2025抗菌藥物臨床應(yīng)用知識培訓(xùn)考試題庫及答案一、單項選擇題1.正確的抗菌治療方案需考慮（）A.患者感染病情B.感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點D.以上3項答案：D解析：在制定抗菌治療方案時，患者感染病情（如感染的嚴重程度、部位等）是基礎(chǔ)，不同病情對藥物的選擇和劑量要求不同；明確感染的病原菌種類，才能針對性地選用有效的抗菌藥物；抗菌藥作用特點包括抗菌譜、藥代動力學(xué)等，了解這些特點有助于選擇合適的藥物、確定給藥途徑和間隔時間等。所以以上三項都需要考慮。2.可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有（）A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復(fù)發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C解析：隱球菌腦膜炎治療時，在全身用藥的基礎(chǔ)上，可通過鞘內(nèi)注射等局部應(yīng)用抗真菌藥物（如兩性霉素B等）來提高腦脊液中的藥物濃度，增強治療效果?；撔孕啬ぱ状罅啃厍环e液主要是全身用藥結(jié)合胸腔穿刺抽液等處理；反復(fù)發(fā)作性尿路感染以全身口服或靜脈使用抗菌藥物為主；化膿性腹膜炎也是以全身應(yīng)用抗菌藥物控制感染為主，一般不采用局部應(yīng)用抗菌藥的方式。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴重細菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細菌性肺炎答案：B解析：病原菌尚未查明的嚴重細菌感染，由于不清楚具體病原菌，聯(lián)合使用不同抗菌機制的藥物可以擴大抗菌譜，提高治療的有效性，防止病情延誤。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細菌性肺炎等，若能明確病原菌，一般選擇敏感的單一抗菌藥物治療即可，不輕易聯(lián)合用藥，以免增加不良反應(yīng)和耐藥風(fēng)險。4.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)答案：D解析：人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，為預(yù)防手術(shù)部位感染，通常需要在手術(shù)前合理預(yù)防性使用抗菌藥物?；杳浴⒅卸净颊弑旧聿皇穷A(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)證，上呼吸道感染大多為病毒感染，一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。5.下列說法正確的是（）A.口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療B.使用氨基糖苷類抗生素時，應(yīng)根據(jù)PK/PD特點，等時分次給藥C.所有青霉素類、頭孢菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用D.治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響答案：D解析：治療哺乳期婦女感染時，必須考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌情況，因為有些藥物可能通過乳汁進入嬰兒體內(nèi)，對嬰兒產(chǎn)生不良影響，如影響骨骼發(fā)育、導(dǎo)致腹瀉等。口服不吸收藥物主要在胃腸道局部起作用，一般不能用于胃腸外感染的治療；氨基糖苷類抗生素屬于濃度依賴性抗菌藥物，應(yīng)一日一次給藥以提高療效和減少不良反應(yīng)；并非所有青霉素類、頭孢菌素類藥物都對銅綠假單胞菌有抗菌作用，如青霉素G對銅綠假單胞菌無效。6.新生兒感染治療不宜選用（）A.環(huán)丙沙星B.頭孢曲松C.青霉素D.以上都是答案：A解析：環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類藥物，可影響軟骨發(fā)育，新生兒骨骼發(fā)育尚未完全，使用喹諾酮類藥物可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變等不良反應(yīng)，所以新生兒感染治療不宜選用。頭孢曲松和青霉素在新生兒感染治療中是常用的藥物，只要注意劑量和不良反應(yīng)監(jiān)測等問題，可安全使用。7.老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時，最安全的品種是（）A.氟喹諾酮類B.氨基糖苷類C.β-內(nèi)酰胺類D.氯霉素類答案：C解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類和頭孢菌素類等，其作用機制主要是抑制細菌細胞壁的合成，對人體的毒性相對較低，在老年人和兒童中使用較為安全。氟喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育，不適合兒童；氨基糖苷類有耳毒性和腎毒性，老年人和兒童使用時不良反應(yīng)風(fēng)險較高；氯霉素類可引起再生障礙性貧血等嚴重不良反應(yīng)，也不適合作為首選。8.預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是（）A.免疫抑制劑應(yīng)用者B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者C.昏迷、休克、心力衰竭患者D.以上都是答案：D解析：免疫抑制劑應(yīng)用者、普通感冒等病毒性疾病有發(fā)熱的患者、昏迷休克心力衰竭患者等，在沒有明確細菌感染證據(jù)的情況下，預(yù)防性使用抗菌藥物是沒有效果的，反而會增加耐藥菌感染的風(fēng)險。免疫抑制劑應(yīng)用者雖免疫力低下，但不一定存在細菌感染；普通感冒等大多為病毒感染，抗菌藥物無效；昏迷、休克、心力衰竭患者本身不是預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)證。9.對產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細菌感染的患者進行治療時宜首選（）類抗生素。A.碳青霉烯類B.氯霉素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.氨基糖苷類答案：A解析：超廣譜β-內(nèi)酰胺酶可水解多種β-內(nèi)酰胺類抗生素，使這些藥物失去抗菌活性。碳青霉烯類抗生素對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細菌有強大的抗菌活性，是治療這類細菌感染的首選藥物。氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細菌的抗菌效果不佳。10.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B解析：醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌中，革蘭陰性菌較為常見，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。這些細菌容易在醫(yī)院環(huán)境中生存和傳播，且耐藥情況較為嚴重。革蘭陽性菌、真菌和支原體也是醫(yī)院內(nèi)感染的病原體，但相對革蘭陰性菌來說，所占比例較小。11.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項說法不正確（）A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D解析：發(fā)熱原因不明時，不能盲目使用抗菌藥物。因為發(fā)熱可能是由多種原因引起的，如病毒感染、自身免疫性疾病等，在未明確病因的情況下使用抗菌藥物，不僅可能無效，還會增加耐藥風(fēng)險和不良反應(yīng)的發(fā)生。病毒性感染者使用抗菌藥物無效；皮膚粘膜局部使用抗菌藥物容易導(dǎo)致耐藥和過敏反應(yīng)，應(yīng)盡量避免；聯(lián)合使用抗菌藥物必須有嚴格的指征，如病原菌未明的嚴重感染等。12.下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（）A.疝修補術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)答案：D解析：開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，手術(shù)部位有被細菌污染的可能，為預(yù)防手術(shù)部位感染，需要預(yù)防性使用抗菌藥物。疝修補術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、乳房纖維腺瘤切除術(shù)等屬于清潔手術(shù)，一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物，除非存在一些高危因素。13.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用（）A.青霉素B.頭孢拉啶C.頭孢哌酮D.萬古霉素答案：D解析：耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）對青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，治療時應(yīng)選用萬古霉素等糖肽類抗生素。青霉素、頭孢拉啶、頭孢哌酮等對MRSA無效。14.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理（）A.24hB.48hC.72-96hD.96h答案：C解析：一般情況下，抗菌藥物治療應(yīng)持續(xù)至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，以確保徹底清除病原菌，防止感染復(fù)發(fā)。但對于一些特殊感染，如感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎等，療程可能需要更長，需要根據(jù)具體情況妥善處理。15.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（）A.診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥D.以上都是答案：D解析：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：首先要明確診斷為細菌性感染者，才能使用抗菌藥物，避免濫用；盡早查明感染病原，通過細菌培養(yǎng)和藥敏試驗等確定病原菌種類，并根據(jù)結(jié)果選用敏感的抗菌藥物；同時要考慮藥物的抗菌作用特點（如抗菌譜、抗菌活性等）及體內(nèi)過程特點（如藥代動力學(xué)參數(shù)等）來選擇合適的用藥方案。二、多項選擇題1.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面（）A.無指征的預(yù)防用藥B.無指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE解析：抗菌藥物的不合理應(yīng)用包括多個方面。無指征的預(yù)防用藥和治療用藥會導(dǎo)致藥物的濫用，增加耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險；抗菌藥物品種、劑量選擇錯誤可能導(dǎo)致治療無效或增加不良反應(yīng)；給藥途徑和給藥次數(shù)不合理會影響藥物的療效，如該靜脈給藥的采用口服給藥，或者給藥次數(shù)不符合藥物的藥代動力學(xué)特點；療程不合理，過短可能導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)，過長則會增加藥物的不良反應(yīng)和耐藥風(fēng)險。2.腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則（）A.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案B.根據(jù)感染的嚴重程度選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物C.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法D.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物E.以上都不是答案：ABCD解析：腎功能減退患者使用抗菌藥物時，應(yīng)遵循以下基本原則：盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，若確實有應(yīng)用指征，必須調(diào)整給藥方案；要根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物；同時要根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)的排出途徑來調(diào)整給藥劑量和方法，如對于主要經(jīng)腎排泄的藥物，需要適當減少劑量或延長給藥間隔時間。3.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂，根據(jù)什么制訂抗菌藥物治療方案（）A.病原菌B.感染部位C.感染嚴重程度D.患者的體溫E.患者的生理、病理情況答案：ABCE解析：制訂抗菌藥物治療方案時，需要綜合考慮多個因素。病原菌的種類決定了應(yīng)選擇的抗菌藥物的抗菌譜；感染部位不同，藥物的分布和濃度要求也不同，會影響藥物的選擇；感染嚴重程度會影響藥物的劑量和給藥途徑等；患者的生理、病理情況，如年齡、肝腎功能、免疫狀態(tài)等，會影響藥物的代謝和不良反應(yīng)的發(fā)生，也需要在制訂方案時考慮。患者的體溫只是一個癥狀表現(xiàn)，不能作為制訂治療方案的主要依據(jù)。4.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征（）A.原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。E.2種或2種以上病原菌感染。答案：ABCDE解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的明確指征包括：病原菌尚未查明的嚴重感染，尤其是免疫缺陷者的嚴重感染，聯(lián)合用藥可擴大抗菌譜；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，需要不同作用機制的藥物聯(lián)合來覆蓋不同類型的細菌；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染，聯(lián)合用藥可增強抗菌效果；需長程治療且病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病，聯(lián)合用藥可延緩耐藥的產(chǎn)生；2種或2種以上病原菌感染，單一藥物可能無法同時覆蓋所有病原菌，需要聯(lián)合用藥。5.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（）A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。E.預(yù)防消化道感染答案：ABD解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的主要是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。呼吸道感染和消化道感染的發(fā)生與手術(shù)本身并無直接關(guān)聯(lián)，不是手術(shù)預(yù)防用藥的主要目的。6.抗菌藥物分哪三類進行分級管理（）A.非限制使用B.限制使用C.特殊使用D.隨意使用E.經(jīng)驗使用答案：ABC解析：抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進行分級管理。非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用的抗菌藥物；特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物，或需要嚴格控制使用避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物等。7.感染患者行細菌學(xué)檢查的最佳時機應(yīng)是（）A.應(yīng)用抗菌藥物之后B.長期應(yīng)用抗菌藥物治療效果不佳時C.應(yīng)用抗菌藥物之前D.更換抗菌藥物時E.應(yīng)用抗菌藥物過程中答案：BC解析：感染患者行細菌學(xué)檢查的最佳時機是在應(yīng)用抗菌藥物之前，這樣可以避免抗菌藥物對細菌的抑制或殺滅作用，提高病原菌的檢出率。當長期應(yīng)用抗菌藥物治療效果不佳時，也需要進行細菌學(xué)檢查，以明確是否存在耐藥菌或其他病原菌感染，從而調(diào)整治療方案。應(yīng)用抗菌藥物之后、更換抗菌藥物時和應(yīng)用抗菌藥物過程中進行細菌學(xué)檢查，可能會因為藥物的作用導(dǎo)致細菌培養(yǎng)結(jié)果不準確。8.《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中所稱抗菌藥物是指治療（）等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物。A.細菌B.支原體C.衣原體D.立克次體E.螺旋體、真菌答案：ABCDE解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中所稱抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物。這些病原微生物都可以引起人體的感染性疾病，抗菌藥物可以通過不同的作用機制來抑制或殺滅這些病原微生物。9.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂，包括（）A.選用品種B.劑量C.給藥次數(shù)D.給藥途徑、療程E.聯(lián)合用藥答案：ABCDE解析：抗菌藥物治療方案需要綜合多方面因素制訂，包括選用合適的抗菌藥物品種，以確保對病原菌有針對性的抗菌作用；根據(jù)患者的病情和藥物的特點確定合適的劑量；給藥次數(shù)要符合藥物的藥代動力學(xué)特點，以維持有效的血藥濃度；選擇合適的給藥途徑，如口服、靜脈注射等；確定合理的療程，避免療程過短或過長；必要時進行聯(lián)合用藥，以增強療效或延緩耐藥的產(chǎn)生。10.以下抗菌藥物中，屬于濃度依賴性的有（）A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.青霉素類D.頭孢菌素類E.碳青霉烯類答案：AB解析：濃度依賴性抗菌藥物是指抗菌藥物的殺菌作用主要取決于藥物峰濃度，而與作用時間關(guān)系不密切。氨基糖苷類和氟喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物，一日一次給藥可以提高藥物的峰濃度，增強殺菌效果。青霉素類、頭孢菌素類和碳青霉烯類屬于時間依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于藥物在組織中濃度高于最低抑菌濃度（MIC）的時間，需要多次給藥來維持有效的血藥濃度。三、判斷題1.按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（）答案：正確解析：這是抗菌藥物臨床使用分級管理的基本分類方法，有助于合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。2.局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等可局部滴耳。（）答案：錯誤解析：雖然局部用藥有一定要求，但青霉素類、頭孢菌素類等容易引起過敏反應(yīng)，一般不主張局部應(yīng)用。氨基糖苷類有耳毒性，局部滴耳可能會導(dǎo)致聽力損害，也不宜局部滴耳。3.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù)時間長（>3小時）或術(shù)中失血量大（>1500ml）。（）答案：正確解析：手術(shù)時間長或術(shù)中失血量大時，患者體內(nèi)的藥物濃度可能會因為藥物的代謝和血液的丟失而降低，為了保證手術(shù)過程中藥物的有效濃度，預(yù)防手術(shù)部位感染，術(shù)中需要追加抗菌藥物。4.新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。（）答案：正確解析：四環(huán)素類可影響牙齒和骨骼發(fā)育，喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育，所以新生兒禁用。磺胺類藥和呋喃類藥可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血，新生兒應(yīng)避免應(yīng)用。5.確定為單純病毒感染性疾病者可不用抗菌藥物。（）答案：正確解析：抗菌藥物主要用于治療細菌感染，對于單純病毒感染性疾病，使用抗菌藥物無效，反而會增加耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險，所以不需要使用抗菌藥物。6.術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。（）答案：正確解析：術(shù)前已存在細菌性感染，使用抗菌藥物是為了治療已有的感染，而不是預(yù)防手術(shù)部位感染，所以屬于抗菌藥治療性應(yīng)用。7.頭孢吡肟（馬斯平）屬于第四代頭孢菌素，亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽儆谔记嗝瓜╊惪咕幬?。（）答案：正確解析：頭孢吡肟是第四代頭孢菌素，具有廣譜抗菌活性，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌都有較強的抗菌作用。亞胺培南/西司他丁是碳青霉烯類抗菌藥物，抗菌譜廣，抗菌活性強。8.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時。（）答案：正確解析：這是一般情況下抗菌藥物療程的基本原則，但對于一些特殊感染，如感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎等，療程可能需要更長。9.上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)不需預(yù)防用抗菌藥物。（）答案：錯誤解析：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，由于手術(shù)部位可能存在細菌污染，一般需要根據(jù)具體情況預(yù)防性使用抗菌藥物。10.對青霉素過敏休克患者，亦可應(yīng)用頭孢菌素。（）答案：錯誤解析：青霉素和頭孢菌素存在部分交叉過敏反應(yīng)，對青霉素過敏休克的患者，使用頭孢菌素也有發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險，一般應(yīng)避免使用。四、簡答題1.簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則如下：（1）診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則。①品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。③給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。④給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。⑤療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。⑥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。2.簡述外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的基本原則