院感職業(yè)暴露試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.下列哪項屬于血源性病原體職業(yè)暴露的主要傳播途徑？A.完整皮膚接觸患者汗液B.被HIV感染者使用過的針頭刺傷C.吸入結核患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫D.接觸麻疹患者皰疹液答案：B解析：血源性病原體（如HIV、HBV、HCV）主要通過血液或體液經(jīng)破損皮膚、黏膜或銳器傷傳播。選項B為銳器傷暴露，屬于主要傳播途徑；A項汗液通常不視為高風險體液（除非可見血液污染）；C為呼吸道傳播（結核分枝桿菌）；D為接觸傳播（麻疹病毒主要經(jīng)呼吸道）。2.發(fā)生銳器傷后，正確的局部處理順序是？A.立即用75%乙醇消毒→從近心端向遠心端擠壓傷口→流動水沖洗B.立即從遠心端向近心端擠壓傷口→流動水沖洗→碘伏消毒C.立即從近心端向遠心端擠壓傷口→流動水沖洗→碘伏消毒D.立即包扎傷口→報告科室負責人→后續(xù)處理答案：C解析：銳器傷后應遵循“一擠二沖三消毒”原則：用肥皂液和流動水沖洗污染的皮膚，黏膜用生理鹽水沖洗；如有傷口，從近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（避免擠壓過重或反復擠壓），再用流動水沖洗；最后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口（無滲血可不包扎）。3.某護士為HBsAg陽性患者靜脈穿刺時被污染針頭刺傷，已知該護士乙肝表面抗體（抗-HBs）定量為50mIU/mL（參考值＞10mIU/mL），此時應采取的最關鍵措施是？A.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.無需特殊處理，定期復查C.注射乙肝疫苗加強針D.同時注射HBIG和乙肝疫苗加強針答案：D解析：根據(jù)《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》，暴露于HBsAg陽性血液時，若暴露者抗-HBs＜10mIU/mL或不詳，需在24小時內注射HBIG（200-400IU），并接種乙肝疫苗（按0、1、6月程序）；若抗-HBs為10-100mIU/mL，需接種1劑乙肝疫苗加強針；若抗-HBs＞100mIU/mL，無需處理。本例抗-HBs為50mIU/mL（10-100區(qū)間），需接種加強針，但部分指南建議低滴度時可聯(lián)合HBIG（尤其暴露源病毒載量高時），因此最關鍵措施為D。4.關于呼吸道職業(yè)暴露的定義，正確的是？A.接觸肺結核患者痰液污染的器械B.在未佩戴防護口罩的情況下，近距離（＜2米）接觸新冠病毒感染者C.處理HIV感染者血液時未戴手套D.被布魯氏菌培養(yǎng)物污染的離心管破裂后吸入氣溶膠答案：B解析：呼吸道職業(yè)暴露指因職業(yè)活動吸入含有病原體的氣溶膠或飛沫導致的暴露。選項B符合“未采取有效防護（未戴口罩）+近距離接觸呼吸道傳染病患者”的場景；D為實驗室氣溶膠暴露（屬于特殊類型），但題干未明確是否為職業(yè)場景；A為接觸傳播；C為皮膚暴露。5.某醫(yī)生為梅毒患者進行手術時，手套被患者血液污染但未破損，此時應？A.繼續(xù)操作，完成手術后更換手套B.立即更換手套，并用肥皂液清洗雙手C.用75%乙醇噴灑手套表面后繼續(xù)操作D.無需處理，術后常規(guī)洗手答案：B解析：標準預防要求接觸患者血液、體液時應戴手套，若手套被污染（即使未破損），需立即更換并清潔雙手，避免交叉污染。6.以下哪項不屬于職業(yè)暴露后評估的內容？A.暴露源的種類（如HIV、HBV）及感染狀態(tài)（如病毒載量）B.暴露途徑（如銳器傷、黏膜接觸）C.暴露者的免疫狀態(tài)（如乙肝抗體水平）D.暴露發(fā)生的具體時間（如上午9點）答案：D解析：職業(yè)暴露后評估需包括暴露源（種類、感染性、病毒載量）、暴露途徑（類型、嚴重程度）、暴露者免疫狀態(tài)（疫苗接種史、抗體水平），但暴露時間主要用于判斷預防用藥的時效性（如HIV暴露后預防需在2小時內啟動），不屬于“評估內容”本身。7.關于HIV職業(yè)暴露后預防用藥（PEP），錯誤的是？A.暴露后2小時內啟動效果最佳，最遲不超過72小時B.用藥療程為28天C.僅需服用單種抗病毒藥物D.暴露源為HIV陽性且病毒載量高時，需使用強化方案答案：C解析：HIVPEP需聯(lián)合用藥（通常2-3種藥物），單藥預防效果不足。其他選項均符合《國家艾滋病職業(yè)暴露防護指導原則》。8.某護士在為患者吸痰時，患者突然咳嗽，痰液噴濺至護士眼部，此時應立即？A.用生理鹽水沖洗眼睛至少10分鐘B.用清水沖洗后滴抗生素眼藥水C.報告醫(yī)生并等待進一步處理D.用75%乙醇擦拭眼部周圍皮膚答案：A解析：黏膜暴露（如眼、鼻、口）應立即用生理鹽水或流動水沖洗（眼部需用洗眼器或生理鹽水持續(xù)沖洗10-15分鐘），避免揉搓。9.以下哪種情況屬于高風險職業(yè)暴露？A.被乙肝患者使用過的縫合針（無可見血液）刺傷B.被HIV感染者使用過的空心針頭（深刺傷）刺傷C.戴手套接觸HIV感染者的汗液（手套無破損）D.接觸梅毒患者干燥的皮膚損害答案：B解析：HIV暴露風險與暴露源病毒載量、暴露途徑（空心針＞實心針）、損傷深度相關?？招尼樕畲虃麑儆诟唢L險；A項乙肝病毒在無可見血液的器械上存活時間短，風險較低；C、D項汗液、干燥皮膚損害通常不傳播HIV或梅毒。10.關于職業(yè)暴露后的報告流程，正確的是？A.先自行處理傷口，再報告科室負責人B.立即報告科室負責人，同時啟動暴露后處理C.24小時內填寫《職業(yè)暴露登記表》即可D.僅需向醫(yī)院感染管理科報告，無需告知暴露者本人答案：B解析：職業(yè)暴露后應立即處理傷口并報告科室負責人（或院感科），同時啟動暴露后預防措施（如評估、用藥），后續(xù)補填登記表。需向暴露者本人告知暴露風險及處理方案。11.下列哪項不符合標準預防的核心原則？A.認定所有患者的血液、體液均具有傳染性B.僅對已知傳染病患者采取防護措施C.接觸患者黏膜時戴手套D.診療操作時根據(jù)風險選擇防護裝備（如護目鏡、面罩）答案：B解析：標準預防要求對所有患者均采取防護措施，而非僅已知傳染病患者。12.某實驗室人員處理結核分枝桿菌培養(yǎng)物時，離心管破裂導致氣溶膠暴露，此時應？A.立即離開實驗室，更換防護服后報告B.佩戴N95口罩繼續(xù)完成操作C.關閉實驗室，啟動空氣消毒（如紫外線照射），并報告D.用75%乙醇噴灑污染區(qū)域后繼續(xù)工作答案：C解析：實驗室氣溶膠暴露需立即停止操作，關閉實驗室（避免人員進入），啟動空氣消毒（紫外線照射至少1小時或使用過氧化氫汽化消毒），并報告科室及院感部門，暴露者需進行結核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗篩查。13.關于銳器傷的預防措施，錯誤的是？A.使用后立即將針頭回套針帽B.推廣使用安全型注射器（如自動回縮式）C.操作時避免徒手傳遞銳器D.銳器盒盛放至3/4滿時及時封閉答案：A解析：回套針帽是導致銳器傷的主要原因之一，應禁止雙手回套，推薦使用單手回套或不回套（直接丟棄至銳器盒）。14.某醫(yī)生為丙肝患者手術時被污染的手術刀劃傷，暴露源HCVRNA陽性，此時最關鍵的處理是？A.立即注射丙種球蛋白B.定期檢測HCV抗體及RNA（暴露后4周、12周、24周）C.立即啟動抗病毒治療（如直接抗病毒藥物）D.局部處理后無需進一步干預答案：B解析：目前尚無丙肝暴露后預防的有效疫苗或免疫球蛋白，處理原則為暴露后定期檢測（HCVRNA在暴露后1-2周可檢測到，抗體在6-8周出現(xiàn)），若確診感染則盡早抗病毒治療。15.以下哪項屬于化學性職業(yè)暴露？A.配制化療藥物時藥液濺到皮膚B.吸入結核患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫C.被戊二醛消毒液灼傷手部D.接觸HIV感染者的血液答案：C解析：化學性暴露指因接觸化學消毒劑、藥物等導致的損傷；A為藥物暴露（化療藥物屬于生物-化學復合風險）；B為生物性暴露；D為生物性暴露。16.某護士在給患者靜脈注射時，患者突然掙扎導致針頭脫出使血液噴濺至護士面部（未戴口罩），此時暴露類型為？A.皮膚暴露（完整皮膚）B.黏膜暴露（眼、鼻、口）C.銳器傷暴露D.呼吸道暴露答案：B解析：血液噴濺至面部可能污染眼、鼻、口腔黏膜，屬于黏膜暴露；若皮膚完整則為皮膚暴露（風險較低），但題干未明確皮膚是否破損，結合“噴濺至面部”更可能涉及黏膜。17.關于職業(yè)暴露后心理干預，錯誤的是？A.暴露者可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理反應B.無需主動干預，暴露者可自行緩解C.醫(yī)院應提供心理咨詢服務D.及時告知暴露風險及處理進展可減輕心理壓力答案：B解析：職業(yè)暴露后心理干預是必要的，暴露者可能因擔心感染出現(xiàn)嚴重心理問題，需主動提供支持。18.某科室發(fā)生職業(yè)暴露后，院感科應在多長時間內完成調查與評估？A.24小時B.48小時C.72小時D.1周答案：A解析：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，職業(yè)暴露事件需在24小時內完成初步調查與評估，記錄暴露過程、處理措施及后續(xù)追蹤計劃。19.以下哪種防護裝備可有效預防呼吸道職業(yè)暴露？A.一次性醫(yī)用口罩B.外科口罩C.N95/KN95口罩D.普通棉布口罩答案：C解析：N95/KN95口罩對非油性顆粒的過濾效率≥95%，可有效預防經(jīng)氣溶膠傳播的病原體（如結核、新冠病毒）；醫(yī)用外科口罩主要防飛沫（直徑＞5μm），對氣溶膠防護效果不足。20.某檢驗師在處理患者血樣時，試管破裂導致血液污染操作臺，正確的消毒方法是？A.用清水擦拭B.用500mg/L含氯消毒液擦拭C.用2000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘）D.用75%乙醇擦拭答案：C解析：血液污染的臺面需用含氯消毒液（濃度≥2000mg/L）擦拭，作用30分鐘，確保滅活血源性病原體（如HBV、HIV）。---二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于職業(yè)暴露高風險操作的有？A.手術中傳遞銳器（如手術刀、縫針）B.為不配合患者進行靜脈穿刺C.處理使用后的一次性注射器（未及時丟棄）D.徒手分離污染的針頭與注射器答案：ABCD解析：以上操作均涉及銳器使用或接觸污染器械，屬于高風險。2.血源性病原體職業(yè)暴露后的評估內容包括？A.暴露源的感染狀態(tài)（如HIV載量、HBsAg是否陽性）B.暴露途徑（如銳器傷的深度、是否有可見血液）C.暴露者的疫苗接種史（如乙肝疫苗、HPV疫苗）D.暴露發(fā)生的環(huán)境（如是否在無菌操作間）答案：ABC解析：評估需圍繞暴露源、暴露途徑、暴露者免疫狀態(tài)，環(huán)境因素不直接影響風險評估。3.關于HIV職業(yè)暴露后的監(jiān)測，正確的有？A.暴露后4周、8周、12周、6個月檢測HIV抗體B.暴露后4周檢測HIVRNA可早期發(fā)現(xiàn)感染C.若暴露源為HIV陰性，仍需監(jiān)測3個月D.監(jiān)測期間應避免獻血、哺乳答案：ABD解析：暴露源為HIV陰性時，無需監(jiān)測；其他選項符合《艾滋病職業(yè)暴露防護指導原則》。4.標準預防的措施包括？A.手衛(wèi)生（洗手或使用速干手消毒劑）B.正確使用個人防護裝備（PPE）C.安全處理銳器D.環(huán)境清潔與消毒答案：ABCD解析：標準預防涵蓋手衛(wèi)生、PPE、銳器安全、環(huán)境消毒等所有可能傳播病原體的環(huán)節(jié)。5.發(fā)生呼吸道職業(yè)暴露（如新冠病毒）后，正確的處理措施有？A.立即脫離暴露環(huán)境，更換清潔口罩B.報告科室負責人及院感科C.進行核酸檢測（暴露后立即、24小時、48小時、7天）D.隔離觀察（根據(jù)暴露風險決定隔離期限）答案：BCD解析：呼吸道暴露后應立即撤離暴露環(huán)境，規(guī)范脫摘污染的防護裝備（避免二次污染），而非直接更換口罩；其他選項正確。6.銳器傷的預防策略包括？A.減少銳器使用（如用靜脈留置針替代反復穿刺）B.規(guī)范操作流程（如禁止徒手傳遞銳器）C.加強培訓（如銳器傷應急處理）D.提供安全型醫(yī)療器具（如自毀式注射器）答案：ABCD解析：以上均為《醫(yī)院銳器傷預防與處理規(guī)范》中的核心策略。7.關于乙肝職業(yè)暴露后的處理，正確的有？A.暴露源為HBsAg陽性時，需檢測暴露者抗-HBs水平B.若暴露者未接種乙肝疫苗，需立即接種3劑疫苗并注射HBIGC.若暴露者已接種疫苗但抗-HBs＜10mIU/mL，需接種1劑加強針D.暴露后無需監(jiān)測乙肝標志物答案：ABC解析：暴露后需定期監(jiān)測乙肝表面抗原（HBsAg）、抗-HBs（暴露后1-6個月），以確認是否感染。8.化學性職業(yè)暴露（如戊二醛）的處理措施包括？A.立即用大量流動水沖洗暴露部位（15分鐘以上）B.若濺入眼睛，用生理鹽水沖洗至少10分鐘C.局部涂抹激素類藥膏D.報告科室并記錄暴露過程答案：ABD解析：化學灼傷后沖洗是關鍵，激素類藥膏需根據(jù)具體化學物質（如強酸強堿）選擇，不可盲目使用。9.以下哪些情況需要進行職業(yè)暴露登記？A.護士被乙肝患者使用過的針頭刺傷B.醫(yī)生為結核患者聽診時未戴口罩（患者咳嗽）C.檢驗師處理血樣時手套被污染（無破損）D.護工清理嘔吐物時未戴手套（接觸少量胃內容物）答案：ABD解析：所有可能導致感染的職業(yè)接觸均需登記，包括黏膜暴露（B）、皮膚暴露（D）；C項手套無破損且胃內容物通常不傳播血源性病原體（除非可見血液），但需根據(jù)醫(yī)院具體規(guī)定判斷，一般建議登記。10.職業(yè)暴露后的追蹤隨訪內容包括？A.暴露者的實驗室檢測結果（如HIV抗體、HBVDNA）B.預防用藥的不良反應監(jiān)測（如HIVPEP的肝腎功能）C.暴露者的心理狀態(tài)評估D.暴露事件的改進措施（如更換安全型器械）答案：ABCD解析：追蹤隨訪需涵蓋醫(yī)學監(jiān)測、藥物反應、心理支持及系統(tǒng)性改進。---三、判斷題（每題1分，共10題）1.職業(yè)暴露僅指醫(yī)務人員因工作接觸傳染病病原體導致的感染風險。（）答案：×解析：職業(yè)暴露包括生物性（病原體）、化學性（消毒劑）、物理性（輻射）等多種類型。2.銳器傷后，為避免感染，應立即用止血帶包扎傷口。（）答案：×解析：包扎應在沖洗、消毒后進行，立即包扎可能導致污染物滯留。3.接觸HIV感染者的尿液（無可見血液）無需視為職業(yè)暴露。（）答案：√解析：HIV主要通過血液、精液、陰道分泌物、母乳傳播，尿液、糞便等無可見血液時傳染性極低。4.呼吸道職業(yè)暴露后，暴露者應立即進行胸部CT檢查。（）答案：×解析：需根據(jù)暴露源（如結核、新冠）選擇檢測方法（如核酸、結核菌素試驗），CT非必需。5.所有職業(yè)暴露事件都需啟動暴露后預防用藥（PEP）。（）答案：×解析：僅高風險暴露（如HIV銳器傷、乙肝無抗體暴露）需PEP，低風險暴露（如完整皮膚接觸）無需。6.標準預防要求在接觸患者前、中、后均執(zhí)行手衛(wèi)生。（）答案：√解析：手衛(wèi)生是標準預防的核心，需遵循“兩前三后”原則（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后）。7.為減少醫(yī)療廢物，銳器盒可重復使用。（）答案：×解析：銳器盒為一次性使用，盛放至3/4滿時需封閉并按醫(yī)療廢物處理。8.發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者有權了解暴露源的感染狀態(tài)（如HIV是否陽性）。（）答案：√解析：根據(jù)《傳染病防治法》，暴露者享有知情權，醫(yī)院需在保護患者隱私的前提下告知必要信息。9.結核分枝桿菌職業(yè)暴露后，需進行至少1年的追蹤觀察。（）答案：√解析：結核潛伏期長（數(shù)周至數(shù)年），暴露后需定期進行結核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗（暴露后0、3、6、12個月）。10.化學性職業(yè)暴露后，若出現(xiàn)皮膚紅腫，可自行涂抹藥膏處理，無需報告。（）答案：×解析：所有職業(yè)暴露均需報告，以便記錄、評估及后續(xù)干預。---四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述銳器傷的處理流程。答案：（1）立即處理傷口：①若有傷口，從近心端向遠心端輕輕擠壓（避免擠壓過重），盡可能擠出損傷處血液；②用肥皂液和流動水沖洗傷口（黏膜暴露用生理鹽水沖洗）；③用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口，必要時覆蓋無菌敷料（無滲血可不包扎）。（2）報告與評估：立即報告科室負責人及醫(yī)院感染管理科，提供暴露源（患者感染狀態(tài)）、暴露途徑（如針頭類型、損傷深度）等信息。（3）暴露后預防：根據(jù)評估結果（如暴露源為HBV/HCV/HIV陽性），啟動相應的預防措施（如接種疫苗、抗病毒藥物）。（4）追蹤隨訪：定期進行實驗室檢測（如HBsAg、HIV抗體），監(jiān)測感染情況及預防用藥不良反應。2.列舉5項血源性病原體職業(yè)暴露的預防措施。答案：（1）嚴格執(zhí)行標準預防：正確使用手套、護目鏡等防護裝備，接觸血液/體液時戴手套。（2）安全操作規(guī)范：禁止雙手回套針帽，使用后銳器立即放入銳器盒，避免徒手傳遞銳器。（3）推廣安全型醫(yī)療器具：如自動回縮式注射器、無針連接系統(tǒng)。（4）加強培訓：定期開展職業(yè)暴露預防與處理培訓，提高醫(yī)務人員防護意識。（5）免疫接種：對高風險崗位人員（如護士、檢驗師）接種乙肝疫苗，確?？?HBs＞10mIU/mL。（6）環(huán)境管理：規(guī)范醫(yī)療廢物分類處理，銳器盒放置于操作區(qū)域易取處（補充項，可選）。3.簡述HIV職業(yè)暴露后預防用藥（PEP）的注意事項。答案：（1）時效性：暴露后2小時內啟動最佳，最遲不超過72小時（超過72小時通常不建議用藥，但需根據(jù)具體情況評估）。（2）用藥方案：根據(jù)暴露源病毒載量及耐藥性選擇聯(lián)合用藥（通常2-3種抗逆轉錄病毒藥物），避免單藥。（3）療程：連續(xù)服用28天，不可自行停藥。（4）不良反應監(jiān)測：定期檢測肝腎功能、血常規(guī)，觀察惡心、頭痛等副作用，必要時調整方案。（5）行為干預：監(jiān)測期間避免無保護性行為、獻血、哺乳，性伴侶需采取防護措施。（6）隨訪檢測：暴露后4周、8周、12周、6個月檢測HIV抗體，暴露后2周可檢測HIVRNA早期篩查。4.簡述呼吸道職業(yè)暴露（如新冠病毒）的定義及處理原則。答案：定義：因職業(yè)活動中未采取有效防護（如未戴N95口罩），吸入含有病原體的飛沫或氣溶膠（如新冠病毒、結核分枝桿菌）導致的潛在感染風險。處理原則：（1）立即脫離暴露環(huán)境，避免繼續(xù)接觸。（2）規(guī)范脫摘防護裝備（避免污染內層衣物及皮膚），用速干手消毒劑消毒雙手。（3）報告科室負責人及院感科，詳細記錄暴露時間、環(huán)境、防護措施缺失情況。（4）進行暴露后評估：明確暴露源（如新冠病毒核酸是否陽性）、暴露程度（如近距離接觸時間）。（5）醫(yī)學觀察與檢測：根據(jù)暴露風險，決定隔離觀察期限（如新冠暴露后隔離7天），并進行核酸檢測（暴露后立即、24小時、48小時、7天）。（6）心理支持：提供心理咨詢，緩解焦慮情緒。5.簡述標準預防與基于傳播途徑的預防（額外預防）的區(qū)別與聯(lián)系。答案：區(qū)別：（1）標準預防：針對所有患者，假設其血液、體液、分泌物（不包括汗液）均具有傳染性，核心措施包括手衛(wèi)生、PPE、銳器安全、環(huán)境消毒等。（2）額外預防：針對已知或疑似傳染病患者（如肺結核、新冠），根據(jù)其傳播途徑（空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播）采取的補充措施（如空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離）。聯(lián)系：（1）標準預防是基礎，所有患者均需執(zhí)行；額外預防是標準預防的補充，僅用于特定傳染病患者。（2）兩者共同構成“三級防護體系”，降低醫(yī)務人員感染風險。例如，為新冠患者進行吸痰操作時，需同時執(zhí)行標準預防（戴手套、護目鏡）和空氣傳播預防（戴N95口罩、在負壓病房操作）。---五、案例分析題（共20分）案例：某三甲醫(yī)院急診科護士小王（25歲，乙肝疫苗全程接種史，抗-HBs定量80mIU/mL）在為一名意識模糊的患者（男性，45歲）靜脈穿刺時，患者突然掙扎，導致針頭脫出使血液噴濺至小王