心電圖

（三）1一、目的和要求1、掌握竇性心律及竇性心律失常2、掌握期前收縮的分類心電圖特征3、掌握異位心動過速的心電圖特征4、掌握撲動和顫動的分類及其特點5、熟悉傳導(dǎo)異常與心律失常6、熟悉逸搏與逸搏心律7、了解心電圖報告的書寫格式，心電圖的描記方法2二、重點和難點

1、重點：（1）

竇性心律及竇性心律失常（2）

期前收縮、逸搏、異位心動過速、撲動和顫動（3）

心電圖的描記、閱讀及分析方法2、難點：傳導(dǎo)異常與心律失常3一、概述心律失常定義：心臟激動的起源或/和傳導(dǎo)異常。

竇房結(jié)（激動起源）心房房室結(jié)希氏束左、右束支普肯耶纖維心室4心律失常分類1、激動起源異常竇房結(jié)功能激動異常：過緩，過速，不齊，停搏。異位節(jié)律：激動起源于竇房結(jié)以外的部位。

(包括:被動性逸搏，主動性早搏。)2、激動傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯：延緩，中斷。傳導(dǎo)途徑異常：異常傳導(dǎo)通道。3、起源、傳導(dǎo)均有異常5二、心肌電生理心肌細(xì)胞（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）的電生理特性：

自律性，傳導(dǎo)性，興奮性。

6（一）自律性

1、定義：心肌在不受外界刺激的影響下，自動、

規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動的能力。

2、自律性的高低依次為：竇房結(jié)（初級起搏點）60~100次/分房室交界區(qū)（次級起搏點）40~60次/分希氏束以下（三級起搏點）30~40次/分

（超速抑制——

高自律性起搏點對低自律性起搏點有抑制作用。）

3、自律性產(chǎn)生機理：動作電位4相自動除極。7心肌細(xì)胞動作電位4相自動除極坡度竇房結(jié)房室交結(jié)區(qū)希氏束以下8（二）興奮性1、定義：心肌細(xì)胞對刺激作出應(yīng)答的反應(yīng)能力。又稱應(yīng)激性。2、心肌興奮性的特點：一次心奮后有較長的不應(yīng)期。隨心動周期的時間后移，先后出現(xiàn)——

絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期，

相對不應(yīng)期，超常期。3、心肌不應(yīng)期的影響因素：不同部位心肌，不應(yīng)期長短不同。不應(yīng)期長短與心動周期長短（心率快慢）呈正相關(guān)。

9各不應(yīng)期的特點（1）絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期：極強的刺激也不能引起反應(yīng)，或僅有無擴(kuò)布的弱反應(yīng)。（2）相對不應(yīng)期：強刺激可引起反應(yīng)，但反應(yīng)速度慢、幅度低，傳導(dǎo)緩慢。（3）超常期：稍低于閾值的刺激可引起動作電位的產(chǎn)生。10各不應(yīng)期中心室對刺激的反應(yīng)性11各不應(yīng)期的時間分布（QRS-T）心室易顫期：

RonT現(xiàn)象。心房易顫期：12（三）傳導(dǎo)性1、定義：一處心肌激動時能自動向周圍心肌擴(kuò)布的特性。2、不同部位心肌傳導(dǎo)速度不同：普肯耶纖維及束支最快，房室結(jié)最慢。3、影響傳導(dǎo)性的主要因素：動作電位幅度和0位相除極速度，大則快。相鄰心肌細(xì)胞的興奮性，大則快。13傳導(dǎo)功能異常的幾種表現(xiàn)傳導(dǎo)延遲：激動通過心肌某區(qū)域的時間延長。隱匿性傳導(dǎo)：激動可穿入心肌某區(qū)域，但止于該區(qū)域內(nèi)，不能穿出。（只能間接分析診斷）完全性傳導(dǎo)阻滯：激動不能通過心肌某區(qū)域。單向阻滯：激動在折返環(huán)內(nèi)只能單方向傳導(dǎo)。折返激動：激動由某處循一條路傳出，又循另一條路折回原處，使該處再一次激動。14三、竇性心律及竇性心律失常1、竇性心律（sinusrhythm)

定義：

起源于竇房結(jié)的心律。

ECG特征：以P波特點來判斷

（一般心電圖無法記錄竇房結(jié)電圖）

P波規(guī)律地出現(xiàn)，60~100次/分。

P波形態(tài)I、II、aVF、V4~V6，直立；

aVR倒置。15正常竇性心律心電圖ECG：P

I、II、aVF、V4、

V5、V6

，直立；P

aVR倒置。P

頻率60~100次/分。162、竇性心動過速（sinustachcardia）ECG：

竇性心律，>100次/分，可繼發(fā)輕度ST和T波壓低。主見于：運動、緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血、低血容量、心肌炎、藥物。173、竇性心動過緩(sinusbradycardia)ECG：竇性心律，頻率<60次/分（少見低于40次/分）。臨床原因：老年人，運動員；顱內(nèi)壓、迷走神經(jīng)張力高，甲減，β-受體阻滯劑等藥物。184、竇性心律不齊(sinusarrhythmia)ECG：竇性心律，同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差>0.12sec。分兩種類型：呼吸性（無臨床意義）；非呼吸性（常見于心臟病患者）。195、竇性停搏（sinusarrest）ECG：規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫漏，形成長P-P間距，與正常的P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。206、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

(sicksinussyndrome,SSS)竇房結(jié)病變，起搏和傳導(dǎo)功能受到損傷：

ECG表現(xiàn)：

持續(xù)竇性心動過緩；竇性停搏，竇房阻滯；慢-快綜合合征；雙結(jié)病變。臨床癥狀：重要器官供血不足。

原因：起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變，各種心臟病。

21四、期前收縮（prematurecontraction)定義：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動。按發(fā)生部位分類：房性、交界性、室性。電生理機制：折返激動；觸發(fā)活動；異位自律性增高221、有關(guān)期前收縮的心電圖術(shù)語聯(lián)律間期(couplinginterval):代償間歇(compensatorypause):插入性期前收縮

(interpolatedprematurecontraction)：單源性(unifocal)期前收縮:多源性(multifocal)期前收縮：頻發(fā)性(frequent)期前收縮：232、室性期前收縮

（prematureventricularcontraction,PVC）ECG:1、PVC提前出現(xiàn)，其前無P波或相關(guān)的P波；

2、PVC寬大畸形，時限>0.12sec，T波與QRS主波相反；

3、完全代償間歇:即PVC前后兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍。）代償間歇——指異位搏動后出現(xiàn)的一個比正常心動周期長的間歇。有完全、不完全性。聯(lián)律間期代償間期24完全代償間歇形成機理PVC逆?zhèn)髟诟]房結(jié)附近與竇性沖動發(fā)生干擾，減少一次竇性下傳，直到下一次竇性搏動形成。SS-AAA-VVPVC25單源、多源性PVC單源性

PVC：

起源于同一個起搏點；形態(tài)、聯(lián)律間距相同。多源性

PVC：同一導(dǎo)聯(lián)，2種以上形態(tài)，聯(lián)律間距不等。多形性PVC：聯(lián)律間距相同，形態(tài)不同。

聯(lián)律間距——指異位搏動與其前的竇性搏動之間的時距。26PVC二聯(lián)律（

bigeminy）二聯(lián)律ECG：

PVC與竇性搏動交替出現(xiàn)。

PVC也可形成：三聯(lián)律（trigeminy)

四聯(lián)律(quadrigeminy)27插入性（interpolated）PVC插入性PVC：

插入兩個相鄰的正常竇性搏動之間的PVC。trigeminy283、房性期前收縮

（prematureatrialcontraction，PAC)ECG：提前出現(xiàn)的異位P`波，形態(tài)與竇性P波不同；

P`-R間期>0.12sec;

代償間歇不完全。PAC不完全代償間歇：PAC前后兩個竇性P波的間距小于正常P-P間距的兩倍。如本圖：P`-P`(1280)<2×P-P(760)

P`P`PPP1280ms760ms29PAC不完全代償間歇產(chǎn)生機制SS-AAA-VVPACS1S2S3S4S1-S2=S3-S4>S2-S3PAC逆?zhèn)?，侵入了竇房結(jié)，竇房結(jié)提前激動，按原周期重發(fā)激動。PACPAC30下傳、未下傳的PACP`P`31頻發(fā)性PACPAC三聯(lián)律PAC四聯(lián)律32PAC伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)ECG：提前發(fā)生的畸形P`波（A）；代償間歇不完全；

P`下傳的QRS寬大畸形。

V1中呈右束支阻滯型，P`-R延長。P`334、交界性期前收縮

（prematurejunctionalcontraction，PJC）ECG:

提前出現(xiàn)的QRS-T波，形態(tài)與竇性下傳的相同，但其前無竇性P波；出現(xiàn)逆行P`波——II、III、aVF倒置，aVR直立。

逆P`的位置：

可在QRS前（P`-R<0.12sec)、后(RP`<0.20sec）、或與QRS波重疊；多數(shù)為完全代償間歇。

P`34五、異位心動過速異位期外收縮連續(xù)出現(xiàn)>3次/分。按發(fā)生部位分類：房性、室性、交界性。351、陣發(fā)性室上性心動過速

(paroxysmalsupraventricular

tachycardia)包括：房性和交界性心動過速。臨床特點：突發(fā)、突止，HR160~250次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS一般正常，也可增寬變形,

常無器質(zhì)性心臟病。36陣發(fā)性室上性心動過速常見類型常見兩種類型：

房室折返性心動過速（AVRT），源于預(yù)激旁路。

房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT），源于房室結(jié)雙徑路。

房性心動過速：包括房性自律性和房內(nèi)折返性。常見伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病。37房室折返性心動過速(AVRT)發(fā)生機制：由于存在解剖上的房室旁路，形成一個折返環(huán)，使沖動在折返環(huán)中不停循環(huán)，產(chǎn)生AVRT。心房傳導(dǎo)系統(tǒng)房室旁路心室順向型AVRT逆向型AVRT38房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)快徑路慢徑路發(fā)生機制：房室結(jié)在功能上分離成快、慢兩條徑路，形成折返環(huán)，使沖動在環(huán)內(nèi)不停折返。折返環(huán)392、室性心動過速

(ventriculartachycardia)ECG診斷標(biāo)準(zhǔn)：

QRS寬大畸形，時限>0.12sec；頻率140~200次/分，節(jié)律稍不規(guī)整；如可見P波，P波頻率慢于QDS波，并呈房室分離；偶見心房奪獲，或室性融合波。40室性心動過速的心房奪獲及房室分離心房奪獲房室分離：

P-R無固定關(guān)系。413、非陣發(fā)性心動過速

(nonparoxysmal

tachycardia)分類：房性、交界性、室性。又稱為加速的房性、交界性、或室性自主心律。發(fā)生機制：異位起搏點自律性過高。ECG：頻率慢于陣發(fā)性心動過速，快于逸搏心律。（交界性頻率70~130次/分；室性60~100次/分）

易發(fā)生:干擾性房室脫節(jié)、出現(xiàn)融合波、奪獲。臨床意義：多見于器質(zhì)性心臟病。

42加速的交界性自主心律、房室分離ECG：QRS呈室上性，頻率88次/分，P-R無固定關(guān)系。ECG：QRS呈室上性，頻率97次/分，P-R無固定關(guān)系。43非陣發(fā)性交界性心動過速、無可見P波44加速的室性自主心律ECG：QRS呈室性，頻率58次/分。ECG：

QRS呈室性，頻率50次/分。ECG：

QRS呈室性，頻率83次/分。454、扭轉(zhuǎn)性室性心動過速

（torsadedepointes,TDP)ECG表現(xiàn)：一系列增寬變形的QRS波群，以每

3~10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒后自行終止，但易反復(fù)發(fā)作，或惡化成心室顫動。臨床表現(xiàn)：反復(fù)心源性暈厥（阿-斯綜合征）。46六、撲動與顫動種類：心房撲動與顫動；心室撲動與顫動（致命性）。電生理基礎(chǔ)：心肌興奮性增高，不應(yīng)期縮短，傳導(dǎo)障礙，行成環(huán)形激動及多發(fā)微折返。47心房撲動與心房顫動的發(fā)生基礎(chǔ)心房撲動的房內(nèi)大折返激動心房顫動的多個微折返環(huán)激動481、心房撲動(atrialflutter)ECG:F波（大鋸齒狀撲動波）代替P波，II、III、aVF明顯；

F波間無等電線，波幅、間隔一致，頻率250~350次/分；

F波以固定比例下傳，心室律規(guī)整，但也可不同比例下傳。

49心房撲動F波以不同比例下傳心室2:1和4:13:1和4:12:14:16:13:150不純性心房撲動ECG：F波大小和間距有差異，頻率>350次/分。又稱心房撲動-顫動。512、心房顫動(atrialfibrillation)ECG:無P波，代以大小不等、形狀各異的f（顫動）波，V1明顯；

f波頻率350~600次/分；心室律絕對不規(guī)則，QRS一般不增寬，但可有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。室內(nèi)差異傳導(dǎo)：

快速房顫中寬大畸形的QRS波，出現(xiàn)在較長的R-R間歇之后，聯(lián)律間距較短。須與室早鑒別：無代償間歇；呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形,V1明顯。52心房顫動的粗、細(xì)顫動波粗顫細(xì)顫533、心室撲動、心室顫動

(ventricularflutter、ventricularfibrillation)心室撲動ECG：

無正常的QRS-T波，出現(xiàn)大的撲動波，連續(xù)快速，相對規(guī)整；頻率200~250次/分。心室顫動ECG：

QRS-T消失，出現(xiàn)低的顫動波，大小不等，極不規(guī)整；頻率200~500次/分。臨床意義：均為惡性心律失常，心臟喪失排血功能，須立即復(fù)律搶救！54七、傳導(dǎo)異常

病理性傳導(dǎo)阻滯

傳導(dǎo)障礙

生理性干擾脫節(jié)傳導(dǎo)異常

意外傳導(dǎo)超常傳導(dǎo)捷徑傳導(dǎo)預(yù)激綜合征

分類：55（一）心臟傳導(dǎo)阻滯

按發(fā)生部位分類：竇房、房內(nèi)、房室、室內(nèi)阻滯。56按發(fā)生的程度分類：I度，II度，III度。

I度：傳導(dǎo)時間延緩

II度：部分傳導(dǎo)中斷

III度：傳導(dǎo)完全中斷按發(fā)生的時間：永久性、暫時性、交替性、漸進(jìn)性。發(fā)生原因：傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性損害，傳導(dǎo)系統(tǒng)功能性抑制（迷走張力),

藥物作用，位相影響。571、竇房阻滯(sinoatrialblock)一度竇房阻滯：

ECG無法觀察。三度竇房阻滯：

難與竇性停搏區(qū)別。二度竇房阻滯：

通過P-QRS-T間接分析。分為：二度I型，二度II型（多見）。

58二度II

型竇房阻滯ECG：

在規(guī)律的竇性P-P間距中突然出現(xiàn)一個長間歇，其長度與P-P間距成倍數(shù)關(guān)系。脫漏一個P-QRS-TP-P2×P-P59二度II

型竇房阻滯脫漏兩個P-QRS-TP-P3×P-P60二度1、

2型竇房阻滯612、房內(nèi)阻滯（intra-atrial)后、中、前結(jié)間束Bachmann（上房間）束：為前結(jié)間束分支，連接右房與左房。是發(fā)生房內(nèi)阻滯的主要部位，多不完全性阻滯。62不完全性房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯ECG：P波增寬>0.12sec；P波雙峰，切跡>0.04sec；

Ptf

V1

負(fù)值增大。633、房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）阻滯可能發(fā)生的部位：

房內(nèi)（前）結(jié)間束；房室結(jié)-希氏束；左、右束支（或右束支+左前、后分支）。（臨床常見）阻滯部位越低，危險越大！診斷：根據(jù)P波與QRS波的關(guān)系分析（不完全性、完全性）。64希氏束電圖可準(zhǔn)確診斷房室阻滯部位His束以上阻滯：預(yù)后較好His束內(nèi)及以下阻滯：預(yù)后較差65（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯：ECG：P-R間期延長>0.2sec

（老人>0.22sec)；

兩次（心率相近）相比，P-R間期相差0.04sec。0.24sec66（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯ECG

主要特點：P波后有QRS波脫漏。分類：二度I型AVB（MorbizI型）

ECG：

P波規(guī)整，P-R逐漸延長，直到脫漏一個QRS，周而復(fù)始。又稱文氏現(xiàn)象（Wenckebachphenomenon)。

二度II型AVB（MorbizII型）

ECG：

P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波。

3:1或4:1傳導(dǎo)的AVB，為高度AVB。臨床意義：

MorbizI型多為功能性，阻滯部位高，預(yù)后較好。

MorbizII型為器質(zhì)性，阻滯部位低，預(yù)后較差。

67二度I型（MorbizI)AVBECG:

P波規(guī)整，P-R逐漸延長，直到脫漏一個QRS波。P波3:2下傳的文氏現(xiàn)象。68二度

II型（MorbizII）AVBECG：P-R間期恒定，部分P波后無QRS波。69高度AVB

P波3:1下傳心室。

ECＧ：連續(xù)脫漏超過２次，為高度AVB。70（3）三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯ECG：P波與QRS波無關(guān)，房率快于室率。電生理特點：交界區(qū)或以下某處傳導(dǎo)完全中斷；心室由次級起搏點控制，

可能出現(xiàn)：交界區(qū)逸搏，或心室逸搏。71三度房室傳導(dǎo)阻滯、交界區(qū)逸搏ECG：

P波與QRS波無關(guān)；

QRS時限正常，節(jié)律規(guī)整。

P波頻率快于QRS頻率。72三度房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏ECG：

P波與QRS波無關(guān)；

QRS波時限增寬，達(dá)0.11~0.12sec，節(jié)律規(guī)整。

P波頻率快于QRS頻率。

734、束支與分支（室內(nèi)）阻滯按阻滯部位：右束支阻滯（RBBB）

左束支阻滯（LBBB）

左前分支阻滯（LAFB）左后分支阻滯（LPFB）按QRS波時限：右、左束支可分為——

完全性(QRS>0.12sec);

不完全性(QRS<0.12sec)。

RBBBLPFBLAFBLBBB74（1）右束支阻滯（RBBB）RBBB心室除極變化：

起始向量仍如正常；始于室間隔中部，自左向右除極。

QRS前半部不變。

終末向量改變；最后除極改為右室，自左室通過緩慢的心室肌傳到右室。

QRS波后半部時間延遲、形態(tài)改變。75完全性右束支阻滯（CRBBB）ECGECG:QRS>0.12sec；QRSV1V2

rsR`(M)形，RV1>0.05sec；

QRS波終末粗鈍（I、V5、V6S波增寬、切跡），aVRQR形；繼發(fā)性ST-T改變（V1、V2ST輕度壓低，T倒置，I、V5、V6T直立）。

臨床意義：RBBB比LBBB多見（原因：RBB細(xì)長、單支血管供血，不應(yīng)期長。）

RBBB可見于各種心臟病人，也見于健康人。76（2）完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（CLBBB）起始室間隔向量與正常相反；改為由右向左，使I、V5、V6

上的正常間隔除極波(q波)消失。QRS向量中部、終末部除極緩慢；左室除極由右室通過心室肌傳導(dǎo)，時間緩慢、形態(tài)改變。

QRS主波（R或S）增寬、粗鈍、或有切跡。LBBB心室除極變化：77完全性左束支阻滯（CLBBB）ECGECG：

QRS>0.12sec；

V1、V2

rS

或QS形，I、V5、V6

R波增寬、粗鈍、切跡；心電軸左偏；

I、V5、V6q波消失；

V5、V6R>0.06sec；繼發(fā)性ST-T改變（與主波方向相反）。臨床意義：多由器質(zhì)性心臟病所致；

可掩蓋心肌梗塞圖形。78分支阻滯時心室除極變化正常時：經(jīng)由LAD和LPD同時傳導(dǎo)，產(chǎn)生綜合向量，電軸正常。LAFB：左室經(jīng)由LPD單獨傳導(dǎo)，向量左上，使電軸左偏。LPFB：

左室經(jīng)由LPD單獨傳導(dǎo)，向量右下，使電軸右偏。左前分支左后分支右束支79(3)左前分支阻滯ECGECG:

電軸左偏

-30o~-90o（<-40o較為肯定）；

II、III、aVF

rS型，SIII>SII，

I、aVLqR

型，RaVL

>RI；

QRS輕度增寬，但<0.12sec。臨床意義：左前分支細(xì)長，容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。80（4）左后分支阻滯ECGECG：電軸右偏

90o~180o；

I、aVL

rS型，

III、aVFqR型，q<0.025sec；

RIII>RII

；

QRS<0.12sec。臨床意義：左后分支粗，散開分布，具有雙重血液供應(yīng)，不易損傷；須排除其它電軸右偏的原因。81（二）干擾與脫節(jié)干擾——兩個相近的激動，前一激動產(chǎn)生的不應(yīng)期影響到后一激動的形成和傳導(dǎo)，此種現(xiàn)象稱為干擾。是一種生理性傳導(dǎo)障礙。干擾性房室脫節(jié)——當(dāng)一系列心臟搏動連續(xù)發(fā)生房室干擾時，便出現(xiàn)干擾性房室脫節(jié)。此時，心房由竇房結(jié)控制，心室由房室結(jié)控制。82干擾性房室脫節(jié)ECGAAVVECG：竇性心動過緩，頻率51次/分；室性早搏；交界區(qū)逸搏，頻率49次/分。干擾性房室脫節(jié)，心室奪獲。PPP83（三）預(yù)激綜合征

（pre-excitationsyndrome

）定義：在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑外，沿房室環(huán)周圍還存在有附加的房室傳導(dǎo)束（旁路）。分類：

1、WPW綜合征：典型預(yù)激綜合征（多見）。

2、LGL綜合征：短P-R綜合征。

3、Mahaim型綜合征：841、WPW綜合

（Wolff-Parkinson-WhileSyndrome)P-R<0.12secQRS>0.12sec解剖學(xué)基礎(chǔ):

旁路直接連接房室（房室旁路）;

旁路傳導(dǎo)快，預(yù)先激動部分心室;

正常下傳激動其余心室；（最終共同激動心室）。Delta波P-J正常85房室旁路的左、右定位方法：根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)delta波極性和QRS主波方向——向下，右側(cè)，B型WPW向上，左側(cè)，A型WPW86B型WPW（右側(cè)旁路）ECGECG：

P-R<0.12sec；

QRS>0.12sec；預(yù)激（delta)波；

P-J正常；繼發(fā)性ST-T改變。定位：

V1delta波及QRS主波向下，

B型WPW

右側(cè)旁路。87A型WPW（左側(cè)旁路）ECGV1

delta波極性及QRS主波向上——A型WPW左側(cè)旁路。88WPW并發(fā)AVRT（順向型）順向型AVRT：房室順傳-旁路逆?zhèn)鳎?/p>

QRS呈房室傳導(dǎo)形態(tài)。隱匿性旁路：旁路只能逆?zhèn)?，而無前傳功能；平時ECG無WPW表現(xiàn)；可反復(fù)發(fā)作AVRT（順向型）。89WPW并發(fā)AVRT（逆向型）逆向型AVRT：房室逆?zhèn)?旁路前傳；

QRS呈預(yù)激型形態(tài)。90順、逆向型AVRT—ECG91非典型預(yù)激綜合征1、LGL綜合征（Lown-Ganong-Levinesydrome)：

ECG：P-R<0.12sec，QRS無delta波。又稱短P-R綜合征。機制兩種解釋：1）存在James旁路，繞過房室結(jié)傳導(dǎo)；

2）房室結(jié)異常：發(fā)育小；通道傳導(dǎo)快。2、Mahaim型預(yù)激綜合征：

ECG：P-R正常，QRS可見delta波；可發(fā)生AVRT，QRS波寬，呈LBBB型。機制：Mahaim旁路連接右心房與右束支遠(yuǎn)端(或右室);

旁路傳導(dǎo)性質(zhì)，類似房室結(jié)，緩慢、遞減。92八、逸搏與逸搏心律定義：心室出現(xiàn)長間歇時，竇房結(jié)以下的次級節(jié)奏點發(fā)出沖動，避免心室停搏過久，為一種保護(hù)性機制。

1~2次為逸搏，連續(xù)3次以上為逸搏心律。分類：房性、交界性(多見)、室性。

ECG特點：形態(tài)與相應(yīng)的期前收縮相同。期前收縮——主動性異位節(jié)律逸搏——被動性異位節(jié)律

931、交界性逸搏心律ECG：

QRS正常下傳型；頻率40~60次/分。臨床多見于：過緩性心律失常，源于竇房結(jié)及房室結(jié)病變。94交界性逸搏心律952、室性逸搏及逸搏心律ECG：

QRS呈室性波形；頻率20~40次/分。臨床多見于：

III度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯水平低。病情多較嚴(yán)重。963、房性逸搏心律ECG：P`

波頻率50~60次/分，形態(tài)各異(決定于異位起搏點在心房的部位);

P`-R>0.12sec。