附件4

麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

（2022年版）

一、麻醉科醫(yī)護比（AQI-DNR-01）

定義：麻醉科護士人數(shù)與麻醉科醫(yī)師人數(shù)之比。

計算公式：

麻醉科護士總數(shù)

麻醉科醫(yī)護比

麻醉科醫(yī)師總數(shù)

說明：麻醉科護=士是指專職配合麻醉醫(yī)師開展麻醉宣教、

心理護理、物品準(zhǔn)備、信息核對、體位擺放、管路護理、儀

器設(shè)備管理等護理工作的護士，不包括其他由麻醉科統(tǒng)一管

理的手術(shù)室護士。

意義：反映麻醉科人員配備情況。

二、麻醉醫(yī)師人均年麻醉例次數(shù)（AQI-ACC-02）

定義：單位時間內(nèi)，麻醉科固定在崗醫(yī)師平均完成的麻

醉例次數(shù)。

計算公式：

麻醉科年麻醉總例次數(shù)

麻醉醫(yī)師人均年麻醉例次數(shù)

同期麻醉科固定在崗醫(yī)師總數(shù)

說明：麻醉科固定在崗醫(yī)師總=數(shù)是指在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)參與

臨床麻醉工作的本院麻醉科醫(yī)師，不包含規(guī)培住院醫(yī)師（外

院）、進修生、支援醫(yī)師及多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

意義：反映麻醉醫(yī)師工作負荷。

三、手術(shù)室外麻醉占比（AQI-PAO-03）

定義：單位時間內(nèi)，手術(shù)室（含日間手術(shù)室）外實施的

麻醉例次數(shù)占同期麻醉總例次數(shù)的比例。

計算公式：

手術(shù)室外麻醉占比

單位時間內(nèi)手術(shù)室外實施的麻醉例次數(shù)

×100%

同期麻醉總例次數(shù)

=說明：手術(shù)室外麻醉是指由麻醉醫(yī)生實施的凡不是在手

術(shù)室和日間手術(shù)室內(nèi)的各類型麻醉。

意義：反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療工作的結(jié)構(gòu)組成。

四、擇期手術(shù)麻醉前訪視率（AQI-PVR-04）

定義：單位時間內(nèi)，擇期手術(shù)患者在進入手術(shù)室（含麻

醉操作單元）前完成麻醉前訪視（不等同于麻醉前簽字）的

例次數(shù)占同期麻醉科完成擇期手術(shù)麻醉總例次數(shù)的比例。

計算公式：

擇期手術(shù)麻醉前訪視

單位時間內(nèi)擇期手術(shù)患者進入手術(shù)室前完成麻醉前訪視的例次數(shù)

×100%

同期麻醉科完成擇期手術(shù)麻醉總例次數(shù)

=意義：反映醫(yī)療機構(gòu)擇期手術(shù)麻醉質(zhì)量。

五、入室后手術(shù)麻醉取消率（AQI-CRB-05）

定義：單位時間內(nèi)，患者入室后至麻醉開始前，手術(shù)麻

醉取消的例次數(shù)占同期入室后擬手術(shù)麻醉總例次數(shù)的比例。

計算公式：

入室后手術(shù)麻醉取消率

單位時間內(nèi)患者入室后至麻醉開始前手術(shù)麻醉取消的例次數(shù)

×1000‰

同期入室后擬手術(shù)麻醉總例次數(shù)

=說明：

1.入室是指患者進入手術(shù)室（包括術(shù)前等待區(qū)）或手術(shù)

室外麻醉單元準(zhǔn)備實施麻醉。

2.入室后擬手術(shù)麻醉總例次數(shù)包括取消和已施手術(shù)麻

醉的總例次數(shù)（同一患者多次手術(shù)，以多例次計）。

意義：體現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉訪視的質(zhì)量、手術(shù)科室和麻

醉科的管理水平。

六、麻醉開始后手術(shù)取消率（AQI-CRA-06）

定義：單位時間內(nèi)，麻醉開始后手術(shù)開始前手術(shù)取消的

例次數(shù)占同期麻醉總例次數(shù)的比例。

計算公式：

麻醉開始后手術(shù)取消率

單位時間內(nèi)麻醉開始后手術(shù)開始前手術(shù)取消的例次數(shù)

×1000‰

同期麻醉總例次數(shù)

=說明：麻醉開始是指麻醉醫(yī)師開始給予患者麻醉藥物。

意義：反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉質(zhì)量。

七、全身麻醉術(shù)中體溫監(jiān)測率（AQI-TMR-07）

定義：單位時間內(nèi)，手術(shù)麻醉期間接受體溫監(jiān)測（連續(xù)

監(jiān)測或間斷監(jiān)測）的全身麻醉（以下簡稱全麻）例次數(shù)占同

期全麻總例次數(shù)的比例。

計算公式：

全身麻醉術(shù)中體溫監(jiān)測率

單位時間內(nèi)手術(shù)麻醉期間接受體溫監(jiān)測的全麻例次數(shù)

×100%

同期全麻總例次數(shù)

=意義：術(shù)中體溫監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)低體溫、惡性高熱

等并發(fā)癥，可以顯著改善患者預(yù)后。

八、術(shù)中主動保溫率（AQI-AWR-08）

定義：單位時間內(nèi)，手術(shù)麻醉期間采取主動保溫措施（全

程連續(xù)主動保溫或間斷主動保溫）全麻例次數(shù)占同期全麻總

例次數(shù)的比例。

計算公式：

術(shù)中主動保溫率

單位時間內(nèi)手術(shù)麻醉期間采取主動保溫措施全麻例次數(shù)

×100%

同期全麻總例次數(shù)

=說明：主動保溫措施包括：使用充氣升溫裝置等加溫設(shè)

備進行體溫保護；使用輸血輸液加溫裝置加溫至37℃后再輸

注。

意義：術(shù)中主動保溫有助于降低手術(shù)麻醉期間低體溫發(fā)

生率，可以顯著改善患者預(yù)后。

九、術(shù)中自體血輸注率（AQI-ATR-09）

定義：單位時間內(nèi)，手術(shù)麻醉中接受自體血（包括自體

全血及自體血紅細胞）輸注患者數(shù)占同期麻醉中接受輸血治

療患者總數(shù)的比例。

計算公式：

術(shù)中自體血輸注率

單位時間內(nèi)手術(shù)麻醉中接受自體血輸注患者數(shù)

×100%

同期麻醉中接受輸血治療患者總數(shù)

=意義：反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量。

十、手術(shù)麻醉期間低體溫發(fā)生率（AQI-IHT-10）

定義：單位時間內(nèi)，手術(shù)麻醉期間低體溫患者數(shù)（醫(yī)療

目的的控制性降溫除外）占同期接受體溫監(jiān)測的麻醉患者總

數(shù)的比例。

計算公式：

手術(shù)麻醉期間低體溫發(fā)生率

單位時間內(nèi)手術(shù)麻醉期間低體溫患者數(shù)（醫(yī)療目的的控制性降溫除外）

×

同期接受體溫監(jiān)測的麻醉患者總數(shù)

1=00%

說明：手術(shù)麻醉期間低體溫是指患者進入手術(shù)間開始至

患者自手術(shù)間或麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）返回病房前核心

體溫低于36℃（連續(xù)監(jiān)測低體溫持續(xù)≥30分鐘或間斷監(jiān)測

連續(xù)兩次低體溫且間隔時間≥30分鐘）。

意義：反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉質(zhì)量。

十一、術(shù)中牙齒損傷發(fā)生率（AQI-IDI-11）

定義：單位時間內(nèi)，發(fā)生術(shù)中牙齒損傷的例次數(shù)占同期

插管全身麻醉總例次數(shù)的比例。

計算公式：

單位時間內(nèi)發(fā)生術(shù)中牙齒損傷的例次數(shù)

術(shù)中牙齒損傷發(fā)生率×

同期插管全身麻醉總例次數(shù)

1000‰=

說明：術(shù)中牙齒損傷是指患者從麻醉開始至麻醉結(jié)束過

程中發(fā)生的牙齒損傷（包括牙齒脫落、松動等）。氣管內(nèi)導(dǎo)

管全麻及喉罩全麻均屬于插管全身麻醉。

意義：術(shù)中牙齒損傷是與麻醉醫(yī)生密切相關(guān)的重要并發(fā)

癥，應(yīng)當(dāng)予以密切關(guān)注。

十二、麻醉期間嚴重反流誤吸發(fā)生率（AQI-IRA-12）

定義：單位時間內(nèi)，麻醉期間嚴重反流誤吸發(fā)生例次數(shù)

占同期麻醉科完成麻醉總例次數(shù)的比例。

計算公式：

麻醉期間嚴重反流誤吸發(fā)生率

單位時間內(nèi)麻醉期間嚴重反流誤吸發(fā)生例次數(shù)

×10000?

同期麻醉科完成麻醉總例次數(shù)

=說明：麻醉期間嚴重反流誤吸是指麻醉期間發(fā)生的且在

患者離開手術(shù)室/恢復(fù)室時呼吸空氣指氧飽和度無法維持≥

90%的反流誤吸。

意義：反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉質(zhì)量。

十三、計劃外建立人工氣道發(fā)生率（AQI-IUA-13）

定義：單位時間內(nèi)，計劃外建立人工氣道的麻醉科患者

數(shù)占同期麻醉科患者總數(shù)的比例。

計算公式：

計劃外建立人工氣道發(fā)生率

單位時間內(nèi)計劃外建立人工氣道的麻醉科患者數(shù)

×1000‰

同期麻醉科患者總數(shù)

=說明：計劃外建立人工氣道是指患者進入手術(shù)室后直至

離開手術(shù)室前，因呼吸驟?；驀乐睾粑种频榷M行的人工

氣道的建立，包括氣管插管、喉罩置入和緊急氣管造口術(shù)。

意義：反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉質(zhì)量管理和（或）手術(shù)質(zhì)量。

十四、術(shù)中心臟驟停率（AQI-ICA-14）

定義：單位時間內(nèi)，術(shù)中心臟驟?；颊邤?shù)占同期麻醉科

患者總數(shù)的比例。

計算公式：

單位時間內(nèi)術(shù)中心臟驟?；颊邤?shù)

術(shù)中心臟驟停率×10000?

同期麻醉科患者總數(shù)

說明：術(shù)中心臟驟=停是指麻醉開始后至患者離開手術(shù)室

前非醫(yī)療目的的心臟突然停止跳動，不包括患者麻醉開始前

發(fā)生的心臟驟停。

意義：反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量。

十五、麻醉期間嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生率（AQI-ISA-15）

定義：單位時間內(nèi)，麻醉期間發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)的例次

數(shù)占同期麻醉科完成麻醉總例次數(shù)的比例。

計算公式：

麻醉期間嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生率

單位時間內(nèi)麻醉期間發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)的例次數(shù)

×10000?

同期麻醉科完成麻醉總例次數(shù)

=說明：麻醉期間嚴重過敏反應(yīng)是指各種原因?qū)е碌男枰?/p>

立即使用腎上腺素搶救的過敏反應(yīng)。

意義：對麻醉期間嚴重過敏反應(yīng)的及時識別與救治，反

映醫(yī)療機構(gòu)麻醉質(zhì)量。

十六、全身麻醉術(shù)中知曉發(fā)生率（AQI-IAG-16）

定義：單位時間內(nèi)，發(fā)生全身麻醉術(shù)中知曉例次數(shù)占同

期全身麻醉總例次數(shù)的比例。

計算公式：

全身麻醉術(shù)中知曉發(fā)生率

單位時間內(nèi)發(fā)生全身麻醉術(shù)中知曉例次數(shù)

×1000‰

同期全身麻醉總例次數(shù)

=說明：全身麻醉術(shù)中知曉是指在全身麻醉過程中發(fā)生意

識的恢復(fù)，病人對周圍環(huán)境或聲音存在著一定程度的感知與

記憶，全身麻醉后病人能回憶術(shù)中發(fā)生的事情，并能告知有

無疼痛等情況。

意義：反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉質(zhì)量。

十七、PACU入室低體溫發(fā)生率（AQI-IHP-17）

定義：單位時間內(nèi)，PACU入室低體溫患者數(shù)占同期入

PACU患者總數(shù)的比例。

計算公式：

單位時間內(nèi)入室低體溫患者數(shù)

PACU入室低體溫發(fā)生率×

同期入患者總數(shù)

PACU

=PACU

100%

說明：PACU入室低體溫是指患者入PACU第一次測量體

溫低于36℃。

意義：體現(xiàn)圍手術(shù)期體溫保護情況，反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉

質(zhì)量。

十八、麻醉后PACU轉(zhuǎn)出延遲率（AQI-IDP-18）

定義：單位時間內(nèi)，入PACU超過2小時的患者數(shù)占同

期入PACU患者總數(shù)的比例。

計算公式：

麻醉后PACU轉(zhuǎn)出延遲率

單位時間內(nèi)入超過小時的患者數(shù)

×1000‰

同期入患者總數(shù)

PACU2

=意義：體現(xiàn)PA手CU術(shù)和麻醉管理水平，反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉質(zhì)

量。

十九、非計劃二次氣管插管率（AQI-IUR-19）

定義：單位時間內(nèi)，非計劃二次氣管插管患者數(shù)占同期

術(shù)后氣管插管拔除患者總數(shù)的比例。

計算公式：

單位時間內(nèi)非計劃二次氣管插管患者數(shù)

非計劃二次氣管插管率

同期術(shù)后氣管插管拔除患者總數(shù)

×1000‰=

說明：非計劃二次氣管插管是指在患者術(shù)后氣管插管拔

除后6小時內(nèi)，非計劃再次行氣管插管術(shù)，不包括因非計劃

二次手術(shù)而接受再次氣管插管。

意義：反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉質(zhì)量管理和（或）手術(shù)質(zhì)量。

二十、非計劃轉(zhuǎn)入ICU率（AQI-IUI-20）

定義：單位時間內(nèi)，非計劃轉(zhuǎn)入ICU的麻醉患者數(shù)占同

期麻醉患者總數(shù)的比例。

計算公式：

非計劃轉(zhuǎn)入ICU率

單位時間內(nèi)非計劃轉(zhuǎn)入的麻醉患者數(shù)

×1000‰

同期麻醉患者總數(shù)

ICU

=說明：非計劃轉(zhuǎn)入ICU是指在開始麻醉前并無術(shù)后轉(zhuǎn)入

ICU的計劃，而術(shù)中或術(shù)后決定轉(zhuǎn)入ICU。

意義：反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉質(zhì)量。

二十一、術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意率（AQI-ASR-21）

定義：單位時間內(nèi)，麻醉科術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪視覺模擬評分

（VAS）≤3分患者數(shù)占同期麻醉科術(shù)后鎮(zhèn)痛患者總數(shù)的比例。

計算公式：

術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意率

單位時間內(nèi)麻醉科術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪分患者數(shù)

×100%

同期麻醉科術(shù)后鎮(zhèn)痛患者總數(shù)

VAS≤3

=意義：反映醫(yī)療機構(gòu)圍手術(shù)期急性疼痛服務(wù)質(zhì)量。

二十二、區(qū)域阻滯麻醉后嚴重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率

（AQI-ISN-22）

定義：單位時間內(nèi)，區(qū)域阻滯麻醉后嚴重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)

生例數(shù)占同期區(qū)域阻滯麻醉總例數(shù)的比例。

計算公式：

區(qū)域阻滯麻醉后嚴重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率

單位時間內(nèi)區(qū)域阻滯麻醉后嚴重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)

×10000?

同期區(qū)域阻滯麻醉總例數(shù)

=說明：區(qū)域阻滯（包括椎管內(nèi)麻醉和外周神經(jīng)阻滯）麻

醉后嚴重神經(jīng)并發(fā)癥，是指在區(qū)域阻滯麻醉后新發(fā)的重度頭

痛、局部感覺異常（麻木或異感）、運動異常（肌無力甚至

癱瘓）等，持續(xù)超過72小時，并排除其他病因者。

意義：反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉質(zhì)量。

二十三、全身麻醉氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率

（AQI-IHE-23）

定義：單位時間內(nèi)，全身麻醉氣管插管拔管后聲音嘶啞

發(fā)生例次數(shù)占同期全身麻醉氣管插管總例次數(shù)的比例。

計算公式：

全身麻醉氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率

單位時間內(nèi)全身麻醉氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生例次數(shù)

×10000?

同期全身麻醉氣管插管總例次數(shù)

=說明：全身麻醉氣管插管拔管后聲音嘶啞，是指新發(fā)的、

在拔管后72小時內(nèi)沒有恢復(fù)的聲音嘶啞，排除咽喉、頸部

以及胸部手術(shù)等原因。

意義：反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉質(zhì)量。

二十四、麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率（AQI-INC-24）

定義：單位時間內(nèi)，全