我們期望不容易犯錯的環(huán)境氛圍能力錯誤能及時糾正的氛圍能從錯誤中學(xué)習(xí)成長的能力環(huán)境淮南新華醫(yī)院臨床藥學(xué)室護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應(yīng)的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。護(hù)理———實施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口。淮南新華醫(yī)院臨床藥學(xué)室無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素淮南新華醫(yī)院臨床藥學(xué)室給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素用藥過程中不安全因素護(hù)士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解淮南新華醫(yī)院臨床藥學(xué)室配藥中的安全用藥問題選擇合適的溶媒合適的濃度操作中應(yīng)注意的問題輸液的穩(wěn)定性淮南新華醫(yī)院臨床藥學(xué)室奧美拉唑針劑的配制及穩(wěn)定性5%GS250+奧美拉唑針40mg0.9%NS500+奧美拉唑針40mg以上配伍可以嗎？說明書為什么要限定配伍輸液的量和原廠的溶劑？淮南新華醫(yī)院臨床藥學(xué)室奧美拉唑針劑的配制及穩(wěn)定性淮南新華醫(yī)院臨床藥學(xué)室正確配制：使用10ml原廠溶劑5%GS100或0.9%NS100+奧美拉唑針40mg

如使用250ml或500ml配制，由于配置后pH值降低，增加了溶液不穩(wěn)定性，且滴注時間延長更容易變色。奧美拉唑針劑的配制及穩(wěn)定性淮南新華醫(yī)院臨床藥學(xué)室亞胺培南的正確配置在100mlNS或GS中抽取20mlNS或GS，溶解一只泰能，在將溶解的泰能注回溶液中。我院ICU曾出現(xiàn)過泰能直接溶解到配液中，出現(xiàn)混懸液。如果出現(xiàn)了混懸液，要立刻取另外一瓶溶液，將混懸液稀釋，避免經(jīng)濟(jì)損失?；茨闲氯A醫(yī)院臨床藥學(xué)室對濃度有要求的藥物克林霉素(配制濃度不超過6mg/ml)萬古霉素、去甲萬古(5mg/ml)阿奇霉素針(不得高于2mg/ml)鳥氨酰門冬氨酸(不超過6%)淮南新華醫(yī)院臨床藥學(xué)室氨甲環(huán)酸注射液給藥速度限制

氨甲環(huán)酸能透過血腦屏障，腦脊液內(nèi)藥物濃度可達(dá)有效藥物濃度，注射后的視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與注射速度有較大的關(guān)系，因此減慢輸液速度可避免部分“頭痛、頭暈”等不良反應(yīng)的發(fā)生。故建議將該藥的輸液速度控制在每0.5g不少于40min?；茨闲氯A醫(yī)院臨床藥學(xué)室氟喹諾酮類穩(wěn)定性氟羅沙星-氯化鈉注射液配伍可產(chǎn)生沉淀氟羅沙星注射液與0.9％氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀。經(jīng)結(jié)構(gòu)鑒定，沉淀物為氟羅沙星。這是因為：氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團(tuán)，又有堿性基團(tuán)，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀。臨床使用時，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。如忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用?；茨闲氯A醫(yī)院臨床藥學(xué)室阿莫西林鈉克拉維酸鉀與葡萄糖注射液阿莫西林鈉克拉維酸鉀為復(fù)方制劑，兩者之比為5:1。阿莫西林鈉克拉維酸鉀在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中會降低穩(wěn)定性，故本品不能與含有上述物質(zhì)的溶液混合。一次用量溶于100ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注30min?；茨闲氯A醫(yī)院臨床藥學(xué)室防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5時較穩(wěn)定

pH＞8或＜5，則迅速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）→發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀

提示：青霉素靜脈給藥時，應(yīng)選擇合適溶媒，單獨輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用淮南新華醫(yī)院臨床藥學(xué)室防范配伍禁忌VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強(qiáng)氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光美洛西林鈉甘利欣混濁阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時間成正比)奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、有配伍禁忌。不能避免使用同一輸液管路的時候，必須要用生理鹽水沖洗輸液管路淮南新華醫(yī)院臨床藥學(xué)室并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換，如思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。正確選用溶媒---1淮南新華醫(yī)院臨床藥學(xué)室正確選用溶媒---2

林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復(fù)方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇淮南新華醫(yī)院臨床藥學(xué)室給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時間（如：bid、q12h)淮南新華醫(yī)院臨床藥學(xué)室安全用藥防范措施認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)（不良反應(yīng)）在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時，應(yīng)觀察片刻后才可離開。加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期．注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施。

淮南新華醫(yī)院臨床藥學(xué)室特殊藥品臨床用藥護(hù)理一、科室備用（搶救）藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米注射液藥理作用：選擇性興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。臨床應(yīng)用：用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭。各種繼發(fā)性呼吸抑制，慢阻肺伴高碳酸血癥等，對肺心病引起的呼吸衰竭。規(guī)格：0.375mg/支用法用量：給藥護(hù)理：給藥速度不宜過快?；茨闲氯A醫(yī)院臨床藥學(xué)室洛貝林注射液藥理作用：能選擇性刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器(N-受體)，反射性地興奮呼吸中樞、迷走神經(jīng)中樞、血管運動中樞，使呼吸立即加深加快，但為時甚短，僅幾分鐘。本品安全范圍大，不易引起驚厥。臨床應(yīng)用：用于新生兒窒息及一氧化碳窒息、中樞抑制劑(如阿片、巴比妥類)中毒等引起的呼吸衰竭。規(guī)格：3mg/支用法用量：靜注，成人1次3mg，必要時每30分鐘可重復(fù)1次給藥護(hù)理：靜注時速度應(yīng)緩慢

特殊藥品臨床用藥護(hù)理淮南新華醫(yī)院臨床藥學(xué)室抗休克血管活性藥：腎上腺素注射液藥理作用：興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心排血量；擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌的血液供應(yīng)；收縮皮膚、黏膜和內(nèi)臟血管，使血壓升高；松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。臨床應(yīng)用：用于心臟停搏、過敏性休克及其它嚴(yán)重過敏性疾病劑型：針劑，1mg/支用法用量：皮下或肌注：1次0.25-1mg。小兒0.01mg/kg，靜脈注射：1次0.1-1mg。給藥護(hù)理：劑量必須精確，給藥后必須嚴(yán)密觀察血壓、脈搏及心律變化，應(yīng)每5分鐘測量血壓及脈搏1次。特殊藥品臨床用藥護(hù)理淮南新華醫(yī)院臨床藥學(xué)室多巴胺注射液藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，加快心率的作用輕微；升高動脈壓，使內(nèi)臟血管擴(kuò)張，增加血流量；臨床應(yīng)用：各種類型的休克劑型規(guī)格：20mg/支用法用量：1次20mg稀釋后緩慢滴注，根據(jù)血壓情況可加快速度或濃度。給藥護(hù)理：

應(yīng)用本品前應(yīng)先糾正低血容量；注射時應(yīng)選用較粗大的靜脈，防止藥液外滲引起組織壞死；控制滴速，根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況而定；突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。特殊藥品臨床用藥護(hù)理淮南新華醫(yī)院臨床藥學(xué)室強(qiáng)心藥：去乙酰毛花苷注射液藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率與傳導(dǎo)。臨床應(yīng)用：用于充血性心力衰竭、室上速、心房顫動。規(guī)格：0.4mg/支用法用量；靜注，0.4-0.6mg，用5%GS稀釋后緩慢注射。給藥護(hù)理：1、每次劑量注射時間應(yīng)在5min以上，注射速度過快，會引起全身小動脈和冠狀動脈收縮；2、應(yīng)注意不要漏出血管，否則產(chǎn)生局部刺激或組織壞死；3、過量可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等。特殊藥品臨床用藥護(hù)理淮南新華醫(yī)院臨床藥學(xué)室特殊藥品的給藥速度分類：一般速度:5ml/min