電視胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)病歷簡(jiǎn)介相關(guān)解剖左肺位于左側(cè)胸腔內(nèi)，肺呈粉紅色，成年及老年肺由于吸入碳粒的沉著，外觀呈雜色斑點(diǎn)樣。左肺因心臟大血管擠占，狹而長(zhǎng)，由臟胸膜覆蓋。正常情況下，除肺根及肺韌帶局部固定外，其余完全游離。肺有三個(gè)面，即膈面〔肺底〕，肋面和縱隔面，分別與膈肌，胸壁，縱隔相接觸。肺葉及肺裂：左肺由上葉和下葉組成，斜裂的后端起自第3~4肋間，向前向下，止于第6或第7肋與肋軟骨交界處。相關(guān)病理

肺大皰一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變，單發(fā)多發(fā)。如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核，臨床上最常與肺氣腫并存肺大皰的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜。大泡不斷擴(kuò)大，可占居一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向?qū)?cè)，形如自發(fā)性張力性氣胸。如果肺泡內(nèi)壓力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一局部即為胸膜所組成，這樣形成的大泡稱之為胸膜下大泡。麻醉概況

3〕協(xié)助麻醉師操作操作，在插管困難時(shí)，做好特殊儀器的傳遞。4〕使用麻醉藥物時(shí)，做好查對(duì)核實(shí)，了解麻醉藥物的根本藥理和相關(guān)本卷須知。5〕保證CMP的通暢，準(zhǔn)備急救藥物及儀器。6〕密切監(jiān)測(cè)生命體征三、體位：健側(cè)臥位擺體位所需用物：側(cè)臥位啫喱墊1個(gè)、大軟枕1個(gè)、長(zhǎng)沙袋2個(gè)、棉墊假設(shè)干塊、上肢約束帶2條、束臀帶2條，手臂啫喱墊1個(gè)方法及配合：⑴患者右側(cè)臥位⑵在肩背部放一個(gè)側(cè)臥位啫喱墊，下臂包括肩部放入體位墊槽內(nèi)，防止腋窩下血管神經(jīng)壓迫，上臂置于有啫喱墊的托手架上，并固定。⑶胸背部?jī)蓚?cè)各放一個(gè)長(zhǎng)沙袋并在底下墊上棉墊，并用約束帶妥善固定，維持所需體位。⑷下腿自然伸直，上腿屈曲，在雙腿膝蓋間加一個(gè)大軟枕，在骶尾處放一個(gè)有棉墊的沙袋，保護(hù)膝部、骶尾骨隆突，并用約束帶固定。5〕于穿刺套管內(nèi)放入胸腔鏡，觀察胸腔。6〕在內(nèi)鏡的監(jiān)視下于腋前線第4肋間做一個(gè)切口，置入10mm穿刺套管，經(jīng)該套管置入操作器械肺鉗，夾住肺葉組織。7〕在肩胛線第6肋間做一個(gè)切口，置入10.5mm套管，經(jīng)該套管放入胸腔鏡操作器械〔電凝鉤、剪〕8〕根據(jù)胸腔鏡探查結(jié)果，明確肺大皰分布、數(shù)量、及有無(wú)粘連、寬基底大皰而作出具體處理?！苍摬∪藢捇祝鄠€(gè)肺大皰融合，肺葉與胸膜間有病理性粘連。先用電凝刀別離粘連局部，再用切割縫合器(GIA)切除和縫合肺大皰同步進(jìn)行?！?/p>

護(hù)理措施一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理措施四、效果評(píng)價(jià)二、護(hù)理診斷1有窒息的危險(xiǎn)與麻醉蘇醒期咽喉部保護(hù)性反射尚未恢復(fù)、嘔吐有關(guān)。2舒適的改變與切口疼痛、被迫體位、引流管固定不妥等有關(guān)3潛在危險(xiǎn)墜床、引流管脫落、切口裂開。三、護(hù)理措施本卷須知記錄波動(dòng)情況〔Tips〕☆有無(wú)波動(dòng)，提示引流管是否通暢。無(wú)波動(dòng)，側(cè)提示不暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張?！钏▌?dòng)太大，提示可能存在肺不張?！罴僭O(shè)出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移，提示血塊阻塞引流管。處理：捏擠引流管。四、效果評(píng)價(jià)1〕病人能深呼吸，配合麻醉師的吸痰和拔