醫(yī)患溝通教程高等教育出版社YIHUANGOUTONGJIAOCHENG第1章

導(dǎo)

論第一節(jié)醫(yī)患溝通概述第二節(jié)醫(yī)患溝通的課程概述第三節(jié)醫(yī)患溝通的國內(nèi)外現(xiàn)狀

一、醫(yī)患溝通的概念三、醫(yī)患溝通的宗旨與基本理念第一節(jié)醫(yī)患溝通概述二、醫(yī)患溝通的背景與意義一、醫(yī)患溝通的概念

溝通在我國古語中，最早指的是水溝的相通，后來引申到人際交往中，指為了一個設(shè)定的目標(biāo)，把信息、思想和情感在個人或群體間傳遞，并且達成共同協(xié)議的過程。

在《大英百科全書》中，溝通被定義為“用任何方法彼此交換信息”。

《辭?！分袑Α皽贤ā钡亩x有“?雙方相連或連通”和“?交換意思或信息，使互相了解或理解”兩個層面的內(nèi)涵。

溝通既具有信息共享的性質(zhì)，又具有通過運用信息影響他人的性質(zhì)。同時，溝通不僅傳遞信息，還傳遞情感、價值取向、意見觀點等。醫(yī)患溝通是溝通學(xué)的重要分支。

“醫(yī)”（Doctor）的含義：狹義上指醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員；廣義上指各類醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，還包括醫(yī)學(xué)教育工作者。

“患”（Patient）的含義：狹義上指患有疾病、忍受疾病痛苦的人。他們需要接受醫(yī)生的治療和照料。廣義上，除了患者本人之外，還包括其親屬及相關(guān)單位利益人。

由于“醫(yī)”和“患”有狹義與廣義的區(qū)分，因此，醫(yī)患溝通也有狹義與廣義的內(nèi)涵。（一）醫(yī)患溝通（Doctor-patientCommunication）的定義

狹義的醫(yī)患溝通，是指醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常診療過程中，與患者及親屬就傷病、診療、健康及相關(guān)因素（如費用、服務(wù)等），主要以診療服務(wù)的方式進行的溝通交流，它構(gòu)成了單純醫(yī)技與醫(yī)療綜合服務(wù)實踐中十分重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，也是醫(yī)患溝通的主要構(gòu)成。

由于它發(fā)生在各醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)患個體之間，雖然面廣量大，但絕大部分的醫(yī)患溝通一般范圍小、難度小、影響小，不易引起人們的關(guān)注。

它的主要意義在于，科學(xué)指引診療患者傷病，提高現(xiàn)實醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。（一）醫(yī)患溝通（Doctor-patientCommunication）的定義

廣義的醫(yī)患溝通，是指各類醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，還包括醫(yī)學(xué)教育工作者，主要圍繞醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)的法律法規(guī)、政策制度、道德與規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等方面，以非診療服務(wù)的各種方式與社會各界進行的溝通交流，如制定新的醫(yī)療衛(wèi)生政策、修訂醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、公開處理個案、健康教育等等。

它是在狹義醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)上衍生出來的醫(yī)患溝通，由許多未處理好且社會影響較大的醫(yī)患溝通（關(guān)系）個案所引發(fā)，但醫(yī)患溝通產(chǎn)生的社會效益和現(xiàn)實意義是巨大的，它不僅有利于醫(yī)患雙方個體的信任合作及關(guān)系融洽，更重要的是它能推動醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進步。（一）醫(yī)患溝通（Doctor-patientCommunication）的定義二、醫(yī)患溝通的背景與意義（一）醫(yī)患溝通的背景1.現(xiàn)代社會迫切需要醫(yī)患溝通

轉(zhuǎn)型時期的中國，醫(yī)患關(guān)系已然成為一種重要的社會關(guān)系。這些年來，盡管全社會一直大力倡導(dǎo)醫(yī)患和諧，但醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)象依然存在。

2018年中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，62%的醫(yī)師發(fā)生過不同程度的醫(yī)療糾紛；有66%的醫(yī)師經(jīng)歷過不同程度的醫(yī)患沖突，絕大多數(shù)醫(yī)生都受到過偶爾的語言暴力，占51%。

醫(yī)者仁心，醫(yī)生本應(yīng)是社會中最受尊重的職業(yè)之一，醫(yī)生和患者，更應(yīng)在生命的戰(zhàn)場上守望相助，但暴力傷醫(yī)事件屢屢發(fā)生，值得人們深思。醫(yī)患關(guān)系是民眾十分關(guān)注的問題，醫(yī)患糾紛高發(fā)的原因是多方面的，跟醫(yī)療管理體制、社會價值觀、社會保障制度以及道德意識都有關(guān)系。建立和諧醫(yī)患關(guān)系是廣大醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的共同愿望，更是社會公平正義的體現(xiàn)。二、醫(yī)患溝通的背景與意義（一）醫(yī)患溝通的背景2.加強醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必然路徑

隨著人民群眾生活水平的不斷提高，對醫(yī)療保健的需求日益增長，醫(yī)患關(guān)系越來越成為人們關(guān)注的焦點。由于醫(yī)患之間的矛盾日益突出，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，改善醫(yī)患關(guān)系成為不容忽視的問題。要解決醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，加強醫(yī)患溝通是重要前提。

這既是實現(xiàn)以病人為中心，減輕病人身心痛苦，創(chuàng)造最佳身心狀態(tài)的需要，又是促進醫(yī)患之間相互理解與支持，提高治療效果的需要。所以說，加強醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的有效途徑。二、醫(yī)患溝通的背景與意義（一）醫(yī)患溝通的背景3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)自身發(fā)展有其內(nèi)在要求

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式重視對患者軀體疾病的治療。但這種治療有時效果并不明顯，一些患者軀體疾病治好了，但身心仍不舒適。

所以，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式強調(diào)“生物-心理-社會”三個層面。而這三個層面中，患者占重要不服。大量的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)治療需要患者和社會人群的主動參與和配合，而患者的參與和配合需要良好的醫(yī)患溝通。因此，醫(yī)患溝通應(yīng)當(dāng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有機組成部分。

臨床實踐中還有一些患者會出現(xiàn)檢查結(jié)果并無病理性結(jié)果，但感覺身體不適。這就促使醫(yī)生和研究者進行思考，并提出人類的疾病和健康不僅僅只受疾病本身影響，還受到個體的心理和社會因素的影響。二、醫(yī)患溝通的背景與意義（二）醫(yī)患溝通的意義1.醫(yī)學(xué)意義：培養(yǎng)適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的人才

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基本條件：①需要擁有現(xiàn)代觀念、思維、知識、技能及人文素養(yǎng)和實踐能力的衛(wèi)生人才。②需要人文課程有機整合、人文理論與醫(yī)學(xué)實踐相結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育。實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，需要有現(xiàn)代觀念、現(xiàn)代思維、現(xiàn)代知識及現(xiàn)代技能的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

由于長期生物醫(yī)學(xué)模式的影響及中國國情的局限性，新中國成立以來，醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)人才注重單純生物醫(yī)學(xué)知識和技能，而忽視人文素養(yǎng)和實踐能力的培養(yǎng)。

盡管近些年來這種情況有了較大的改善，但如何更有效地將眾多理論性的人文課程有機整合，強化人文理論與醫(yī)學(xué)實踐結(jié)合的能力，升華臨床經(jīng)驗，形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的有機組成，培養(yǎng)更適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)患溝通的實踐和研究為新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供了一條有價值的途徑。二、醫(yī)患溝通的背景與意義（二）醫(yī)患溝通的意義2.社會意義：有效的醫(yī)患溝通可以維護社會穩(wěn)定

提升醫(yī)生醫(yī)患溝通能力可以幫助他們在實際工作中更好地與患者交流，提升職業(yè)素養(yǎng)。

培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷意識，使其在醫(yī)療服務(wù)中更注重患者的情感和心理需求，促進全面的醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)療環(huán)境優(yōu)化。

有效的溝通可以減少因誤解和信息不對稱導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，減輕社會矛盾，提升醫(yī)療行業(yè)的社會形象。改善醫(yī)患關(guān)系有助于營造和諧的醫(yī)療環(huán)境，促進社會的整體穩(wěn)定與和諧。三、醫(yī)患溝通的宗旨與基本理念（一）醫(yī)患溝通的宗旨

醫(yī)患溝通旨在樹立醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作者的現(xiàn)代人文精神，使他們提升醫(yī)德水平，強化心理素質(zhì)，提高文化素養(yǎng)、法制觀念和管理能力，掌握醫(yī)患建立共識并分享利益的客觀規(guī)律和應(yīng)用技能，推動醫(yī)學(xué)模式的漸變與轉(zhuǎn)型。

醫(yī)患溝通也肩負(fù)著提高患者和社會人群的基本醫(yī)學(xué)知識和健康意識，促進大眾身心健康和社會文明進步的責(zé)任。其現(xiàn)實意義將隨著醫(yī)患溝通新的實踐與研究而日趨彰顯。三、醫(yī)患溝通的宗旨與基本理念（二）醫(yī)患溝通的基本理念

醫(yī)患溝通的基本理念主要有以下幾點。

（1）醫(yī)學(xué)與人文融合：提高診療技術(shù)與人文服務(wù)水平，爭取得到患者和社會的信任與合作，促進醫(yī)學(xué)事業(yè)與社會文明同步發(fā)展。

（2）以人為本：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)踐行救死扶傷的人道主義職業(yè)宗旨，努力擔(dān)當(dāng)社會責(zé)任，發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)的主導(dǎo)作用，全面開展醫(yī)患溝通，善意化解醫(yī)患糾紛，全面實施生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，以醫(yī)患溝通為橋梁重建醫(yī)患信任合作關(guān)系。

（3）醫(yī)患一體：人人皆患者，人人皆醫(yī)者，醫(yī)者維護人的生命健康；患者是醫(yī)學(xué)與醫(yī)者最好的助手，是醫(yī)者生存和發(fā)展的根本所在。第1章

導(dǎo)

論第一節(jié)醫(yī)患溝通概述第二節(jié)醫(yī)患溝通的課程概述第三節(jié)醫(yī)患溝通的國內(nèi)外現(xiàn)狀

一、醫(yī)患溝通的課程性質(zhì)三、醫(yī)患溝通的國內(nèi)外現(xiàn)狀第二節(jié)醫(yī)患溝通的課程概述二、醫(yī)患溝通的研究對象一、醫(yī)患溝通的課程性質(zhì)

醫(yī)患溝通的重要性不僅體現(xiàn)在醫(yī)療過程中，還關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、效率和效益，還影響到社會精神文明和物質(zhì)文明建設(shè)。?它涉及到多個學(xué)科領(lǐng)域，包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、??法學(xué)、?人際關(guān)系學(xué)和?管理學(xué)等。這些學(xué)科的理論和原則為醫(yī)患溝通提供了堅實的理論基礎(chǔ)，使其成為一個綜合性學(xué)科。

就醫(yī)患溝通的概念而言，一般認(rèn)為，醫(yī)患溝通是研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與社會大眾交流現(xiàn)象和規(guī)律的課程。

它是研究醫(yī)患溝通的過程、溝通行為以及醫(yī)患關(guān)系等諸多因素，探索如何以溝通醫(yī)患雙方相關(guān)信息來提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系，研究如何將心理和社會因素轉(zhuǎn)化為積極有效的手段與方法，推進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治傷病和維護健康的一門課程，即向醫(yī)學(xué)充填人文和社會科學(xué)的要素，豐富醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵，既相對獨立又融合為醫(yī)學(xué)的有機組成部分，是探究實施現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的一門新的應(yīng)用型課程。一、醫(yī)患溝通的課程性質(zhì)

醫(yī)患溝通課程主要研究醫(yī)者、患者及其相關(guān)因素。醫(yī)者和患者盡管都是人，但他們在統(tǒng)一過程中充當(dāng)不同角色、不同利益的兩個主體，既有各自的影響因素，又有共同的制約條件。它的理論來源：一是生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科；二是人文社會科學(xué)，如心理學(xué)、倫理學(xué)、社會法學(xué)等。

醫(yī)患溝通是綜合醫(yī)學(xué)科學(xué)和人文社會科學(xué)和人文社會科學(xué)的實踐，形成具有自然科學(xué)和社會科學(xué)雙重性質(zhì)的應(yīng)用型交叉課程。醫(yī)患溝通不僅是生物醫(yī)學(xué)層面上，更多的則是心理、社會、經(jīng)濟、法律等層面上的溝通。也可以說它是在特定歷史條件下孕育而生的綜合性交叉課程。一、醫(yī)患溝通的課程性質(zhì)

這里，特定的歷史條件主要包括醫(yī)學(xué)從產(chǎn)生之初便具有客觀的溝通要素，其本質(zhì)屬性是包含了社會人際關(guān)系及人際溝通；醫(yī)學(xué)在發(fā)展進程中，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了不可忽視的淡漠的問題，亟待溝通技術(shù)去加持以改善醫(yī)患關(guān)系；以及醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢應(yīng)以實現(xiàn)以醫(yī)患溝通為主的人文醫(yī)學(xué)，成為社會醫(yī)學(xué)發(fā)展的終極模式。

醫(yī)患溝通是以醫(yī)學(xué)為原點的人文特征明顯的幅射性交叉型理論，她與現(xiàn)今許多相關(guān)學(xué)科有著十分密切的聯(lián)系，同時存在著明顯的區(qū)別。關(guān)系如下：1.醫(yī)患溝通與哲學(xué)

馬克思主義的唯物辯證法揭示了對立統(tǒng)一的矛盾規(guī)律，為患者疾痛診療投入與健康回報的平衡未知所產(chǎn)生的心理矛盾提供理論基礎(chǔ)。揭示人類社會發(fā)展基本規(guī)律的歷史唯物主義為患者對疾痛診療的高期望與醫(yī)學(xué)實踐中的不好的結(jié)果提供了理論保障。哲學(xué)的相關(guān)研究內(nèi)容詮釋了社會大轉(zhuǎn)型時期醫(yī)患關(guān)系變化的根本原因以及新型醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展方向，確立了醫(yī)患溝通課程的理論基石。一、醫(yī)患溝通的課程性質(zhì)

2.醫(yī)患溝通與醫(yī)學(xué)醫(yī)患溝通就是醫(yī)學(xué)的一部分，完全遵循醫(yī)學(xué)的目的、原則及理論，只是它以醫(yī)患雙方全方位信息的溝通為視角和方法來促進醫(yī)學(xué)目的的實現(xiàn)。

3.醫(yī)患溝通與政治經(jīng)濟學(xué)

政治經(jīng)濟學(xué)是研究社會生產(chǎn)關(guān)系和相關(guān)政治現(xiàn)象的學(xué)科，主要探討經(jīng)濟、政治和社會制度之間的相互關(guān)系及其對個人、社會和國家發(fā)展的影響。而醫(yī)患溝通課程則圍繞醫(yī)方與患方就傷病、診療、健康及相關(guān)因素（如費用、服務(wù)等）展開的交流，順則和，不順則沖突，小則影響醫(yī)生與患者間的和諧關(guān)系，大則影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的開展，影響公眾身心健康和社會穩(wěn)定。故而政治經(jīng)濟學(xué)豐富了醫(yī)患溝通課程理論，為醫(yī)患如何理性地溝通鋪設(shè)了道路。4.醫(yī)患溝通與倫理學(xué)醫(yī)患溝通在調(diào)整和改善醫(yī)患關(guān)系中都必須遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則和規(guī)范，另外，醫(yī)患溝通需要從現(xiàn)實出發(fā)，用發(fā)展的和辯證的思維來應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。一、醫(yī)患溝通的課程性質(zhì)

5.醫(yī)患溝通與心理學(xué)

心理學(xué)及其各個分支的主要理論都是醫(yī)患溝通課程中的骨架理論和應(yīng)用依據(jù)。

6.醫(yī)患溝通與法學(xué)

醫(yī)患溝通以法律的精神和民法的基本原則以及《民法典》、《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)為重要的理論依據(jù)，強調(diào)依法行醫(yī)、依法溝通、依法經(jīng)營，并突出醫(yī)學(xué)法學(xué)為處理好醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患糾紛的重要手段。7.醫(yī)患溝通與關(guān)系學(xué)

關(guān)系學(xué)是研究人際關(guān)系或社會關(guān)系的社會學(xué)理論。其中人際關(guān)系學(xué)研究的是影響人際關(guān)系的主觀和客觀因素以及改善人際交往建立人際溝通的原理，也是醫(yī)患溝通的骨架理論。醫(yī)患溝通理論將普通的人際溝通原理與以上相關(guān)學(xué)科有機融合，來解決現(xiàn)在人際關(guān)系中更為復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系。一、醫(yī)患溝通的課程性質(zhì)

8.醫(yī)患溝通與管理學(xué)

管理學(xué)是研究現(xiàn)代社會下如何通過合理的組織和配置人、財、物等因素，提高生產(chǎn)力的水平。其中核心理論之一人本原理，即人事管理活動的核心，應(yīng)在尊重人的思想、感情和需要的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮主動性、創(chuàng)造性和積極性。在管理學(xué)原理的指導(dǎo)下，醫(yī)患溝通課程要研究如何使醫(yī)務(wù)人員理解、尊重、同情患者，積極有效地協(xié)調(diào)指導(dǎo)患者的就醫(yī)行為，提高醫(yī)患溝通的效果，更好地發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)患雙方合作的作用。而衛(wèi)生管理學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)則是醫(yī)患溝通課程發(fā)展必要的管理理論。

9.醫(yī)患溝通與社會醫(yī)學(xué)

社會醫(yī)學(xué)是研究社會因素與健康、與疾病之間相互聯(lián)系和內(nèi)在規(guī)律的一門學(xué)科。它其中的主要理論：醫(yī)學(xué)模式、社會因素與健康，衛(wèi)生服務(wù)的需要與利用效率等，均與醫(yī)患溝通課程有著緊密的聯(lián)系。二、醫(yī)患溝通的研究對象

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理性思維和科學(xué)實踐成果與社會大眾交流的現(xiàn)象和規(guī)律。具體地說，醫(yī)患溝通的研究對象主要包括臨床醫(yī)患溝通和醫(yī)學(xué)宣傳教育的現(xiàn)象和規(guī)律。

臨床醫(yī)患溝通主要是指醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中與患者的雙向交流，以實現(xiàn)融洽醫(yī)患關(guān)系，增進理解和加強合作的目的。

盡管醫(yī)患溝通中也存在著醫(yī)學(xué)宣傳的內(nèi)容，但就醫(yī)患溝通的學(xué)科性質(zhì)來說，醫(yī)患溝通的主要使命應(yīng)以有交流回路的溝通為主。醫(yī)患溝通的研究對象主要包括如下三個方面：二、醫(yī)患溝通的研究對象

（一）醫(yī)患溝通的角色主體

醫(yī)患溝通的角色主體主要研究內(nèi)容包括醫(yī)生、患者，以及他們之間的互動與溝通過程。這一過程是醫(yī)療服務(wù)的核心內(nèi)容之一，對于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系以及提升患者的滿意度具有重要作用。

（二）醫(yī)生、患者角色及其影響

醫(yī)生作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，在醫(yī)患溝通中扮演著重要的角色。他們的信息傳遞、表達方式和溝通技巧直接影響著患者對醫(yī)療信息的理解和接受程度?；颊邉t作為醫(yī)療服務(wù)的接受者，他們在面對疾病時需要尋求醫(yī)療幫助，并與醫(yī)生進行交流和合作?；颊叩囊庖?、需求和信任程度對醫(yī)患溝通的質(zhì)量和效果具有重要影響。此外，患者的醫(yī)療知識水平和溝通技巧也會影響他們對醫(yī)生的反饋和參與程度。二、醫(yī)患溝通的研究對象

（三）醫(yī)患溝通的互動過程及相關(guān)因素

醫(yī)患溝通的研究還包括醫(yī)患溝通的互動過程及影響醫(yī)患溝通的相關(guān)因素，如醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療信息的透明度、文化背景等。醫(yī)療環(huán)境的氛圍、醫(yī)療團隊的協(xié)作、醫(yī)療制度的支持等因素也會影響醫(yī)患溝通的效果。

良好的醫(yī)患溝通也能提高醫(yī)生對患者需求和意見的關(guān)注度，提供針對性的醫(yī)療服務(wù)，從而提高治療效果

醫(yī)患溝通的質(zhì)量和效果直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的效果和患者的滿意度。良好的醫(yī)患溝通可以建立患者與醫(yī)生之間的互信關(guān)系，幫助患者更好地理解疾病、治療方案和康復(fù)過程，提高患者對醫(yī)療的配合度和依從性。二、醫(yī)患溝通的研究對象

醫(yī)患溝通的研究還包括醫(yī)患溝通的互動過程及影響醫(yī)患溝通的相關(guān)因素，如醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療信息的透明度、文化背景等。醫(yī)療環(huán)境的氛圍、醫(yī)療團隊的協(xié)作、醫(yī)療制度的支持等因素也會影響醫(yī)患溝通的效果。

良好的醫(yī)患溝通也能提高醫(yī)生對患者需求和意見的關(guān)注度，提供針對性的醫(yī)療服務(wù)，從而提高治療效果

醫(yī)患溝通的質(zhì)量和效果直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的效果和患者的滿意度。良好的醫(yī)患溝通可以建立患者與醫(yī)生之間的互信關(guān)系，幫助患者更好地理解疾病、治療方案和康復(fù)過程，提高患者對醫(yī)療的配合度和依從性。二、醫(yī)患溝通的研究對象

在醫(yī)患溝通的研究對象中，醫(yī)患溝通的現(xiàn)象和規(guī)律是我國臨床醫(yī)學(xué)實踐亟待解決的問題，具有強烈的緊迫性和極高的應(yīng)用價值，因此，本書將其列為重點進行探討和研究。

從溝通現(xiàn)象上說，醫(yī)學(xué)宣傳教育一般表現(xiàn)為單向傳播、宣傳、灌輸。醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)知識體系和成熟的認(rèn)知理念，承擔(dān)著向社會大眾推廣和普及的責(zé)任。經(jīng)過醫(yī)學(xué)的宣傳和教育，提高全體社會成員的健商，是醫(yī)患溝通課程的重要任務(wù)之一。醫(yī)學(xué)宣傳現(xiàn)象和規(guī)律的研究在我國基本處于啟蒙狀態(tài)，改變這種局面，需要醫(yī)學(xué)作出巨大的努力。三、醫(yī)患溝通的任務(wù)1.確立新理念

要從經(jīng)濟發(fā)展和社會進步的現(xiàn)實出發(fā)，站在人類共同利益的高度，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)的思維模式樹立新的醫(yī)患關(guān)系理念，形成醫(yī)患和諧相處、誠心溝通的心靈橋梁。2.構(gòu)建新機制

醫(yī)患溝通要從法律、政策、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理機制和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范制度的層面營造出醫(yī)方與患方相互理解、信任和合作的人文環(huán)境，形成醫(yī)患理性溝通的長久性基礎(chǔ)構(gòu)架。3.實現(xiàn)新模式

醫(yī)患溝通要根據(jù)不同疾病、不同個體，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中深入各有特色的人性關(guān)愛服務(wù)方式，形成臨床上醫(yī)患溝通的操作平臺，實現(xiàn)較科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。

4.培養(yǎng)新人才

為醫(yī)學(xué)教育適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的實現(xiàn)充實必須的教學(xué)內(nèi)容，更新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)出具有人文精神的優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才。同時也要提高先進工作在一線的醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)和溝通能力。（一）現(xiàn)實任務(wù)三、醫(yī)患溝通的任務(wù)

醫(yī)學(xué)是一個不斷探索、更新和發(fā)展的學(xué)科，醫(yī)患溝通作為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要一點，也應(yīng)隨著社會發(fā)展、學(xué)科精進而不斷發(fā)展。臨床工作者和研究人員需要將理論與實際相結(jié)合，探索醫(yī)學(xué)事件中的諸多課題。例如，醫(yī)患溝通在臨床診斷中的地位與作用；醫(yī)患溝通在治療各種疾病中的具體應(yīng)用；醫(yī)患溝通在優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用研究；醫(yī)患人員言行對患者康復(fù)的影響；醫(yī)患溝通對實現(xiàn)生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)用等等。探索性的研究可以為臨床實踐提供發(fā)展方向，也有利于提高臨床工作人員的科研能力。（二）探索任務(wù)第1章

導(dǎo)

論第一節(jié)醫(yī)患溝通概述第二節(jié)醫(yī)患溝通的課程概述第三節(jié)醫(yī)患溝通的國內(nèi)外現(xiàn)狀

一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀第三節(jié)醫(yī)患溝通的國內(nèi)外現(xiàn)狀二、醫(yī)患溝通的國外現(xiàn)狀一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀（一）國內(nèi)現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療活動制度化、法制化的推廣以及患者維權(quán)意識的增強，患者對疾病的認(rèn)知權(quán)和知情同意權(quán)日益看重，對檢查治療方案的選擇權(quán)也日趨在意，這使醫(yī)患關(guān)系變得越來越緊張，醫(yī)患矛盾顯得越來越突出，極端事故也屢見不鮮。

據(jù)不完全統(tǒng)計結(jié)果顯示，在最近的10年間，媒體報道過295起傷醫(yī)事件，362名醫(yī)務(wù)人員受傷。發(fā)生在三級醫(yī)院的暴力傷醫(yī)事件最常見，占67.6%；二級醫(yī)院發(fā)生69例，占23.8%；一級醫(yī)院發(fā)生12例，占4.1%。從擎盾中臺數(shù)據(jù)庫檢索得到2021年度醫(yī)療糾紛案件多發(fā)于東南沿海一帶，尤其是安徽、江蘇、浙江均超過2000件，暴力醫(yī)患沖突事件累計9起，件件觸目驚心，教訓(xùn)慘痛。如，2022年1月13日武漢兒童醫(yī)院突發(fā)惡性傷醫(yī)事件。2022年5月1日晚19時32分，北京回龍觀醫(yī)院，急診門口保安人員盤查一名形跡可疑的男子，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)腋下藏有一把生銹的菜刀，規(guī)避了風(fēng)險事件的發(fā)生，挽救了醫(yī)務(wù)人員生命損失。一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀（一）國內(nèi)現(xiàn)狀

據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會的調(diào)查顯示，在被調(diào)查的326個醫(yī)療機構(gòu)中，321所醫(yī)院存在著被醫(yī)療糾紛困擾的問題，發(fā)生率為98．47％。2002年4月，南京大學(xué)專家組對30所醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，患者對醫(yī)務(wù)人員不信任的比例達43.8％，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為雙方相互信任的比例僅為25.9％，而且這種不信任正逐步由個別不信任演變成集體不信任。

調(diào)查結(jié)果還顯示，多數(shù)醫(yī)療糾紛并不是因為醫(yī)療技術(shù)引發(fā)的，而是由于醫(yī)患溝通障礙導(dǎo)致患者或其親屬對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員不滿意引起的。58．2％的患者和85．3％的臨床醫(yī)生認(rèn)為，交流不夠是誘發(fā)醫(yī)患沖突的主要原因。提升醫(yī)患溝通質(zhì)量，可改善醫(yī)患關(guān)系，滿足醫(yī)生“放心”設(shè)計治療方案，“潛心”行醫(yī)，解醫(yī)生“后顧之憂”，具有時代背景，是國家需要。一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀（二）引起醫(yī)患溝通不暢的原因

到目前為止，已有相當(dāng)?shù)难芯吭谔接懛治鲈斐僧?dāng)前醫(yī)患溝通不暢的原因。在對近10年的醫(yī)療糾紛相關(guān)文獻進行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，引起醫(yī)患溝通不暢的原因，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1．經(jīng)濟大環(huán)境改變導(dǎo)致的醫(yī)患觀念的沖突

改革開放以來，中國步入市場經(jīng)濟體制之中，隨著經(jīng)濟的快速增長，醫(yī)方的思想觀念和職業(yè)行為隨著經(jīng)濟大環(huán)境的改變而改變，形成以“利”為主導(dǎo)的醫(yī)患觀念，而患者和社會仍堅守著以“義”為主導(dǎo)的醫(yī)患理念，由此導(dǎo)致醫(yī)患溝通矛盾的凸顯。醫(yī)患雙方站在各自的位置，從各自的利益出發(fā)，提出了許多融洽醫(yī)患關(guān)系的觀點和建議，雙方都有著迫切的溝通愿望和需要，然而由于視角的不同，利益分配的調(diào)整，醫(yī)患雙方難以達成共識。一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀（二）引起醫(yī)患溝通不暢的原因

到目前為止，已有相當(dāng)?shù)难芯吭谔接懛治鲈斐僧?dāng)前醫(yī)患溝通不暢的原因。在對近10年的醫(yī)療糾紛相關(guān)文獻進行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，引起醫(yī)患溝通不暢的原因，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

2．醫(yī)生對與醫(yī)患溝通的重視度有待提高

醫(yī)者，治病救人。但在臨床實踐中，一些醫(yī)生往往重視藥物、手術(shù)等具體的治療措施，對于醫(yī)患溝通的重視度不夠，如對患者的心理需求和情感需求關(guān)注度不高；又由于工作繁忙，無法抽出較多時間接待患者和親屬，聽其述說；不能詳細(xì)地告知患者所要進行的檢查治療方案及其目的、意義和可能的醫(yī)療風(fēng)險；對患者的疑問，不是給予耐心的解答，而是簡單敷衍等等。這些現(xiàn)象都會促使患者被動接受治療。對自己的病情預(yù)后、目前采取的診療措施的目的和意義不甚了解。如果治療發(fā)生風(fēng)險，即使是目前醫(yī)學(xué)所不可避免的并發(fā)癥，患方也常常不能理解而與院方無休止地爭論，甚至拒付醫(yī)藥費。一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀

醫(yī)生的不恰當(dāng)表現(xiàn)是造成醫(yī)患溝通不暢的主要原因之一，這主要表現(xiàn)為以下三方面：

（1）語言表達不妥當(dāng)。在醫(yī)療實踐中，常見由于醫(yī)務(wù)人員語言表達不準(zhǔn)確引起的醫(yī)療糾紛。例如，一位被懷疑“胃穿孔”的患者去拍腹部平片，而放射科工作人員卻很隨意地說：“這種情況試試看，也不一定照得出來?！边@會徒然增加患者的思想負(fù)擔(dān)，會使患者對這樣的檢查失去信心，更會對主治醫(yī)生乃至醫(yī)院失去信任。又如，一位被懷疑患有“惡性腫瘤”的患者，結(jié)果在手術(shù)中確診為良性腫瘤，僅做了局部切除，術(shù)后醫(yī)生只給予了一般常規(guī)的觀察，也未做任何解釋，當(dāng)患者親屬感到受“冷落”去找醫(yī)生理論時，醫(yī)師本想安慰親屬，卻脫口說道：“他的病很輕，我都差點忘了……”簡單的一句話；使患者認(rèn)定醫(yī)師不重視他。也就是這位患者，術(shù)后發(fā)生了深靜脈血栓并發(fā)癥，雖然這與醫(yī)療本身并不存在因果關(guān)系，但患方堅持認(rèn)為并發(fā)癥是由于醫(yī)師不負(fù)責(zé)任引起的，從而引發(fā)了長達數(shù)月的醫(yī)療糾紛。一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀

醫(yī)生的不恰當(dāng)表現(xiàn)是造成醫(yī)患溝通不暢的主要原因之一，這主要表現(xiàn)為以下三方面：

（2）隨便評價他人的診療。由于單位的條件、設(shè)備和醫(yī)生的技術(shù)水平等因素的不同，會對同一疾病產(chǎn)生不同的認(rèn)識，采取不同的治療方案，可能會導(dǎo)致疾病在發(fā)病初期癥狀不典型階段的誤診。然而，當(dāng)患者再就診時，有的醫(yī)師會不假思索地隨便評價、指責(zé)前面的醫(yī)生或醫(yī)院，例如“這種方案根本無效，怎么這么晚才來”等等。還有的上級醫(yī)師當(dāng)著患者的面批評下級醫(yī)師，點評治療方案，評價治療效果，例如“這就是治療失敗的原因，這樣的患者采取××治療方案好”等等。這些醫(yī)方內(nèi)部評價性的語言常常是引起糾紛的禍根，特別是倘若患者留有后遺癥或出現(xiàn)并發(fā)癥，患方常常以此為證據(jù)找上門來，追究首診醫(yī)院或首診醫(yī)生的醫(yī)療責(zé)任。一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀（二）引起醫(yī)患溝通不暢的原因

醫(yī)生的不恰當(dāng)表現(xiàn)是造成醫(yī)患溝通不暢的主要原因之一，這主要表現(xiàn)為以下三方面：

（3）交待預(yù)后不客觀。我們治療的對象是不同的個體，同樣的治療和同樣的藥物，不同患者的反應(yīng)會有不同，效果也不一樣。在治療過程中，諸如并發(fā)癥和過敏反應(yīng)等醫(yī)療意外是隨時可能發(fā)生的，有些是當(dāng)前醫(yī)學(xué)無能為力的。面對醫(yī)療中的未知數(shù)，我們的醫(yī)生交待病情一定要客觀中肯，交待預(yù)后，不可把話說得太滿，例如“治療一結(jié)束，你就可以吃面條了”，“支架放入氣管后，呼吸困難即可緩解”等等。只將最好的結(jié)果告訴了患者和親屬，忽視了無效的可能性及并發(fā)癥的告知。更有甚者，在交待預(yù)后時夸大療效，這樣確實增加了患者和親屬對治療的期望值，但由于對發(fā)生并發(fā)癥之類的意外可能性沒有任何的了解和思想準(zhǔn)備，只要一出現(xiàn)不適反應(yīng)，患方就會認(rèn)為是醫(yī)方的過失，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀（二）引起醫(yī)患溝通不暢的原因

到目前為止，已有相當(dāng)?shù)难芯吭谔接懛治鲈斐僧?dāng)前醫(yī)患溝通不暢的原因。在對近10年的醫(yī)療糾紛相關(guān)文獻進行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，引起醫(yī)患溝通不暢的原因，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

3．患者對醫(yī)療行為的誤解

很多患者對醫(yī)療行為存在認(rèn)識誤區(qū)．把醫(yī)患關(guān)系看作簡單的消費關(guān)系，認(rèn)為花錢必須得到滿意的回報。事實上，醫(yī)療行業(yè)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險、高責(zé)任、高奉獻的職業(yè)，患者的病情千變?nèi)f化，個體差異極大，診療過程不可避免地會出現(xiàn)一些醫(yī)務(wù)人員無法預(yù)料的情況。一旦出現(xiàn)意外，患者就有可能選擇不理智的方式來解決問題。據(jù)了解，在醫(yī)患溝通不暢的案例中，有很多就是因為患者對診療規(guī)律和醫(yī)療知識理解不夠所造成的。一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀（二）引起醫(yī)患溝通不暢的原因

到目前為止，已有相當(dāng)?shù)难芯吭谔接懛治鲈斐僧?dāng)前醫(yī)患溝通不暢的原因。在對近10年的醫(yī)療糾紛相關(guān)文獻進行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，引起醫(yī)患溝通不暢的原因，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

4．缺乏制度保障

醫(yī)院不注重醫(yī)患溝通機制建設(shè)，一旦出觀醫(yī)患溝通困難，患者往往找不到有效解決問題的途徑。由于沒有相應(yīng)的溝通制度約束．一些醫(yī)務(wù)人員往往不愿意與患者進行溝通，這樣導(dǎo)致一些醫(yī)患糾紛得不到妥善處理，最終導(dǎo)致醫(yī)院和患者關(guān)系緊張。當(dāng)溝通不能實現(xiàn)的情況下，一些患者就選擇了信訪的方式來表達他們的需求。一、醫(yī)患溝通的國內(nèi)現(xiàn)狀（二）引起醫(yī)患溝通不暢的原因

到目前為止，已有相當(dāng)?shù)难芯吭谔接懛治鲈斐僧?dāng)前醫(yī)患溝通不暢的原因。在對近10年的醫(yī)療糾紛相關(guān)文獻進行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，引起醫(yī)患溝通不暢的原因，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

5．醫(yī)學(xué)教育理念的需要更新

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育只關(guān)注醫(yī)療技術(shù)的教授，忽視對醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)，缺乏醫(yī)患溝通意識和能力的傳授，從而導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識不足，缺乏對“健康”定義的新認(rèn)識，低估社會、心理、環(huán)境等因素在醫(yī)療中的作用。醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生們盡管習(xí)得了大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，掌握了相當(dāng)?shù)男录夹g(shù)，但在臨床實際工作中缺乏與患者溝通的心理準(zhǔn)備，對復(fù)雜的人際關(guān)系無所適從。由于在醫(yī)患溝通技能上缺乏應(yīng)對策略，在與患者交往中普遍存在自信心不足、緊張焦慮等心理狀態(tài)，一些醫(yī)生因為不能準(zhǔn)確地了解患者的心理狀況和心理需求．經(jīng)常產(chǎn)生非生物因素的醫(yī)患糾紛，這不僅影響他們臨床技能的發(fā)揮，同時嚴(yán)重?fù)p害了他們的心理健康。二、醫(yī)患溝通的國外現(xiàn)狀

據(jù)美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)下屬研究所的一項最新研究報告稱，每年估計有79.5萬美國人因誤診死亡或終身殘疾。2023年7月18日《今日美國》報道稱，美國各級醫(yī)療機構(gòu)每年因誤診造成37.1萬人死亡，42.4萬人終身殘疾，人數(shù)之多已達到“公共衛(wèi)生緊急事件”的程度，但相應(yīng)的醫(yī)患糾紛情況卻鮮有報道。

2019年3月25日，日本醫(yī)療安全調(diào)查機構(gòu)發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，基于處理患者意外死亡的醫(yī)療事故調(diào)查制度，2018年因“發(fā)生死亡事故、需要院內(nèi)調(diào)查”而提出申報的有377起（同比增加7起）。其中，163起為“包括分娩在內(nèi)的手術(shù)”導(dǎo)致，數(shù)量最多。近年來醫(yī)院醫(yī)療事發(fā)生率略顯增加，但日本的醫(yī)患關(guān)系并沒有成為突出的社會問題，惡性傷人事件更是罕見。英國的情況亦基本相同。

醫(yī)患矛盾是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中普遍存在的現(xiàn)象，是一個全球性問題，但矛盾是否激化甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛則并不是一個必然。二、醫(yī)患溝通的國外現(xiàn)狀

綜觀美、日、英等國在加強醫(yī)患溝通、化解醫(yī)患矛盾、改善醫(yī)患關(guān)系方面的工作思路和方法，發(fā)現(xiàn)其既有共性，又有各自的特點。總的來說．在這些發(fā)達國家中，醫(yī)療立法和醫(yī)療保險制度是普遍的做法。其中，美國注重在醫(yī)患溝通中加強協(xié)商合作和知情同意的實施；日本則側(cè)重加強醫(yī)患之間的信任關(guān)系，防范醫(yī)療事故的發(fā)生；英國實行以三級投訴為主、法院裁決為輔的醫(yī)患溝通制度。

為了更好的了解醫(yī)患溝通的國外現(xiàn)狀，我們做了詳細(xì)梳理，得到如下結(jié)果：二、醫(yī)患溝通的國外現(xiàn)狀

1．完善的醫(yī)療立法和醫(yī)療保險制度

在美國，一般情況下如果發(fā)生醫(yī)療事故，患者及其家屬首先應(yīng)到法院對醫(yī)院或醫(yī)生提出控告，而不能與醫(yī)生直接交涉；醫(yī)生并不直接出庭，而是由他們的保險公司出面與控方進行交涉，并在敗訴后掏錢給患者或家屬。至于賠償數(shù)額，美國各州法律規(guī)定不盡相同，紐約州法律對此上不封頂，任憑陪審員和法官根據(jù)案情裁定；而加州法律規(guī)定，如果患者死亡，其家屬最多只可以獲賠25萬美元。不過目前美國存在著法庭判罰過高的趨向，飛速上升的醫(yī)療賠償導(dǎo)致醫(yī)生和保險公司苦不堪言，保險公司自然將負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)生，從而導(dǎo)致美國從業(yè)醫(yī)生繳納的醫(yī)療事故保險費近年來大幅度上升。

2．統(tǒng)一的醫(yī)患溝通模式

在醫(yī)療實踐過程中，美國具有較為統(tǒng)一的醫(yī)患溝通模式，主要包括患者教育和知情同意，前者可以保證醫(yī)生的信息已準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)達給了患者，而后者則是確保醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中共同協(xié)商合作完成醫(yī)療任務(wù)的前提。（一）美國加強醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關(guān)系的措施二、醫(yī)患溝通的國外現(xiàn)狀

總體來說，在實際的臨床醫(yī)療工作中，美國醫(yī)生比較注重讓患者共同參與、與患者協(xié)商合作的醫(yī)患溝通模式，具體主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①營造一個讓患者感到舒適、被尊重的氣氛；②通過協(xié)商來確定患者的目的和期待；③以身作則，對事抱有積極的態(tài)度；④對患者進行病情、治療措施的講解和相關(guān)知識的宣教；⑤給患者提供闡述建議、偏好和不同意見的機會；⑥對患者所關(guān)心的事、所擔(dān)心的問題有相應(yīng)的回應(yīng)，特別是在情感方面；⑦當(dāng)患者有抵觸情緒時，具有折中解決的能力。（一）美國加強醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關(guān)系的措施二、醫(yī)患溝通的國外現(xiàn)狀

日本主要通過采取三條強而有力的措施來加強醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關(guān)系。（二）日本加強醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關(guān)系的措施

1．建立醫(yī)患信任關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

患者和醫(yī)生的信賴關(guān)系至關(guān)重要，只有相信醫(yī)生才會對診斷結(jié)果深信不疑，并在治療過程中給予積極的配合。同時，患者的信任會使醫(yī)生增強自信，有利于病情的診斷和治療。為了增加患者對醫(yī)院和醫(yī)生的信任。日本由厚生省、日本醫(yī)師協(xié)會、日本醫(yī)院協(xié)會和健康保健聯(lián)合會共同發(fā)起并成立了醫(yī)療評估機構(gòu)，主要任務(wù)是監(jiān)督醫(yī)院向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。二、醫(yī)患溝通的國外現(xiàn)狀

2．總結(jié)經(jīng)驗，減少事故發(fā)生

為了讓人們在失敗中總結(jié)經(jīng)驗，日本厚生省建立了醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫，成立了由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故信息研究會。研究會的主要任務(wù)包括以下幾個方面：①對全國醫(yī)療事故有一個準(zhǔn)確的把握；②研究如何預(yù)防事故；③查明事故原因；④發(fā)生重大事故如何應(yīng)對。研究會的最終目的是把醫(yī)療事故的個案變成全社會的財富，讓人們以當(dāng)事人的身份從中汲取教訓(xùn)，在日常工作中加強責(zé)任心，在容易發(fā)生事故的環(huán)節(jié)多加注意，不重犯別人的錯誤。（二）日本加強醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關(guān)系的措施

3．處理醫(yī)療事故有章可循

盡管有各種各樣的規(guī)章制度，但醫(yī)療事故總是難以避免。發(fā)生醫(yī)療事故之后，醫(yī)院要向有關(guān)部門報告。有關(guān)部門向患者家屬做出解釋，如果屬于院方的錯誤，醫(yī)院要真誠道歉，并在經(jīng)濟上給予補償。如果有爭議，院方與患者家屬看法不一，可訴諸法律，有關(guān)部門根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行處理，情節(jié)惡劣者要追究刑事責(zé)任。正因為日本發(fā)生醫(yī)療事故后有章可循，所以，很少發(fā)生患者及其家屬對醫(yī)生動粗的現(xiàn)象。二、醫(yī)患溝通的國外現(xiàn)狀

英國實行以三級投訴為主、法院裁決為輔的醫(yī)患溝通制度。（三）英國加強醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關(guān)系的措施

第一步，如果患者對醫(yī)生或醫(yī)院的醫(yī)療行為不滿意，患者可以直接向提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)投訴，院方可以讓責(zé)任人向患者口頭答復(fù)，或下令進行深入調(diào)查，或進行調(diào)解等。

第二步，如果患者仍不滿意，患者可要求對其投訴進行獨立審查，這一般由院方或醫(yī)療主管部門的一名召集人牽頭，與另一名獨立的非專業(yè)人士磋商后，決定是成立一個三人小組對投訴進行進一步調(diào)查研究，還是將投訴轉(zhuǎn)回原醫(yī)療機構(gòu)，責(zé)令其解決問題。

第三步：如果此時患者對投訴處理結(jié)果仍不滿意，患者還可以繼續(xù)向醫(yī)療巡視官投訴，醫(yī)療巡視官獨立于醫(yī)療機構(gòu)和政府，可以依法對投訴做最后裁決。但現(xiàn)行的投訴程序并不涉及對醫(yī)療事故的賠償問題，如果患者要進行索賠，只能向法院提出訴訟，能否得到賠償、賠償多少都由法庭裁決。思考與練習(xí)1．談?wù)勛鳛獒t(yī)學(xué)生為什么要學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通？2．學(xué)習(xí)本章節(jié)后，你對我國醫(yī)患溝通現(xiàn)狀如何看？3．醫(yī)患溝通的課程性質(zhì)和你所學(xué)的其他學(xué)科有何關(guān)系？1.醫(yī)患溝通的背景與意義小結(jié)2.醫(yī)患溝通的宗旨與基本理念3.課程屬性、研究對象、學(xué)習(xí)任務(wù)4.醫(yī)患溝通的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀醫(yī)患溝通教程高等教育出版社YIHUANGOUTONGJIAOCHENG51第2章

良好的醫(yī)患溝通

第一節(jié)

醫(yī)患溝通障礙概述第二節(jié)

醫(yī)患溝通的功能第三節(jié)

醫(yī)患溝通原則

52一、醫(yī)患溝通障礙誘因三、醫(yī)患雙方的溝通障礙分類及表現(xiàn)第一節(jié)

醫(yī)患溝通障礙概述二、醫(yī)患溝通障礙的影響機制

53一、醫(yī)患溝通障礙誘因思想觀念上的差異知識結(jié)構(gòu)上的差異權(quán)利分配上的差異利益調(diào)整的差異醫(yī)患信息不對稱54包括一、醫(yī)患溝通障礙誘因

思想觀念上的差異患方醫(yī)方市場+公益公益+福利

“醫(yī)學(xué)父權(quán)”“知情+同意”(informedconsent)原則的目的是尊重患者的自主權(quán)55一、醫(yī)患溝通障礙誘因

知識結(jié)構(gòu)上的差異患方醫(yī)方非專業(yè)自身、對疾病表層，不系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)教育和診療技能專業(yè)56一、醫(yī)患溝通障礙誘因

權(quán)利分配上的差異患方醫(yī)方

參與醫(yī)療過程提出要求知情同意權(quán)、平等權(quán)、隱私權(quán)等

具有獨立自主決策權(quán)合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案的權(quán)利57一、醫(yī)患溝通障礙誘因

利益調(diào)整的差異患方醫(yī)方

收入等級的差別轉(zhuǎn)化為社會地位的高低差別弱勢群體

“白領(lǐng)”知識經(jīng)濟凸顯的許多社會變革，最深刻、影響最大的是社會利益格局的調(diào)整。58一、醫(yī)患溝通障礙誘因

醫(yī)患信息不對稱患方醫(yī)方

社會支持和患者身心狀況這兩方面的信息卻是患者占絕對優(yōu)勢，醫(yī)者處于劣勢社會支持患者身心狀況

權(quán)利分配醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)權(quán)利分配和醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)方面的信息，醫(yī)務(wù)人員占絕對優(yōu)勢，患者處于劣勢59二、醫(yī)患溝通障礙的影響機制（一）患者因素對醫(yī)患溝通的影響（二）醫(yī)者因素對醫(yī)患溝通的影響（三）醫(yī)療環(huán)境因素對醫(yī)患溝通的影響（四）社會和制度因素對醫(yī)患溝通的影響60二、醫(yī)患溝通障礙的影響機制（一）患者因素對醫(yī)患溝通的影響1.文化背景與教育水平2.個人特點與心理狀態(tài)3.健康意識與維權(quán)意識4.疾病認(rèn)知及社會支持61二、醫(yī)患溝通障礙的影響機制（二）醫(yī)者因素對醫(yī)患溝通的影響1.知識水平和溝通技巧2.情緒管理和時間管理3.傾聽和職業(yè)道德4.疾病認(rèn)知及社會支持62二、醫(yī)患溝通障礙的影響機制（三）醫(yī)療環(huán)境因素對醫(yī)患溝通的影響1.醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備2.醫(yī)院文化和信息共享3.患者隱私安全4.疾病認(rèn)知及社會支持63二、醫(yī)患溝通障礙的影響機制（四）社會和制度因素對醫(yī)患溝通的影響1.醫(yī)療資源分配2.醫(yī)療政策和法規(guī)3.醫(yī)療保險和醫(yī)療費用4.媒體和社交網(wǎng)絡(luò)64

三、醫(yī)患雙方的溝通障礙分類及表現(xiàn)(一)按程度和后果分類(二)按醫(yī)療過程分類(三)按責(zé)任人員分類65

三、醫(yī)患雙方的溝通障礙分類及表現(xiàn)(一)按程度和后果分類1.醫(yī)患誤解2.醫(yī)患矛盾3.醫(yī)