醫(yī)患溝通教程高等教育出版社YIHUANGOUTONGJIAOCHENG第4章

醫(yī)患溝通的內(nèi)容與方法

第一節(jié)醫(yī)患溝通的內(nèi)容第二節(jié)醫(yī)患溝通的方法

一、診療方案三、診療轉(zhuǎn)歸第一節(jié)醫(yī)患溝通的內(nèi)容二、診療過程一、診療方案1.以疾病為中心的病史采集此方法主要聚焦于疾病本身，詳細(xì)記錄和分析患者的主訴、既往病史、現(xiàn)病史、家族病史等。其優(yōu)點(diǎn)在于能夠系統(tǒng)地追蹤疾病的演變，為醫(yī)生提供明確的診斷依據(jù)和治療方向。然而，它可能忽視了患者的個體差異和主觀感受，導(dǎo)致病史記錄不夠全面。（一）病史采集的溝通一、診療方案2.以患者為中心的病史采集以患者為中心的病史采集則更加注重患者的整體體驗(yàn)和感受。它不僅關(guān)注疾病本身，還深入了解患者的生活背景、心理狀態(tài)及社會支持情況。這種方法的優(yōu)點(diǎn)在于能夠更全面地了解患者的健康狀況，從而制定出更加個性化和貼心的治療方案。但也可能因過于注重患者的主觀感受，而在一定程度上忽略了疾病的客觀指標(biāo)和醫(yī)學(xué)證據(jù)。（一）病史采集的溝通一、診療方案1.事先說明與征得同意（二）體格檢查和輔助檢查的溝通在開始檢查前，清晰地向患者解釋即將進(jìn)行的檢查步驟、目的以及可能出現(xiàn)的不適感，征得患者的明確同意。使用簡單易懂的語言，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語的過度堆砌，確?；颊叱浞掷斫狻Ｒ?、診療方案2.保持尊重與維護(hù)隱私（二）體格檢查和輔助檢查的溝通尊重患者的身體自主權(quán)和個人空間，確保檢查在私密環(huán)境中進(jìn)行，必要時使用屏風(fēng)或簾子遮擋。對于需要暴露身體部位的檢查，只暴露必要區(qū)域，并盡快完成檢查。一、診療方案3.溫和觸碰與指導(dǎo)（二）體格檢查和輔助檢查的溝通在進(jìn)行觸摸或操作時，事先告知患者，動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，同時給予必要的指導(dǎo)，如“請深呼吸”、“稍微轉(zhuǎn)身”等，讓患者有所準(zhǔn)備，減少緊張感。一、診療方案4.觀察肢體語言（二）體格檢查和輔助檢查的溝通注意患者的面部表情、肢體動作等非言語信號，這些往往能反映出患者的真實(shí)感受。適時調(diào)整檢查節(jié)奏或方式，以適應(yīng)患者的需要。一、診療方案5.鼓勵患者參與（二）體格檢查和輔助檢查的溝通讓患者參與到檢查過程中，比如通過詢問他們的感受、觀察自己的身體狀況變化等，這不僅能提高檢查的準(zhǔn)確性，還能增強(qiáng)患者的自我管理能力。一、診療方案6.結(jié)束時的總結(jié)與安慰（二）體格檢查和輔助檢查的溝通檢查結(jié)束后，簡要總結(jié)發(fā)現(xiàn)，對于需要進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目，說明原因及后續(xù)安排。同時，給予患者正面鼓勵，減輕其焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。一、診療方案（三）疾病診斷的溝通在病史采集、體格檢查、輔助檢查之后，患者都希望立即得知病情和診斷。疾病診斷的告知一般會伴隨著一些壞消息（Badnews）。在臨床上，典型的壞消息有死亡、持久的意識喪失（植物人）、可能突發(fā)生命垂危的緊急狀態(tài)（需要下達(dá)病危通知書的任何情況）、短生存期的惡性腫瘤、永久性全癱、不可逆的腦功能損害（如腦損傷導(dǎo)致智力發(fā)育停滯或者癡呆）、不可逆的器官功能喪失（如必須截肢）、各類嚴(yán)重的軀體和精神疾病、治療或檢查操作失敗等。一、診療方案（三）疾病診斷的溝通我國醫(yī)療壞消息的告知可根據(jù)以下幾點(diǎn)進(jìn)行。設(shè)定溝通場景評估患者的認(rèn)知與情緒狀態(tài)逐步告知壞消息回應(yīng)患者情緒與需求制定后續(xù)治療計(jì)劃澄清與確認(rèn)二、診療過程（一）病情解釋的溝通基于患者的診斷結(jié)果和病情，準(zhǔn)備簡潔明了的解釋內(nèi)容。注意做到以下幾點(diǎn)：第一，病情解釋使用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語或復(fù)雜詞匯。第二，醫(yī)生選擇在患者情緒穩(wěn)定、注意力集中的時間進(jìn)行病情解釋。第三，醫(yī)生從患者最關(guān)心的問題入手，逐步深入解釋病情。第四，醫(yī)生在解釋診斷結(jié)果和病情過程中，密切關(guān)注患者的反應(yīng)和情緒變化。第五，醫(yī)生在解釋病情的同時，給予患者心理支持和安慰。第六，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)鼓勵患者表達(dá)自己的感受和疑問，及時解答他們的疑惑。二、診療過程（二）診療流程的溝通診療的流程需要留痕。是先檢查治療，還是邊檢查邊治療，是否手術(shù)，手術(shù)的必要性、手術(shù)的目的，藥物的副作用，檢查的利弊都需要向患者及其親屬闡述清楚，必要時還需要記錄并簽字。特別指出的是，類似意外損傷的患者多由于交通事故或治安案件等原因所導(dǎo)致，病人病情危急，且損傷部位難以立即明確，需要進(jìn)一步檢查確認(rèn)。二、診療過程（三）疾病預(yù)后的溝通在溝通預(yù)后時，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合疾病預(yù)后的不可預(yù)測性，保持客觀和誠實(shí)，既不夸大也不縮小病情，讓患者及親屬對預(yù)后有準(zhǔn)確的認(rèn)識。醫(yī)生應(yīng)給予患者及親屬希望和鼓勵，讓他們感受到疾病被治愈的可能性。鼓勵患者及親屬表達(dá)自己的感受和想法，認(rèn)真傾聽他們的疑慮和擔(dān)憂，并給予積極的回應(yīng)和解答。在溝通結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)與患者及親屬確認(rèn)是否對預(yù)后有清晰的認(rèn)識和共識，避免因言語的歧義產(chǎn)生誤解。醫(yī)生應(yīng)提供后續(xù)的溝通支持和醫(yī)療服務(wù)，幫助患者及親屬更好地應(yīng)對病情和預(yù)后。將溝通內(nèi)容詳細(xì)記錄在病歷中，以便后續(xù)參考和追蹤。二、診療過程（四）醫(yī)療費(fèi)用的溝通醫(yī)療費(fèi)用的溝通需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生具備高度的專業(yè)素養(yǎng)和溝通技巧。通過明確醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成、透明化醫(yī)療費(fèi)用信息、合理解釋醫(yī)療費(fèi)用、增強(qiáng)患者參與感、注意溝通方式與技巧、處理醫(yī)療費(fèi)用異議等措施，可以確保醫(yī)療費(fèi)用溝通的順暢和有效，以促進(jìn)醫(yī)患互信。三、診療轉(zhuǎn)歸診療轉(zhuǎn)歸溝通是指醫(yī)生根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴(yán)重程度以及是否患多種疾病等情況，對患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，并與患者及親屬進(jìn)行充分溝通的過程。有效的診療轉(zhuǎn)歸溝通有助于患者及親屬了解病情發(fā)展趨勢、治療效果及后續(xù)治療計(jì)劃，增強(qiáng)對治療的信心和配合度，同時也有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度和治療效果。一、運(yùn)用得體的稱呼三、選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞降诙?jié)醫(yī)患溝通的方法二、避免過多的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語一、運(yùn)用得體的稱呼尊重為先01因人而異02親切自然03二、避免過多的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語往往晦澀難懂，對于非醫(yī)學(xué)背景的患者來說，過多的專業(yè)術(shù)語會增加溝通難度，導(dǎo)致信息傳遞不暢。為了避免患者因聽不懂而產(chǎn)生困惑、焦慮或誤解，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量使用通俗易懂的語言來解釋醫(yī)學(xué)知識和病情。三、選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞娇陬^語言溝通、書面語言溝通、肢體語言溝通是醫(yī)患溝通的三種方式。每一溝通方式都有其適用范圍，選擇恰當(dāng)?shù)男问娇墒箿贤ㄐЧ掳牍Ρ?。在與患者或親屬溝通的過程中，醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)告知內(nèi)容和患者情況合理選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞竭M(jìn)行信息傳達(dá)和解釋。思考與練習(xí)1.醫(yī)患溝通的內(nèi)容和策略有哪些？2.如何選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ?/p>