)。13.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品化的指標不包括（）A.瞳孔擴大B.口干、皮膚干燥C.心率增快D.肺部啰音增多答案：D。阿托品化的指標包括瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音減少等，肺部啰音增多不是阿托品化的表現(xiàn)。14.一氧化碳中毒的主要機制是（）A.與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力B.抑制膽堿酯酶活性C.影響細胞色素氧化酶的活性D.刺激呼吸道黏膜答案：A。一氧化碳中毒的主要機制是與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導致組織缺氧。抑制膽堿酯酶活性是有機磷農(nóng)藥中毒的機制，影響細胞色素氧化酶的活性是氰化物中毒的機制，刺激呼吸道黏膜不是一氧化碳中毒的主要機制。15.一氧化碳中毒時，最有效的治療方法是（）A.吸氧B.高壓氧治療C.應用呼吸興奮劑D.應用脫水劑答案：B。高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，加速碳氧血紅蛋白的解離，是一氧化碳中毒最有效的治療方法。吸氧效果不如高壓氧治療，應用呼吸興奮劑、脫水劑是輔助治療措施。16.腦出血最常見的原因是（）A.高血壓合并動脈硬化B.腦血管畸形C.腦動脈瘤D.血液病答案：A。高血壓合并動脈硬化是腦出血最常見的原因，腦血管畸形、腦動脈瘤、血液病等也可引起腦出血，但相對較少見。17.腦出血患者出現(xiàn)腦疝時，首要的治療措施是（）A.快速靜脈滴注甘露醇B.應用糖皮質(zhì)激素C.氣管切開D.手術治療答案：A。腦出血患者出現(xiàn)腦疝時，首要的治療措施是快速靜脈滴注甘露醇，降低顱內(nèi)壓，減輕腦疝癥狀。應用糖皮質(zhì)激素可減輕腦水腫，但起效較慢，氣管切開是改善呼吸功能的措施，手術治療需要根據(jù)具體情況決定。18.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C。急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，多為壓榨性、悶痛或緊縮感，部位與心絞痛相似，但程度更重、持續(xù)時間更長。心源性休克、心律失常、心力衰竭多在疼痛發(fā)生后出現(xiàn)。19.急性心肌梗死患者，心電圖特征性表現(xiàn)是（）A.ST段壓低B.T波倒置C.病理性Q波D.U波出現(xiàn)答案：C。急性心肌梗死患者心電圖特征性表現(xiàn)為病理性Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒置，其中病理性Q波是心肌壞死的表現(xiàn)。ST段壓低多見于心絞痛，U波出現(xiàn)與低鉀血癥等有關。20.急性心肌梗死患者，最常用的溶栓藥物是（）A.尿激酶B.阿司匹林C.肝素D.硝酸甘油答案：A。急性心肌梗死患者常用的溶栓藥物是尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等，阿司匹林是抗血小板藥物，肝素是抗凝藥物，硝酸甘油是緩解心絞痛的藥物。21.支氣管哮喘發(fā)作時，典型的體征是（）A.兩肺滿布濕啰音B.兩肺滿布哮鳴音C.一側(cè)肺野哮鳴音D.呼吸音減弱答案：B。支氣管哮喘發(fā)作時，典型的體征是兩肺滿布哮鳴音，呼氣延長。兩肺滿布濕啰音多見于肺部感染，一側(cè)肺野哮鳴音可能與局部氣道阻塞等有關，呼吸音減弱不是典型表現(xiàn)。22.治療支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物答案：B。治療支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物是β?受體激動劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀。糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作的最有效藥物，茶堿類藥物、抗膽堿能藥物是輔助治療藥物。23.大咯血是指24小時咯血量超過（）A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：D。大咯血是指24小時咯血量超過500ml或一次咯血量超過300ml。24.大咯血患者，首要的處理措施是（）A.保持呼吸道通暢B.應用止血藥物C.輸血D.手術治療答案：A。大咯血患者首要的處理措施是保持呼吸道通暢，防止窒息，同時應用止血藥物、輸血等，手術治療是在其他治療無效時的選擇。25.消化性潰瘍穿孔的典型臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部疼痛B.惡心、嘔吐C.突發(fā)劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹D.黑便答案：C。消化性潰瘍穿孔的典型臨床表現(xiàn)是突發(fā)劇烈腹痛，起始于上腹部，迅速蔓延至全腹，伴有腹膜刺激征。上腹部疼痛是消化性潰瘍的常見癥狀，惡心、嘔吐、黑便不是穿孔的典型表現(xiàn)。26.上消化道大出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.胃癌D.急性胃黏膜病變答案：A。上消化道大出血最常見的病因是消化性潰瘍，其次是食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、急性胃黏膜病變等。27.急腹癥患者，在未明確診斷前，不應采取的措施是（）A.禁食B.胃腸減壓C.應用鎮(zhèn)痛藥D.嚴密觀察病情答案：C。急腹癥患者在未明確診斷前，不應應用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，延誤診斷。禁食、胃腸減壓、嚴密觀察病情是必要的措施。28.急性闌尾炎的典型腹痛特點是（）A.上腹部疼痛B.臍周疼痛C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.下腹部疼痛答案：C。急性闌尾炎的典型腹痛特點是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，開始時疼痛多位于上腹部或臍周，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。29.骨折的專有體征是（）A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、反?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮蠧.壓痛、叩擊痛D.彈性固定答案：B。骨折的專有體征是畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感，疼痛、腫脹、功能障礙是一般表現(xiàn)，壓痛、叩擊痛可見于多種情況，彈性固定多見于關節(jié)脫位。30.開放性骨折的首要處理措施是（）A.止血B.包扎傷口C.固定骨折部位D.徹底清創(chuàng)答案：D。開放性骨折的首要處理措施是徹底清創(chuàng)，防止感染，同時進行止血、包扎傷口、固定骨折部位等處理。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.心肺復蘇有效的指標包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE。心肺復蘇有效的指標包括能捫及大動脈搏動、面色和口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小、出現(xiàn)自主呼吸、收縮壓維持在60mmHg以上等。2.休克的分類包括（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克答案：ABCDE。休克可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克和神經(jīng)源性休克。3.急性有機磷農(nóng)藥中毒的解救藥物有（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍答案：ABC。急性有機磷農(nóng)藥中毒的解救藥物有阿托品和解磷定、氯磷定等膽堿酯酶復活劑，納洛酮用于阿片類藥物中毒的解救，亞甲藍用于亞硝酸鹽中毒的解救。4.腦出血患者的護理措施包括（）A.絕對臥床休息B.頭部抬高15°-30°C.保持呼吸道通暢D.密切觀察生命體征E.避免用力排便答案：ABCDE。腦出血患者應絕對臥床休息，頭部抬高15°-30°以減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征，避免用力排便，防止顱內(nèi)壓升高。5.急性心肌梗死患者的護理要點有（）A.絕對臥床休息B.給予高流量吸氧C.心電監(jiān)護D.保持大便通暢E.遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝等治療答案：ABCDE。急性心肌梗死患者應絕對臥床休息，給予高流量吸氧，進行心電監(jiān)護，保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝等治療。6.支氣管哮喘患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.避免接觸過敏原B.規(guī)律使用藥物C.進行體育鍛煉D.定期復診E.學會自我監(jiān)測病情答案：ABCDE。支氣管哮喘患者的健康教育內(nèi)容包括避免接觸過敏原、規(guī)律使用藥物、進行適當?shù)捏w育鍛煉、定期復診、學會自我監(jiān)測病情等。7.大咯血患者的護理措施包括（）A.絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)B.保持呼吸道通暢C.密切觀察生命體征D.遵醫(yī)囑給予止血藥物E.做好心理護理答案：ABCDE。大咯血患者應絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征，遵醫(yī)囑給予止血藥物，做好心理護理，防止患者緊張導致咯血加重。8.急腹癥患者的護理措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.嚴密觀察病情C.給予鎮(zhèn)痛藥D.維持水、電解質(zhì)平衡E.做好術前準備答案：ABDE。急腹癥患者應禁食、胃腸減壓，嚴密觀察病情，維持水、電解質(zhì)平衡，做好術前準備，在未明確診斷前不應給予鎮(zhèn)痛藥。9.骨折患者的治療原則包括（）A.復位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療E.手術治療答案：ABC。骨折患者的治療原則是復位、固定和功能鍛煉，藥物治療和手術治療是具體的治療方法，不是治療原則。10.開放性創(chuàng)傷的處理原則包括（）A.清潔傷口B.污染傷口C.感染傷口D.一期縫合E.二期縫合答案：ABCDE。開放性創(chuàng)傷的處理原則根據(jù)傷口情況分為清潔傷口、污染傷口和感染傷口，清潔傷口可一期縫合，污染傷口在傷后6-8小時內(nèi)清創(chuàng)后可一期縫合，感染傷口需二期縫合。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇（CPR）的操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應。（2）呼救：如患者無反應，立即呼叫周圍人幫忙，并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，同時用食指和中指觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓胸骨中、下1/3交界處，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，按壓與放松時間大致相等。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔異物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次吹氣量約400-600ml，吹氣時間1秒以上，觀察胸廓起伏。按壓與呼吸比例為30:2。（7）重復操作：持續(xù)進行胸外按壓和人工呼吸，直到患者恢復自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達。2.簡述休克的臨床表現(xiàn)。答：休克的臨床表現(xiàn)可分為休克早期、休克中期和休克晚期。（1）休克早期：患者精神緊張、興奮或煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷、心率加快、呼吸增快，血壓可正?；蛏愿?，脈壓差減小，尿量正?；驕p少。（2）休克中期：患者表情淡漠、反應遲鈍，皮膚發(fā)紺、花斑，四肢冰冷，脈搏細速，血壓下降，脈壓差進一步減小，尿量明顯減少。（3）休克晚期：患者出現(xiàn)昏迷，皮膚黏膜明顯發(fā)紺，可出現(xiàn)瘀點、瘀斑，脈搏微弱或摸不清，血壓測不出，無尿，可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和多器官功能衰竭。3.簡述急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救措施。答：急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救措施如下：（1）立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等。（2）催吐、洗胃：口服中毒者應盡快催吐、洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用）等，洗胃應徹底，直到洗出液澄清無味為止。（3）應用解毒藥物：-阿托品：能拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀。應早期、足量、反復給藥，達到阿托品化后減量維持。-膽堿酯酶復活劑：如解磷定、氯磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，解除煙堿樣癥狀。（4）對癥支持治療：保持呼吸道通暢，給氧，維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，防治感染等。（5）密切觀察病情：觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、膽堿酯酶活性等，及時調(diào)整治療方案。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。今晨起床后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識喪失，呼之不應。家人急送醫(yī)院就診。查體：體溫36.8℃，脈搏56次/分，呼吸16次/分，血壓220/120mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT檢查提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.應采取哪些急救措施？