腸易激綜合征(irritablebowelsyndromeIBS)機(jī)制及診療進(jìn)展定義：是一種常見的功能性腸病以腹痛或腹部不適為主要病癥，排便后可改善，常伴有排便習(xí)慣改變?nèi)狈山忉尣“Y的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常流行病學(xué)：我國(guó)的一項(xiàng)按羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)調(diào)查顯示社區(qū)人群IBS患病率為5.7%，其中22％曾因IBS病癥而就診。IBS的病癥常與其他功能性胃腸病，如功能性消化不良病癥有重疊。IBS病癥常影響患者的學(xué)習(xí)、生活和工作，對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響。因此，IBS是值得重視的臨床與社會(huì)問題。

病因及發(fā)病機(jī)制：1.腸道動(dòng)力紊亂：１.１小腸運(yùn)動(dòng)：正常下在饑餓或小腸內(nèi)容物被消化期間，小腸出現(xiàn)周期性移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)〔migratingmotorcomplexMMC〕.IBS-腹瀉型：MMC周期在白天較正常人縮短，但出現(xiàn)次數(shù)增多。IBS-便秘型：MMC周期較正常人延長(zhǎng)，收縮幅度降低。對(duì)患者小腸行壓力測(cè)定發(fā)現(xiàn)兩種異常的MMC：

1.2結(jié)腸運(yùn)動(dòng)正常下結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)形式有混合運(yùn)動(dòng)〔袋狀往返運(yùn)動(dòng)和推進(jìn)運(yùn)動(dòng)〔蠕動(dòng)和集團(tuán)運(yùn)動(dòng)〕1.IBS-腹瀉型乙狀結(jié)腸內(nèi)壓力降低，各段結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)增強(qiáng)，以乙狀結(jié)腸處明顯，同時(shí)伴有腹痛。2.IBS-便秘型乙狀結(jié)腸內(nèi)增高，其結(jié)腸袋狀收縮增加，只是便秘型患者多表現(xiàn)為痙攣性收縮和腹脹。２.內(nèi)臟感覺異常丘腦傷害性信號(hào)傳送到大腦，主要激活2條途徑，一是通過脊髓丘腦束到大腦皮質(zhì)，二是通過脊髓網(wǎng)狀束到達(dá)邊緣系統(tǒng)和額葉，后者在內(nèi)臟感覺的情緒組成中起著重要作用導(dǎo)水管灰質(zhì)藍(lán)斑杏仁核結(jié)腸去甲腎上腺素能神經(jīng)尾狀核阿片肽神經(jīng)3.其他影響因素：MotilitySecretionBloodFlowInflammationSightSoundSmell軀體感覺神經(jīng)CognitionAffect內(nèi)臟感覺神經(jīng)InputIntegrationEffect3.2菌群應(yīng)激和感染：感染后腸易激綜合征〔post-infecitiveIBSPIBS〕:急性胃腸道感染后治療全愈無復(fù)發(fā)，但出現(xiàn)糞便性狀異常、慢性腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣改變并持續(xù)存在，開展為IBS。無腸功能紊亂的295例痢疾+腸炎患者〔235例為細(xì)菌性痢疾〕及(243例未曾患過痢疾+腸炎的配偶或兄弟姐妹〔對(duì)照組〕進(jìn)行隨訪。結(jié)果如下：腸道感染病原體的侵襲其他CRF的作用細(xì)菌的內(nèi)毒素可使腸道通透性增高細(xì)胞因子對(duì)腸粘膜上皮屏障功能的影響肥大細(xì)胞的作用3.3心理社會(huì)因素另外大量研究說明性別、飲食、遺傳因素也與IBS有關(guān)。目前普遍認(rèn)為腸道動(dòng)力異常和內(nèi)臟感覺異常是IBS的病理生理根底，其他各種因素均可影響這兩方面，引起IBS病癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型：〔1〕病程半年以上且近3個(gè)月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有以下特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：①病癥在排便后改善；②病癥發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③病癥發(fā)生伴隨糞便性狀改變。〔2〕以下病癥不是診斷所必備，但屬常見病癥，這些病癥越多越支持IBS的診斷：①排便頻率異?！裁刻?gt;3次或每周<3次〕；②糞便性狀異?！矇K狀/硬便或稀水樣便〕；③糞便排出過程異?！操M(fèi)力、急迫感、排便不盡感〕；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。〔3〕缺乏可解釋病癥的形態(tài)學(xué)改變和生化異常RomeⅢ與RomeⅡ診斷標(biāo)準(zhǔn)比較：強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適與排便、排便習(xí)慣及糞便性狀改變具有相關(guān)性是IBS病癥最突出的特點(diǎn),是IBS與其他功能性腸病和功能性腹痛的區(qū)別之處。對(duì)病程的要求由RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)的12個(gè)月縮短為6個(gè)月，并強(qiáng)調(diào)最近3個(gè)月病癥的“活動(dòng)性〞〔即符合診斷標(biāo)準(zhǔn)〕，反映了本病慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，使器質(zhì)性疾病，特別是腸道腫瘤的漏診幾率降低。將排便后病癥“緩解〞修改為“改善〞，主要是考慮到局部IBS患者的腹痛或腹部不適在排便后有減輕，但未到達(dá)完全消失IBS患者可有排便頻率和糞便性狀的改變，排便費(fèi)力、排便急迫感、排便不盡感，排黏液以及腹脹等，這些病癥并為列入診斷標(biāo)準(zhǔn)，但屬常見病癥，這些病癥越多越支持IBS的。

僅依據(jù)糞便性狀這一最可靠的指標(biāo)來進(jìn)行疾病分型，具有一定的實(shí)用性和可操作性。同時(shí)配以Bristol糞便性狀量表，使臨床醫(yī)生及患者一目了然，記憶深刻。Bristol糞便性狀量表便秘型IBS〔IBS-C〕

至少25%的所排糞便為硬便或干球便，糊狀便或水樣便<25%腹瀉型IBS〔IBS-D〕

至少25%的所排糞便為糊狀便或水樣

便，硬便或干球便<25%混合型IBS〔IBS-M〕

至少25%的所排糞便為硬便或干球便，

至少25%為糊狀便或水樣便不定型IBS〔IBS-U〕

糞便性狀的異常不符合上述IBS-C、D或M的標(biāo)準(zhǔn)診斷本卷須知：診斷應(yīng)建立在排除器質(zhì)性疾病根底上IBS的腸道病癥具有一定特點(diǎn)，如腹痛或腹部不適與排便的關(guān)系，這組病癥有別于其他的功能性腸病〔如功能性便秘，功能應(yīng)腹瀉，功能性腹痛等〕IBS常與其他功能性胃腸病共存。引起功能性腸病與IBS病癥重疊的可能原因：相同的病理生理或病因腦腸軸調(diào)節(jié)異常遺傳與易感個(gè)體胃腸道神經(jīng)反射其他因素腸易激綜合征診治流程腹部不適/疼痛伴有排便習(xí)慣改變<40歲;無報(bào)警病癥>40歲,或有報(bào)警病癥治療，隨訪檢查陰性器質(zhì)性疾病治療，隨訪治療治療：治療目的：消除患者顧慮，改善病癥，提高生活質(zhì)量。治療原那么：在建立良好的醫(yī)患關(guān)系根底上，根據(jù)主要病癥類型進(jìn)行對(duì)癥治療和根據(jù)病癥嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)治療。3.導(dǎo)瀉藥：容積性瀉藥：甲基纖維素滲透性傾瀉劑：聚乙二醇、乳果糖、山梨醇4.腸道動(dòng)力調(diào)節(jié)藥：5-HT3受體拮抗劑：阿洛司瓊5.益生菌：培菲康、蠟樣芽胞桿菌6.抗抑郁藥、中醫(yī)藥物治療心理和行為療法心理治療認(rèn)知治療催眠療法生物反響等IBS治療流程

便秘為主要病癥腹瀉為主要病癥健康宣教、解除顧慮、祛除誘因、放松心態(tài)輕度中度重度膳食纖維及纖維制劑、運(yùn)動(dòng)、增加飲水量試驗(yàn)性剔除飲食治療，如乳糖