醫(yī)患溝通教程高等教育出版社YIHUANGOUTONGJIAOCHENG第七章

內(nèi)科與外科的醫(yī)患溝通第一節(jié)內(nèi)科醫(yī)患溝通第二節(jié)外科醫(yī)患溝通

課程目標(biāo)1.掌握內(nèi)、外科室診斷和治療的醫(yī)患溝通2.熟悉內(nèi)、外科常見的醫(yī)患溝通問題及解決方案3.了解內(nèi)、外科室患者心理特點(diǎn)內(nèi)科醫(yī)患溝通01一、內(nèi)科患者心理與社會(huì)特征1.心理特點(diǎn)2.

不良生活方式3.

社會(huì)因素1.內(nèi)科患者心理特點(diǎn)緊張焦慮情緒內(nèi)科慢性病患者因病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)壓力大，常出現(xiàn)緊張焦慮情緒，加重疾病風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)急性心腦血管疾病悲觀抑郁情緒內(nèi)科慢性病患者因長(zhǎng)期疾病折磨、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生悲觀抑郁情緒，表現(xiàn)為神經(jīng)落寞、社交退縮，進(jìn)一步加重病情01悲觀抑郁情緒內(nèi)科慢性病患者因長(zhǎng)期疾病折磨、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生悲觀抑郁情緒，表現(xiàn)為神經(jīng)落寞、社交退縮，進(jìn)一步加重病情02032.內(nèi)科患者不良生活方式上下班以車代步或上班時(shí)在計(jì)算機(jī)前的久坐式工作，缺乏運(yùn)動(dòng)等等，這些都和糖尿病，高血壓、冠心病，脂肪肝，肥胖等發(fā)病率高度相關(guān)久坐等缺乏運(yùn)動(dòng)02不良飲食習(xí)慣包括過度攝入精細(xì)食品、肉類和不健康食物，以及高鹽高糖，而缺乏蔬菜和微量元素不良飲食習(xí)慣的危害01長(zhǎng)期熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致心腦血管等疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，健康生活方式需引起重視生活不規(guī)律影響健康03長(zhǎng)期吸煙者普遍有慢性咳嗽、痰多癥狀，容易引起呼吸道炎癥，長(zhǎng)期大量吸煙會(huì)引起慢性支氣管炎甚至導(dǎo)致肺氣腫吸煙的危害04消化道出血、急性胃炎和急性胰腺炎是過量飲酒最易引起的三大類消化道疾病，長(zhǎng)期大量飲酒還有可以發(fā)生酒精性肝硬化飲酒影響健康053.內(nèi)科患者的社會(huì)特征4）

健康知識(shí)匱乏許多人對(duì)健康知識(shí)的獲取和重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致糖尿病、血脂紊亂等內(nèi)分泌代謝疾病高發(fā)。以糖尿病為例，缺乏健康知識(shí)使患者血糖控制不佳，甚至直到出現(xiàn)晚期并發(fā)癥才就診，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。1）

社會(huì)支持內(nèi)科慢性病患者因病程長(zhǎng)、治療效果有限，常被迫放棄正常生活，社會(huì)活動(dòng)減少，社會(huì)支持機(jī)會(huì)降低?；颊哂H屬成為其最重要的社會(huì)支持對(duì)象，承擔(dān)著重要的心理支持作用。2）

人口老齡化中國(guó)已進(jìn)入“深度老齡化”社會(huì)，老年患者身體素質(zhì)弱，病情復(fù)雜，溝通能力受限。在醫(yī)療過程中，老年人更傾向于面對(duì)面交流，但這種方式容易產(chǎn)生誤解，給醫(yī)院收治帶來更大挑戰(zhàn)。3）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)內(nèi)科疾病患者面臨化驗(yàn)費(fèi)、藥物費(fèi)、住院費(fèi)等直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等間接費(fèi)用。盡管有醫(yī)療保障，但新技術(shù)的開展仍導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升，給患者家庭帶來較大壓力。二、內(nèi)科診療中的溝通方法1.診斷中的積極溝通2.

治療中的積極溝通--針對(duì)性的醫(yī)學(xué)健康知識(shí)教育、開展心理輔導(dǎo)適度告知風(fēng)險(xiǎn)、尊重知情選擇、引導(dǎo)配合治療1.診斷中的積極溝通自我介紹，消除緊張，保護(hù)隱私，使用恰當(dāng)語言，創(chuàng)造和諧氛圍，認(rèn)真傾聽，獲取信任，結(jié)束時(shí)感謝患者，進(jìn)行體格檢查，注重隱私保護(hù)問診注意事項(xiàng)診斷溝通技巧采集病史從主訴開始，遵循先易后難，深入詢問，建立良好醫(yī)患關(guān)系，避免漏診誤診重要檢查項(xiàng)目根據(jù)病史和體檢結(jié)果，確定必要的檢查項(xiàng)目，向患者及親屬解釋其必要性和風(fēng)險(xiǎn)2.治療中的積極溝通

01針對(duì)性的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育加強(qiáng)患者及親屬對(duì)疾病基本知識(shí)掌握，了解病因、治療方案，強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥，樹立治療信心，配合治療，定期復(fù)查02針對(duì)性的健康知識(shí)教育教育患者及親屬養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，理解疾病與生活方式的聯(lián)系，緩解緊張情緒，保持健康心態(tài)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)2.治療中的積極溝通內(nèi)科疾病常需長(zhǎng)期治療，積極溝通助信心建立，結(jié)合心理輔導(dǎo)，如支持性治療緩解焦慮，解釋性治療舒緩抑郁，促進(jìn)身心康復(fù)疾病與心理、社會(huì)文化因素相關(guān)，良好心理狀態(tài)輔助藥物治療，提升療效，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視患者心理狀態(tài)，提供個(gè)性化心理支持內(nèi)科診療溝通心理因素影響2.治療中的積極溝通01內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)溝通告知疾病本身、治療及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊呒凹覍俪浞至私?，積極準(zhǔn)備02積極溝通策略詳細(xì)解釋檢查治療必要性、過程及可能副作用，明確應(yīng)急措施，促進(jìn)醫(yī)患合作，提高治療配合度2.治療中的積極溝通醫(yī)方應(yīng)詳盡告知患者疾病的各種治療方案，包括療效、風(fēng)險(xiǎn)、花費(fèi)，尊重患者知情權(quán)，協(xié)助做出決策內(nèi)科診療溝通針對(duì)高血壓，醫(yī)方需解釋不同降壓藥的適應(yīng)癥、可能效果與副作用，確?；颊叱浞至私?，共同決定治療計(jì)劃高血壓治療溝通2.治療中的積極溝通01內(nèi)科疾病特點(diǎn)與溝通內(nèi)科疾病多隱匿、慢性，如高血壓，需持續(xù)服藥，醫(yī)生應(yīng)通俗解釋疾病特點(diǎn)、藥物作用，指導(dǎo)患者正確用藥，不可擅自停藥02冠心病診療溝通醫(yī)生需告知冠心病特點(diǎn)、病因，推薦冠脈造影檢查，解釋其對(duì)診斷的重要性，幫助了解病變范圍與程度，指導(dǎo)治療方案選擇三、內(nèi)科醫(yī)患溝通案例分析患者女，68歲，肩及腰腿痛6個(gè)月，以左側(cè)顯著，向頸部、左乳旁及下肢放射。左肩關(guān)節(jié)及腰椎正側(cè)位片示：左肱骨溶骨性損害.L1～3椎體退變?cè)錾?，診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎及腰椎骨性關(guān)節(jié)炎，給予對(duì)癥治療。治療中癥狀逐漸加劇，下肢肌肉萎縮，繼而完善CT檢查示，肺部有陰影，懷疑左中央型肺癌并胃轉(zhuǎn)移。醫(yī)生建議做纖支鏡活檢，患者及親屬不同意。案例詳情案例解析68歲女性患者，最初肩腰痛被誤診為關(guān)節(jié)炎，治療無效且癥狀加劇，后發(fā)現(xiàn)肺部陰影懷疑為左中央型肺癌并胃轉(zhuǎn)移?；颊呒凹覍倬芙^纖支鏡活檢風(fēng)險(xiǎn)案例與初步診斷患者對(duì)檢查的不了解和對(duì)老年人的不忍心可能導(dǎo)致他們不同意檢查，這是風(fēng)險(xiǎn)存在的可能原因風(fēng)險(xiǎn)存在的可能原因醫(yī)生解釋肺癌可能的轉(zhuǎn)移情況和老年患者易混淆的病癥，建議無痛纖支鏡檢查，患方同意并發(fā)現(xiàn)為低分化肺鱗癌溝通策略與結(jié)果在檢查呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，應(yīng)告知患者檢查的意義、可能的不適和并發(fā)癥，讓患者在充分知情后做出選擇溝通總結(jié)及建議視頻學(xué)習(xí)：與焦慮抑郁患者的溝通外科醫(yī)患溝通02一、外科患者的特征任何手術(shù)對(duì)患者都是生理和心理的強(qiáng)刺激，需要實(shí)施手術(shù)治療的患者，在入院期間，其身心狀態(tài)存在一定的共性特點(diǎn)手術(shù)中患者的身心特點(diǎn)手術(shù)中患者身心特點(diǎn)：全身麻醉后無主觀感受，但患者在麻醉前和醒來時(shí)非常敏感。非全身麻醉患者會(huì)密切關(guān)注手術(shù)過程中的聲音和言行手術(shù)前患者的心理特點(diǎn)手術(shù)前患者常感到焦慮和恐懼，主要源于對(duì)疾病、手術(shù)安全及費(fèi)用的顧慮，以及對(duì)手術(shù)影響生活的擔(dān)憂一、外科患者的特征手術(shù)后患者的心理敏感與多疑手術(shù)后心理與生理恢復(fù)挑戰(zhàn)手術(shù)后，患者面臨生理和心理雙重恢復(fù)挑戰(zhàn)，長(zhǎng)期臥床、生活不能自理等易引發(fā)嚴(yán)重心理障礙手術(shù)后患者常因被“隱瞞”病情而變得敏感多疑，易對(duì)治療效果和醫(yī)生能力產(chǎn)生懷疑手術(shù)患者心理反應(yīng)的個(gè)體差異手術(shù)患者的心理反應(yīng)因人而異，年輕女性、高學(xué)歷或有心理創(chuàng)傷的患者更容易感到焦慮二、外科診療中的溝通方法1.術(shù)前溝通2.術(shù)中溝通把握溝通方法、告知手術(shù)方案指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前談話簽字3.術(shù)后溝通舉止表情自然得體、言語交流注意分寸盡量避免不良刺激、術(shù)中有變及時(shí)溝通多囑托，勤觀察、多溝通，強(qiáng)信心多指導(dǎo)，促康復(fù)、多說明，除顧慮1.

術(shù)前溝通策略01尊重患者醫(yī)生應(yīng)尊重患者主體地位，換位思考，理解患者感受，共同解決問題02傾聽技巧醫(yī)生主動(dòng)傾聽，不打斷患者，適時(shí)引導(dǎo)，掌握病情及心理變化，了解患者真實(shí)感受03共情能力醫(yī)生營(yíng)造輕松氛圍，接受患者感受，復(fù)述重要信息，積極共情，避免糾紛手術(shù)前，患者及其親屬希望了解手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，采取不同方法對(duì)患者作針對(duì)性的解釋和開導(dǎo)，消除患者顧慮二、醫(yī)患溝通的研究對(duì)象診療中信息溝通技術(shù)：手術(shù)前的溝通觀察患者細(xì)節(jié)，鼓勵(lì)表達(dá)擔(dān)憂，具體真誠(chéng)鼓勵(lì)，緩解消極情緒鼓勵(lì)患者遵循“73855”定律，注重肢體語言、語音語調(diào)，建立患者信賴，從首個(gè)眼神交流開始溝通定律利用圖像、比喻簡(jiǎn)化復(fù)雜解釋，讓患者認(rèn)同醫(yī)生行為，增強(qiáng)信任溝通具體化1.

術(shù)前溝通策略1.術(shù)前溝通策略告知手術(shù)方案詳細(xì)告知手術(shù)名稱、方法、感受、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期結(jié)果及應(yīng)對(duì)措施，確?；颊吡私馐中g(shù)情況手術(shù)前溝通內(nèi)容醫(yī)生需以同理心鼓勵(lì)患者，緩解其恐懼焦慮，爭(zhēng)取最大程度配合，用誠(chéng)懇態(tài)度、通俗語言增進(jìn)患者理解與信任手術(shù)前情緒管理1.

術(shù)前溝通策略01手術(shù)前溝通要點(diǎn)指導(dǎo)患者自我功能訓(xùn)練，如床上大小便、正確咳嗽，術(shù)前禁食水，增強(qiáng)手術(shù)配合度與信心，減輕心理負(fù)擔(dān)02心理疏導(dǎo)技巧培養(yǎng)患者自我分析、控制與聯(lián)想能力，分析治療選擇，告知親人支持，減少無助感，增強(qiáng)信任與安全感，緩解心理壓力03應(yīng)對(duì)患者擔(dān)憂解釋手術(shù)必要性，確?；颊呃斫馓弁垂芾恚龑?duì)疼痛的恐懼，確?；颊咂届o接受手術(shù)，提高治療信心指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備2.術(shù)中溝通策略醫(yī)務(wù)人員的非語言溝通醫(yī)務(wù)人員需注意非語言溝通，如眼神、姿勢(shì)、表情，以免患者誤解或產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)減少不良刺激的策略手術(shù)中減少不良刺激，如噪音和走動(dòng)，可幫助患者減少恐慌，術(shù)前告知和指導(dǎo)患者放松很重要手術(shù)中的醫(yī)患溝通藝術(shù)手術(shù)中可能出現(xiàn)突發(fā)狀況，需醫(yī)患雙方保持溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)與匯報(bào)制度，以預(yù)防差錯(cuò)言語交流的謹(jǐn)慎處理手術(shù)時(shí)應(yīng)避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，以及可能引起誤解的語言，以減少患者恐慌和醫(yī)患糾紛術(shù)中變故的及時(shí)溝通手術(shù)中遇突發(fā)情況，醫(yī)生應(yīng)與患者家屬溝通，取得同意后再調(diào)整方案，以避免糾紛3.、術(shù)后溝通策略術(shù)后觀察和溝通至關(guān)重要，醫(yī)生需密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)處理，確?；颊甙踩g(shù)后觀察溝通的重要性醫(yī)生應(yīng)通過充分溝通，解釋手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)規(guī)律，以增強(qiáng)患者信心，緩解其不安情緒多溝通，強(qiáng)信心手術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員需耐心囑托患者及親屬注意事項(xiàng)，如麻醉清醒期間防止窒息，定期呼喚患者保持清醒，并密切觀察病情變化，確?；颊甙踩鄧谕校谟^察術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)和功能鍛煉能促進(jìn)康復(fù)，如頸部手術(shù)后要少說話，腹部手術(shù)后應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)多指導(dǎo)，促康復(fù)醫(yī)生需充分解釋以消除患者術(shù)后疑慮，合理使用止痛劑，多與患者溝通，幫助其樹立康復(fù)信心多說明，除顧慮三、外科醫(yī)患溝通案例分析患者女，63歲。因“下腹部疼痛4小時(shí)伴嘔吐”就診某市醫(yī)院，擬“腹痛待查”收住入院。入院檢查：下腹部壓痛（+），反跳痛（+）。B超顯示：急性化膿性闌尾炎。術(shù)中證實(shí)急性闌尾炎伴小腸憩室炎。手術(shù)方式：闌尾切除+小腸憩室切除。術(shù)后予加強(qiáng)抗感染、補(bǔ)液及對(duì)癥處理。1周后晚間患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀，經(jīng)積極保守治療癥狀無改善，于第二天上午10時(shí)20分在硬膜外麻醉下行“腸粘連松解+橫結(jié)腸造瘺”，術(shù)后患者病情平穩(wěn)。術(shù)后第8天，患者再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀，在局麻下行“切口清創(chuàng)+結(jié)腸減壓術(shù)”。術(shù)后腸鏡檢查：“降結(jié)腸狹窄”，給予支持、對(duì)癥治療。1個(gè)半月后在全麻下行“左半結(jié)腸切除術(shù)”，術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，胸片示：“胸膜炎伴胸水”，予以胸穿刺抽液處理。后復(fù)查腹部B超及CT提示：“脾周感染”，又在全麻下行“脾周感染清除+腹腔引流術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾下極部分壞死，予以清創(chuàng)、引流，術(shù)后加強(qiáng)抗感染、對(duì)癥處理。因患者出現(xiàn)急性腹瀉，予抗炎及調(diào)整腸道菌群等處理，但癥狀仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)患者要求轉(zhuǎn)院進(jìn)一步治療，經(jīng)過積極的營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療和腹腔引流，并給予B超定位下雙側(cè)腹腔積液穿刺治療，治愈后出院。案例詳情案例解析術(shù)前診斷溝通不充分，導(dǎo)致患者對(duì)病情理解有限，手術(shù)目的、風(fēng)險(xiǎn)未充分告知，影響醫(yī)患信任患者溝通不足分析同組醫(yī)生連續(xù)手術(shù)可能造成思維定勢(shì)，對(duì)新出現(xiàn)的問題處理受限，影響患者康復(fù)進(jìn)程同組手術(shù)連續(xù)性問題首次手術(shù)判斷失誤，切口選擇及手術(shù)探查不徹底，術(shù)后并發(fā)癥處理不及時(shí)，缺乏全面評(píng)估手術(shù)決策失誤市級(jí)醫(yī)院在處理復(fù)雜并發(fā)癥時(shí)，未及時(shí)尋求上級(jí)醫(yī)院支持，延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)院及上級(jí)醫(yī)生介入01020304溝通策略醫(yī)生以第三人稱溝通，表達(dá)對(duì)患者的尊重和關(guān)心，凸顯醫(yī)患平等，有助于建立信任尊重與共情：醫(yī)生的溝通藝術(shù)01醫(yī)生需在手術(shù)前與患者詳細(xì)溝通，解釋手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期結(jié)果及應(yīng)對(duì)措施，以減少患者的恐慌手術(shù)前的詳盡溝通02醫(yī)生應(yīng)誠(chéng)懇通俗地說明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，讓患者感到你是站在他們一邊，為他們著想客觀強(qiáng)調(diào)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要性03視頻學(xué)習(xí)：與手術(shù)患者的術(shù)前溝通課后思考031．內(nèi)、外科室患者心理特點(diǎn)有哪些2．內(nèi)、外科醫(yī)患溝通的差異是什么內(nèi)、外科患者心理特點(diǎn)與溝通差異醫(yī)患溝通路漫漫

心系患者是關(guān)鍵

謝謝大家Thankyou醫(yī)患溝通教程高等教育出版社YIHUANGOUTONGJIAOCHENG第八章婦科、產(chǎn)科、兒科的醫(yī)患溝通

第一節(jié)婦科醫(yī)患溝通第二節(jié)產(chǎn)科醫(yī)患溝通第三節(jié)兒科醫(yī)患溝通

一

患者的特點(diǎn)二診療中的醫(yī)患溝通三溝通案例分析四

結(jié)論與思考

第一節(jié)婦科溝通概述一、患者特點(diǎn)（一）年齡跨度大，疾病譜廣自新生兒期開始至絕經(jīng)后的老年期，均有患婦科疾病的可能性，而且不同階段具有各自的特點(diǎn)

（二）感性多于理性女性則可能規(guī)避實(shí)際情況，而更傾向于試圖通過情感交流來解決問題（三）患病率高，重視程度低

婦科疾病患病率可能高達(dá)40%左右由于患者對(duì)某些婦科疾病重視不夠而使病情延誤而影響預(yù)后。（四）疾病譜廣，有時(shí)涉及保留器官或者保留生育功能婦科的良、惡性疾病，各有其特點(diǎn)二、婦科診療中的醫(yī)患溝通（一）診斷中的醫(yī)患溝通1、病史詢問溝通方法：理解與接納；傾聽與觀察；反饋與澄清；提問與總結(jié)；代述與重構(gòu)，善用軀體語言

②

溝通時(shí)機(jī)和策略：首診溝通非常重要；全程關(guān)切十分必要二、婦科診療中的醫(yī)患溝通（一）診斷中的醫(yī)患溝通2、

相關(guān)檢查創(chuàng)造舒適環(huán)境；消除對(duì)婦科檢查有關(guān)知識(shí)缺乏帶來的恐懼感；滿足患者的基本需求；維護(hù)患者的尊嚴(yán)二、婦科診療中的醫(yī)患溝通（二）治療中的醫(yī)患溝通1、醫(yī)患共同參與選擇治療措施醫(yī)生既要根據(jù)醫(yī)學(xué)原則和規(guī)范，也要了解患方對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)及治療需求（如對(duì)于良性疾病，卵巢、子宮等器官去留的想法等），及時(shí)與患者商討以便做出最適宜的治療決策。

二、婦科診療中的醫(yī)患溝通（二）治療中的醫(yī)患溝通2、引導(dǎo)患者積極配合治療在醫(yī)療活動(dòng)中，讓患者愿意表達(dá)自己的處境和想法，通過傾訴緩解自己的心理壓力，增加了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任和合作，使雙方在治愈疾病這一目標(biāo)上達(dá)成共識(shí)。

二、婦科診療中的醫(yī)患溝通（二）治療中的醫(yī)患溝通3、針對(duì)治療效果不滿意的解釋患者診斷不明確或治療效果不佳時(shí)的溝通；病情發(fā)生變化時(shí)的溝通；對(duì)特殊情況的告知：手術(shù)前后的溝通；化療前的溝通；出院時(shí)溝通；出院后的隨訪；健康教育，防病于未然

三、溝通案例分析

（一）風(fēng)險(xiǎn)案例1、患者資料80歲女性，腫瘤晚期在診斷過程中病情加重死亡

2、爭(zhēng)議焦點(diǎn)

醫(yī)方醫(yī)療識(shí)別不當(dāng)，未及時(shí)行頸部包塊穿刺檢查；患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)使用安定存在重大過錯(cuò)；部分醫(yī)務(wù)人員在患者病情加重過程中治療不積極，態(tài)度差。要求賠償。三、溝通案例分析

（二）風(fēng)險(xiǎn)存在的可能原因1、診斷推進(jìn)過程緩慢2、危急情況下識(shí)別和處理經(jīng)驗(yàn)不足3、人文關(guān)懷不足三、溝通案例分析

（三）溝通策略1、全院多科會(huì)診方式，積極推進(jìn)疾病的診斷和治療2、要坦誠(chéng)、及時(shí)地與患者及其親屬溝通會(huì)診情況，講明患者病情和下一步采取的診療措施3、多一些人文關(guān)懷三、溝通案例分析

（三）溝通舉例1、運(yùn)用共情策略，拉進(jìn)與患者及家屬距離，使其對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任感2、積極推進(jìn)診斷進(jìn)程，又多次書面溝通病情的嚴(yán)重性，讓患者的親屬做好最壞的打算，又讓其覺得我們并沒有放棄四、結(jié)論與思考

（一）婦科醫(yī)患溝通的重要性建立信任與合作；提高治療依從性；提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（二）

有效溝通的關(guān)鍵注重自身外在形象，提供溫馨的就診環(huán)境，面帶微笑，以愉快、樂觀的心態(tài)感染病人；學(xué)會(huì)傾聽；保護(hù)病人的隱私；掌握溝通的語言；要有豐富的理論知識(shí)和熟練的臨床技能

（三）思考根據(jù)不同婦科疾病患者如何采取不同溝通策略？急診情況下如何溝通？第八章婦科、產(chǎn)科、兒科的醫(yī)患溝通

第一節(jié)婦科醫(yī)患溝通第二節(jié)產(chǎn)科醫(yī)患溝通第三節(jié)兒科醫(yī)患溝通

一

孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)二診療中的醫(yī)患溝通三溝通案例分析四

結(jié)論與思考

第二節(jié)產(chǎn)科溝通概述一、孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)（一）情緒容易波動(dòng)孕產(chǎn)婦在懷孕期間，由于激素水平的變化，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等情緒波動(dòng)。

（二）對(duì)醫(yī)療期望值的提高孕產(chǎn)婦及其親屬往往對(duì)醫(yī)療期望值高，希望母嬰都能保持健康。（三）對(duì)隱私和尊重的需求

（四）對(duì)分娩的期待和憂慮二、產(chǎn)科診療中的醫(yī)患溝通（一）診斷中的醫(yī)患溝通1、是否計(jì)劃妊娠中的溝通

計(jì)劃妊娠首先是一種理念，需要向待孕家庭大力宣傳倡導(dǎo)。計(jì)劃妊娠是基于當(dāng)前人類對(duì)生育行為的科學(xué)認(rèn)識(shí)，希望生育的夫妻有意識(shí)地主動(dòng)對(duì)自己的妊娠行為作出安排，根據(jù)男女雙方生殖生理的規(guī)律，將身心和環(huán)境調(diào)整到最佳狀況，選擇適宜的受孕時(shí)機(jī)，創(chuàng)造良好的妊娠環(huán)境，以期獲得一個(gè)滿意的妊娠結(jié)局，包括母親安全和孩子健康。

二、產(chǎn)科診療中的醫(yī)患溝通（一）診斷中的醫(yī)患溝通2、診斷胎兒畸形、妊娠合并癥時(shí)的溝通

在醫(yī)學(xué)層面，對(duì)于胎兒畸形的處理有嚴(yán)格的指證：有的畸形對(duì)于胎兒是致命的，或者對(duì)于新生兒的預(yù)后非常不利，建議引產(chǎn)即終止妊娠。部分胎兒畸形對(duì)新生兒預(yù)后影響不大，或者后期醫(yī)療可以進(jìn)行補(bǔ)救的，比如唇腭裂、簡(jiǎn)單的先天性心臟病等，需要聽取孕婦及其親屬意見，讓他們自己決策。

妊娠合并癥診斷后的溝通主要告知合并癥對(duì)母胎影響，繼續(xù)或終止妊娠存在的風(fēng)險(xiǎn)。

二、產(chǎn)科診療中的醫(yī)患溝通（一）診斷中的醫(yī)患溝通3、妊娠期超聲、核磁共振檢查前與患者的溝通

從原理上講B超是超聲傳導(dǎo)，只是一種聲波傳導(dǎo)而不是電離輻射和電磁輻射，這種聲波對(duì)人體組織沒有什么傷害。

磁共振（MRI）沒有利用電離輻射成像原理，為短波段電磁波。是相對(duì)安全的一種檢查手段。MRI可以通過多平面重建及大范圍掃描，使得對(duì)胎兒復(fù)雜畸形的觀察更加容易，臨床上MRI已作為超聲的輔助方法用于胎兒腦部畸形的診斷以及先天性膈疝的診斷。

二、產(chǎn)科診療中的醫(yī)患溝通（二）治療中的醫(yī)患溝通1、妊娠期用藥的溝通

妊娠期用藥有嚴(yán)格的要求，在正規(guī)的藥物上市之前會(huì)有嚴(yán)格的FDA分級(jí)，其中A類是對(duì)于人類妊娠無害，比如維生素等。而B類是對(duì)于動(dòng)物妊娠無害，但無法進(jìn)行人類實(shí)驗(yàn)，基本也認(rèn)為可以使用，但要詳細(xì)和患者交流。其他類用藥一定要詳細(xì)地與患者分析病情，闡明用藥可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)和收益，不用藥可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備和知情權(quán)。

二、產(chǎn)科診療中的醫(yī)患溝通（二）治療中的醫(yī)患溝通2、醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的溝通①胎兒患嚴(yán)重遺傳性疾病的；②胎兒有嚴(yán)重缺陷的；③因患嚴(yán)重疾病，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命安全或者嚴(yán)重危害孕婦健康的。

二、產(chǎn)科診療中的醫(yī)患溝通（二）治療中的醫(yī)患溝通3、分娩過程中的溝通分娩過程中的溝通要以安慰鼓勵(lì)為主，讓孕婦努力配合并消除恐懼。盡可能在產(chǎn)前保健時(shí)及在臨產(chǎn)后，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)給孕婦和親屬概要講解分娩過程和可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)以及應(yīng)對(duì)措施，盡最大可能讓孕婦和親屬大致知曉。

二、產(chǎn)科診療中的醫(yī)患溝通（二）治療中的醫(yī)患溝通4、急診剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)時(shí)的溝通

醫(yī)務(wù)人員需要準(zhǔn)確判斷、果斷決策和積極干預(yù)，保障孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的安全。此時(shí)要言簡(jiǎn)意賅地明確告知：現(xiàn)在所做的是保護(hù)您和孩子的生命安全。

二、產(chǎn)科診療中的醫(yī)患溝通（二）治療中的醫(yī)患溝通5、發(fā)現(xiàn)新生兒畸形時(shí)的溝通對(duì)孕婦進(jìn)行胎兒畸形篩查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)該充分地告知孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查意義及風(fēng)險(xiǎn)，使孕婦和親屬對(duì)醫(yī)療效果抱有客觀的期望值，能夠積極配合。

二、產(chǎn)科診療中的醫(yī)患溝通（二）治療中的醫(yī)患溝通6、產(chǎn)后的溝通

醫(yī)務(wù)人員要高度關(guān)注產(chǎn)后婦女，與產(chǎn)婦和其親屬多交流。不僅關(guān)注分娩相關(guān)的生理性恢復(fù)及病理狀況，也要關(guān)注其情緒、精神問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)那些容易被忽略卻具有著潛在危害的問題，及時(shí)給與解決，促進(jìn)產(chǎn)婦全面康復(fù)。

三、溝通案例分析

（一）風(fēng)險(xiǎn)案例1、患者資料34周，雙胎妊娠，臨產(chǎn)孕婦擬急診剖宮產(chǎn)，在麻醉前主刀醫(yī)生查宮口已開全，評(píng)估可經(jīng)陰道分娩，告知孕婦及家屬順產(chǎn)對(duì)母兒利處大于剖宮產(chǎn)，表示同意。隨后在手術(shù)室在會(huì)陰側(cè)切下分娩。分娩后在陰道填塞紗布后縫合切口，縫合結(jié)束后未取出紗布。產(chǎn)后一周產(chǎn)婦自行自陰道排出紗布，要求院方解釋。

2、潛在風(fēng)險(xiǎn)接診醫(yī)生未第一時(shí)間承認(rèn)是院方失誤導(dǎo)致的結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬不滿向上級(jí)部門投訴。三、溝通案例分析

（二）風(fēng)險(xiǎn)存在的可能原因

1、在醫(yī)療操作的過程中未嚴(yán)格執(zhí)行交接制度及核查制度是這次事件的主要原因。2.發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)后，醫(yī)方刻意回避或逃避問題導(dǎo)致醫(yī)患矛盾加重引起醫(yī)患糾紛。

三、溝通案例分析

（三）溝通策略協(xié)商是指醫(yī)患雙方在發(fā)爭(zhēng)議后，就與爭(zhēng)議有關(guān)的問題進(jìn)行協(xié)商，在自愿、互諒的基礎(chǔ)上，通過直接對(duì)話擺事實(shí)、講道理，分清責(zé)任，達(dá)成和解協(xié)議，使糾紛得以解決的活動(dòng)。

四、結(jié)論與思考

（一）產(chǎn)科醫(yī)患溝通的重要性

自妊娠至分娩孕產(chǎn)婦，胎兒，新生兒均隨時(shí)發(fā)生變化，掌握良好的溝通技巧有助于減少醫(yī)患糾紛。（二）思考

如何在順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的以及胎兒宮內(nèi)發(fā)生異常等緊急情況下進(jìn)行有效溝通？

第八章婦科、產(chǎn)科、兒科的醫(yī)患溝通

第一節(jié)婦科醫(yī)患溝通第二節(jié)產(chǎn)科醫(yī)患溝通第三節(jié)兒科醫(yī)患溝通

一

兒科患者及家長(zhǎng)的心里特點(diǎn)二診療中的醫(yī)患溝通三溝通案例分析四

結(jié)論與思考

第三節(jié)兒科溝通概述一、兒科患者及家長(zhǎng)的心理特點(diǎn)（一）患兒心里特點(diǎn)（二）

家長(zhǎng)心里特點(diǎn)（三）

兒科疾病特點(diǎn)（一）、患兒心理特點(diǎn)1、

溝通能力弱患兒表達(dá)不適困難，常以哭鬧、煩躁表現(xiàn)2、耐受力低尤其是3歲以下的患兒，易對(duì)外界刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)3、

情感控制差在診療過程中，患兒常因情境變化而情緒波動(dòng)4、患病后性格變化有些患兒病后情緒易受家庭影響，變得依賴性強(qiáng)（二）、家長(zhǎng)心理特點(diǎn)1、

焦慮和緊張孩子的病情讓家長(zhǎng)感到無助，尤其是住院治療期間2、

期望值過高希望治療能快速有效，難以理解疾病的自然進(jìn)程3、對(duì)醫(yī)生的依從性依賴于經(jīng)驗(yàn)?zāi)贻p醫(yī)生容易遭遇家長(zhǎng)的懷疑和不信任4、

醫(yī)療信息缺乏家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和高風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，容易導(dǎo)致誤解和矛盾1、免疫系統(tǒng)未完善3、病情變化快2、疾病譜與成人不同（三）、兒科疾病特點(diǎn)1、免疫系統(tǒng)未完善小兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，特別是出生6個(gè)月后從母體獲得的抗體逐漸消失，容易感染。2、疾病譜與成人不同小兒常見病種如呼吸道感染、先天性心臟病、遺傳代謝疾病等，病理表現(xiàn)和治療方式與成人截然不同。3、病情變化快兒科疾病常起病急、進(jìn)展快，尤其是新生兒和體弱患兒，感染性疾病可能在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化。二、診療中的醫(yī)患溝通（三）、兒科溝通技能（一）、針對(duì)不同年齡段患兒（二）、診療過程中與家長(zhǎng)的溝通1、新生兒期（一）、針對(duì)不同年齡段患兒2、嬰幼兒期3、學(xué)齡期4、

青春期1、新生兒期通過哭聲、表情及身體語言了解其需求，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，給予語言安慰。2、嬰幼兒期注意家長(zhǎng)代言的作用，使用溫和的語言，盡量通過親近和撫觸消除恐懼。3、學(xué)齡期通過談?wù)摳信d趣的話題來建立信任，保持耐心并使用鼓勵(lì)性的語言。4、青春期強(qiáng)調(diào)平等與尊重，鼓勵(lì)他們參與病情決策，緩解對(duì)治療和疾病的擔(dān)憂。（二）、診療過程中與家長(zhǎng)的溝通1、與患兒家長(zhǎng)有效溝通2、營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境1、與患兒家長(zhǎng)有效溝通1）、將治療方案告知家長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將治療方案告知患兒的家長(zhǎng)，利用通俗易懂的解釋和說明2）、

引導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)配合治療:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把握各階段的醫(yī)患溝通時(shí)機(jī)3）、

針對(duì)性的健康教育:在溝通過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分體諒患兒及親屬的心情4