醫(yī)患溝通教程YIHUANGOUTONGJIAOCHENG第八章婦科、產(chǎn)科、兒科的醫(yī)患溝通

第一節(jié)婦科醫(yī)患溝通第二節(jié)產(chǎn)科醫(yī)患溝通第三節(jié)兒科醫(yī)患溝通

一

患者的特點二診療中的醫(yī)患溝通三溝通案例分析四

結(jié)論與思考

第一節(jié)婦科溝通概述一、患者特點（一）年齡跨度大，疾病譜廣自新生兒期開始至絕經(jīng)后的老年期，均有患婦科疾病的可能性，而且不同階段具有各自的特點

（二）感性多于理性女性則可能規(guī)避實際情況，而更傾向于試圖通過情感交流來解決問題（三）患病率高，重視程度低

婦科疾病患病率可能高達40%左右由于患者對某些婦科疾病重視不夠而使病情延誤而影響預后。（四）疾病譜廣，有時涉及保留器官或者保留生育功能婦科的良、惡性疾病，各有其特點二、婦科診療中的醫(yī)患溝通（一）診斷中的醫(yī)患溝通1、病史詢問溝通方法：理解與接納；傾聽與觀察；反饋與澄清；提問與總結(jié)；代述與重構(gòu)，善用軀體語言

②

溝通時機和策略：首診溝通非常重要；全程關切十分必要二、婦科診療中的醫(yī)患溝通（一）診斷中的醫(yī)患溝通2、

相關檢查創(chuàng)造舒適環(huán)境；消除對婦科檢查有關知識缺乏帶來的恐懼感；滿足患者的基本需求；維護患者的尊嚴二、婦科診療中的醫(yī)患溝通（二）治療中的醫(yī)患溝通1、醫(yī)患共同參與選擇治療措施醫(yī)生既要根據(jù)醫(yī)學原則和規(guī)范，也要了解患方對自身疾病的認識及治療需求（如對于良性疾病，卵巢、子宮等器官去留的想法等），及時與患者商討以便做出最適宜的治療決策。

二、婦科診療中的醫(yī)患溝通（二）治療中的醫(yī)患溝通2、引導患者積極配合治療在醫(yī)療活動中，讓患者愿意表達自己的處境和想法，通過傾訴緩解自己的心理壓力，增加了對醫(yī)務人員的信任和合作，使雙方在治愈疾病這一目標上達成共識。

二、婦科診療中的醫(yī)患溝通（二）治療中的醫(yī)患溝通3、針對治療效果不滿意的解釋患者診斷不明確或治療效果不佳時的溝通；病情發(fā)生變化時的溝通；對特殊情況的告知：手術前后的溝通；化療前的溝通；出院時溝通；出院后的隨訪；健康教育，防病于未然

三、溝通案例分析

（一）風險案例1、患者資料80歲女性，腫瘤晚期在診斷過程中病情加重死亡

2、爭議焦點

醫(yī)方醫(yī)療識別不當，未及時行頸部包塊穿刺檢查；患者出現(xiàn)呼吸困難時使用安定存在重大過錯；部分醫(yī)務人員在患者病情加重過程中治療不積極，態(tài)度差。要求賠償。三、溝通案例分析

（二）風險存在的可能原因1、診斷推進過程緩慢2、危急情況下識別和處理經(jīng)驗不足3、人文關懷不足三、溝通案例分析

（三）溝通策略1、全院多科會診方式，積極推進疾病的診斷和治療2、要坦誠、及時地與患者及其親屬溝通會診情況，講明患者病情和下一步采取的診療措施3、多一些人文關懷三、溝通案例分析

（三）溝通舉例1、運用共情策略，拉進與患者及家屬距離，使其對醫(yī)生產(chǎn)生信任感2、積極推進診斷進程，又多次書面溝通病情的嚴重性，讓患者的親屬做好最壞的打算，又讓其覺得我們并沒有放棄四、結(jié)論與思考

（一）婦科醫(yī)患溝通的重要性建立信任與合作；提高治療依從性；提升醫(yī)療服務質(zhì)量（二）

有效溝通的關鍵注重自身外在形象，提供溫馨的就診環(huán)境，面帶微笑，以愉快、樂觀的心態(tài)感染病人；學會傾聽；保護病人的隱私；掌握溝通的語言；要有豐富的理論知識和熟練的臨床技能

（三）思考根據(jù)不同婦科疾病患者如何采取不同溝通策略？急診情況下如何溝通？第八章婦科、產(chǎn)科、兒科的醫(yī)患溝通

第一節(jié)婦科醫(yī)患溝通第二節(jié)產(chǎn)科醫(yī)患溝通第三節(jié)兒科醫(yī)患溝通

一

孕產(chǎn)婦的特點二診療中的醫(yī)患溝通三溝通案例分析四

結(jié)論與思考

第二節(jié)產(chǎn)科溝通概述一、孕產(chǎn)婦的特點（一）情緒容易波動孕產(chǎn)婦在懷孕期間，由于激素水平的變化，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等情緒波動。

（二）對醫(yī)療期望值的提高孕產(chǎn)婦及其親屬往往對醫(yī)療期望值高，希望母嬰都能保持健康。（三）對隱私和尊重的需求

（四）對分娩的期待和憂慮二、產(chǎn)科診療中的醫(yī)患溝通（一）診斷中的醫(yī)患溝通1、是否計劃妊娠中的溝通

計劃妊娠首先是一種理念，需要向待孕家庭大力宣傳倡導。計劃妊娠是基于當前人類對生育行為的科學認識，希望生育的夫妻有意識地主動對自己的妊娠行為作出安排，根據(jù)男女雙方生殖生理的規(guī)律，將身心和環(huán)境調(diào)整到最佳狀況，選擇適宜的受孕時機，創(chuàng)造良好的妊娠環(huán)境，以期獲得一個滿意的妊娠結(jié)局，包括母親安全和孩子健康。

二、產(chǎn)科診療中的醫(yī)患溝通（一）診斷中的醫(yī)患溝通2、診斷胎兒畸形、妊娠合并癥時的溝通

在醫(yī)學層面，對于胎兒畸形的處理有嚴格的指證：有的畸形對于胎兒是致命的，或者對于新生兒的預后非常不利，建議引產(chǎn)即終止妊娠。部分胎兒畸形對新生兒預后影響不大，或者后期醫(yī)療可以進行補救的，比如唇腭裂、簡單的先天性心臟病等，需要聽取孕婦及其親屬意見，讓他們自己決策。

妊娠合并癥診斷后的溝通主要告知合并癥對母胎影響，繼續(xù)或終止妊娠存在的風險。

二、產(chǎn)科診療中的醫(yī)患溝通（一）診斷中的醫(yī)患溝通3、妊娠期超聲、核磁共振檢查前與患者的溝通

從原理上講B超是超聲傳導，只是一種聲波傳導而不是電離輻射和電磁輻射，這種聲波對人體組織沒有什么傷害。

磁共振（MRI）沒有利用電離輻射成像原理，為短波段電磁波。是相對安全的一種檢查手段。MRI可以通過多平面重建及大范圍掃描，使得對胎兒復雜畸形的觀察更加容易，臨床上MRI已作為超聲的輔助方法用于胎兒腦部畸形的診斷以及先天性膈疝的診斷。

二、產(chǎn)科診療中的醫(yī)患溝通（二）治療中的醫(yī)患溝通1、妊娠期用藥的溝通

妊娠期用藥有嚴格的要求，在正規(guī)的藥物上市之前會有嚴格的FDA分級，其中A類是對于人類妊娠無害，比如維生素等。而B類是對于動物妊娠無害，但無法進行人類實驗，基本也認為可以使用，但要詳細和患者交流。其他類用藥一定要詳細地與患者分析病情，闡明用藥可能帶來的風險和收益，不用藥可能存在的風險，讓患者有充分的思想準備和知情權。

二、產(chǎn)科診療中的醫(yī)患溝通（二）治療中的醫(yī)患溝通2、醫(yī)學需要終止妊娠的溝通①胎兒患嚴重遺傳性疾病的；②胎兒有嚴重缺陷的；③因患嚴重疾病，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命安全或者嚴重危害孕婦健康的。

二、產(chǎn)科診療中的醫(yī)患溝通（二）治療中的醫(yī)患溝通3、分娩過程中的溝通分娩過程中的溝通要以安慰鼓勵為主，讓孕婦努力配合并消除恐懼。盡可能在產(chǎn)前保健時及在臨產(chǎn)后，醫(yī)務人員已經(jīng)給孕婦和親屬概要講解分娩過程和可能遇到的風險以及應對措施，盡最大可能讓孕婦和親屬大致知曉。

二、產(chǎn)科診療中的醫(yī)患溝通（二）治療中的醫(yī)患溝通4、急診剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)時的溝通

醫(yī)務人員需要準確判斷、果斷決策和積極干預，保障孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的安全。此時要言簡意賅地明確告知：現(xiàn)在所做的是保護您和孩子的生命安全。

二、產(chǎn)科診療中的醫(yī)患溝通（二）治療中的醫(yī)患溝通5、發(fā)現(xiàn)新生兒畸形時的溝通對孕婦進行胎兒畸形篩查時，醫(yī)務人員就應該充分地告知孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查意義及風險，使孕婦和親屬對醫(yī)療效果抱有客觀的期望值，能夠積極配合。

二、產(chǎn)科診療中的醫(yī)患溝通（二）治療中的醫(yī)患溝通6、產(chǎn)后的溝通

醫(yī)務人員要高度關注產(chǎn)后婦女，與產(chǎn)婦和其親屬多交流。不僅關注分娩相關的生理性恢復及病理狀況，也要關注其情緒、精神問題，及時發(fā)現(xiàn)那些容易被忽略卻具有著潛在危害的問題，及時給與解決，促進產(chǎn)婦全面康復。

三、溝通案例分析

（一）風險案例1、患者資料34周，雙胎妊娠，臨產(chǎn)孕婦擬急診剖宮產(chǎn)，在麻醉前主刀醫(yī)生查宮口已開全，評估可經(jīng)陰道分娩，告知孕婦及家屬順產(chǎn)對母兒利處大于剖宮產(chǎn)，表示同意。隨后在手術室在會陰側(cè)切下分娩。分娩后在陰道填塞紗布后縫合切口，縫合結(jié)束后未取出紗布。產(chǎn)后一周產(chǎn)婦自行自陰道排出紗布，要求院方解釋。

2、潛在風險接診醫(yī)生未第一時間承認是院方失誤導致的結(jié)果導致產(chǎn)婦及家屬不滿向上級部門投訴。三、溝通案例分析

（二）風險存在的可能原因

1、在醫(yī)療操作的過程中未嚴格執(zhí)行交接制度及核查制度是這次事件的主要原因。2.發(fā)生醫(yī)療差錯后，醫(yī)方刻意回避或逃避問題導致醫(yī)患矛盾加重引起醫(yī)患糾紛。

三、溝通案例分析

（三）溝通策略協(xié)商是指醫(yī)患雙方在發(fā)爭議后，就與爭議有關的問題進行協(xié)商，在自愿、互諒的基礎上，通過直接對話擺事實、講道理，分清責任，達成和解協(xié)議，使糾紛得以解決的活動。

四、結(jié)論與思考

（一）產(chǎn)科醫(yī)患溝通的重要性

自妊娠至分娩孕產(chǎn)婦，胎兒，新生兒均隨時發(fā)生變化，掌握良好的溝通技巧有助于減少醫(yī)患糾紛。（二）思考

如何在順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的以及胎兒宮內(nèi)發(fā)生異常等緊急情況下進行有效溝通？

第八章婦科、產(chǎn)科、兒科的醫(yī)患溝通

第一節(jié)婦科醫(yī)患溝通第二節(jié)產(chǎn)科醫(yī)患溝通第三節(jié)兒科醫(yī)患溝通

一

兒科患者及家長的心里特點二診療中的醫(yī)患溝通三溝通案例分析四

結(jié)論與思考

第三節(jié)兒科溝通概述一、兒科患者及家長的心理特點（一）患兒心里特點（二）

家長心里特點（三）

兒科疾病特點（一）、患兒心理特點1、

溝通能力弱患兒表達不適困難，常以哭鬧、煩躁表現(xiàn)2、耐受力低尤其是3歲以下的患兒，易對外界刺激產(chǎn)生強烈反應3、

情感控制差在診療過程中，患兒常因情境變化而情緒波動4、患病后性格變化有些患兒病后情緒易受家庭影響，變得依賴性強（二）、家長心理特點1、

焦慮和緊張孩子的病情讓家長感到無助，尤其是住院治療期間2、

期望值過高希望治療能快速有效，難以理解疾病的自然進程3、對醫(yī)生的依從性依賴于經(jīng)驗年輕醫(yī)生容易遭遇家長的懷疑和不信任4、

醫(yī)療信息缺乏家長對醫(yī)學知識和高風險性認識不足，容易導致誤解和矛盾1、免疫系統(tǒng)未完善3、病情變化快2、疾病譜與成人不同（三）、兒科疾病特點1、免疫系統(tǒng)未完善小兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，特別是出生6個月后從母體獲得的抗體逐漸消失，容易感染。2、疾病譜與成人不同小兒常見病種如呼吸道感染、先天性心臟病、遺傳代謝疾病等，病理表現(xiàn)和治療方式與成人截然不同。3、病情變化快兒科疾病常起病急、進展快，尤其是新生兒和體弱患兒，感染性疾病可能在短時間內(nèi)急劇惡化。二、診療中的醫(yī)患溝通（三）、兒科溝通技能（一）、針對不同年齡段患兒（二）、診療過程中與家長的溝通1、新生兒期（一）、針對不同年齡段患兒2、嬰幼兒期3、學齡期4、

青春期1、新生兒期通過哭聲、表情及身體語言了解其需求，操作時動作輕柔，給予語言安慰。2、嬰幼兒期注意家長代言的作用，使用溫和的語言，盡量通過親近和撫觸消除恐懼。3、學齡期通過談論感興趣的話題來建立信任，保持耐心并使用鼓勵性的語言。4、青春期強調(diào)平等與尊重，鼓勵他們參與病情決策，緩解對治療和疾病的擔憂。（二）、診療過程中與家長的溝通1、與患兒家長有效溝通2、營造良好的醫(yī)療環(huán)境1、與患兒家長有效溝通1）、將治療方案告知家長：醫(yī)務人員應將治療方案告知患兒的家長，利用通俗易懂的解釋和說明2）、

引導患兒和家長配合治療:醫(yī)務人員應把握各階段的醫(yī)患溝通時機3）、

針對性的健康教育:在溝通過程中，醫(yī)務人員應充分體諒患兒及親屬的心情4）、

治療中的風險告知患方:本著實事求是的原則，醫(yī)務人員應及時告知患兒的家長，孩子疾病治療的效果或風險2、營造良好的醫(yī)療環(huán)境1）、良好的就醫(yī)環(huán)境，對患兒及家長的心理能產(chǎn)生積極的影響。2）、

在布置病房和裝飾墻壁時應選用白色、粉紅色彩、淺藍色、淺綠色等構(gòu)成比較柔和、清新的色調(diào)等。（三）、兒科溝通技能1、熟悉患兒的體態(tài)語言2、緩解患兒的情緒狀態(tài)1、熟悉患兒的體態(tài)語言2）、

醫(yī)務人員應從患兒的面部表情、動作、態(tài)度中進行細致的臨床觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，給予及時的處理。1）、在醫(yī)患交流過成中，患兒的體態(tài)語言能否為醫(yī)務人員正確解讀，是達到有效溝通的基本保證。2、緩解患兒的情緒狀態(tài)1）、面帶微笑，態(tài)度和藹可親2）、聲音柔和、親切地稱呼患兒的名字或乳名3）、在體格檢查時，盡量縮短查體時間4）、在查體時要注意保護患兒的隱私5）、應注意滿足孩子的“皮膚饑餓”的需要6）、幫助熟悉環(huán)境，安排合理患兒的生活作息制度(一)、風險案例三溝通案例分析(二)、風險存在的可能原因(三)、溝