臨床腰椎壓縮性骨折護(hù)理隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加快，腰椎壓縮性骨折的發(fā)病率逐年攀升，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生活質(zhì)量。那么，腰椎壓縮性骨折究竟是什么？又該如何治療和預(yù)防呢？下面，就讓我們?nèi)媪私膺@一疾病。腰椎壓縮性骨折，指的是腰椎椎體因外力或病理因素出現(xiàn)高度塌陷（通常前緣壓縮超過20%），常見于第1、2腰椎（L1-L2），多呈現(xiàn)楔形變。一、相關(guān)知識(shí)1.主要病因●創(chuàng)傷性：由高處墜落、車禍、重物砸傷等暴力損傷引發(fā)?！癫±硇裕阂怨琴|(zhì)疏松最為常見，還包括骨腫瘤（如轉(zhuǎn)移癌、骨髓瘤）、感染（如結(jié)核）等。2.典型癥狀●疼痛：腰部劇烈疼痛，在翻身、坐起時(shí)疼痛加劇，疼痛可能放射至腹部或下肢。●活動(dòng)受限：患者無法站立或行走?！窕危簢?yán)重骨折時(shí)，可見后凸畸形（即駝背）。●神經(jīng)損傷（較少見）：出現(xiàn)下肢麻木、無力、大小便障礙等癥狀，這提示骨折可能壓迫脊髓或神經(jīng)根。二、治療原則1.保守治療：適用于輕度壓縮（椎體高度丟失＜30%）且無神經(jīng)損傷的患者。2.微創(chuàng)手術(shù)：包括椎體成形術(shù)（PVP）、球囊后凸成形術(shù)（PKP），適用于疼痛嚴(yán)重、保守治療無效的患者。3.開放手術(shù)：當(dāng)骨折壓迫神經(jīng)、椎體高度丟失＞50%或伴有韌帶損傷時(shí)，需要進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。下面，我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)椎體成形術(shù)（PVP）的相關(guān)知識(shí)。三、椎體成形術(shù)（Vertebroplasty）椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，主要用于治療椎體壓縮性骨折（常見于骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移等情況）。該手術(shù)通過向塌陷的椎體內(nèi)注入骨水泥（如聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA），以達(dá)到穩(wěn)定骨折、緩解疼痛并恢復(fù)椎體高度的目的。1.適應(yīng)癥●骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折且保守治療無效的患者?！褚蜃刁w血管瘤、骨髓瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤導(dǎo)致病理性骨折的患者?！裉弁磭?yán)重，且影像學(xué)檢查確認(rèn)骨折與癥狀相關(guān)的患者。2.禁忌癥●存在感染（如椎間盤炎、敗血癥）的患者?！裼心δ苷系K的患者。●骨折壓迫脊髓或神經(jīng)根需要減壓的患者?！駥撬喑煞诌^敏的患者。3.優(yōu)勢該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可在局麻下操作，患者恢復(fù)快；能即刻穩(wěn)定椎體，緩解疼痛，還可進(jìn)行射頻調(diào)控。4.手術(shù)過程（1）術(shù)前準(zhǔn)備●影像學(xué)評估：通過X線、MRI或CT確定骨折節(jié)段及范圍?！耋w位：患者采取俯臥位，腹部懸空以減輕椎體壓力。●麻醉方式：采用局部麻醉。（2）穿刺定位在C型臂X線透視引導(dǎo)下，定位目標(biāo)椎體。（3）骨水泥注入●調(diào)配骨水泥：將PMMA與顯影劑（如鋇劑）混合，以增強(qiáng)在X線下的可視性?！窬徛⑸洌寒?dāng)骨水泥呈“牙膏狀”黏稠度時(shí)，通過穿刺針注入椎體?！駥?shí)時(shí)監(jiān)測：在透視下觀察骨水泥的彌散情況，避免其滲漏（如進(jìn)入椎管、血管或椎間盤）。（4）結(jié)束手術(shù)患者平臥觀察1-2小時(shí)，期間監(jiān)測生命體征。待骨水泥硬化（約5-10分鐘）后，拔出穿刺針。手術(shù)切口僅需用無菌敷料覆蓋，無需縫合。5.并發(fā)癥●骨水泥滲漏（最常見，但多數(shù)患者無明顯癥狀）?！裆窠?jīng)根或脊髓壓迫（出現(xiàn)這種情況需緊急進(jìn)行手術(shù)減壓）?！穹嗡ㄈü撬噙M(jìn)入椎旁靜脈可能引發(fā)）?！窀腥净虺鲅ㄝ^為罕見）。四、護(hù)理要點(diǎn)（一）急性期護(hù)理（骨折后1-4周）1.絕對臥床：患者需在硬板床平臥，腰下墊軟枕以保持腰椎生理曲度。要進(jìn)行軸向翻身（肩、腰、臀同步轉(zhuǎn)動(dòng)），每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡。2.疼痛管理：遵醫(yī)囑使用止痛藥（如非甾體抗炎藥），注意避免長期依賴。在急性期48小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行局部冷敷，后期為緩解肌肉痙攣可采用熱敷。3.預(yù)防便秘：患者要多飲水，可進(jìn)行腹部按摩，必要時(shí)口服乳果糖或聚乙二醇。4.預(yù)防肺部感染：每日進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、叩背排痰。5.預(yù)防下肢靜脈血栓：可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，也可穿彈力襪等。（二）微創(chuàng)術(shù)后護(hù)理（PVP/PKP）1.術(shù)后6小時(shí)：患者需平臥以壓迫穿刺點(diǎn)止血，同時(shí)監(jiān)測下肢感覺和活動(dòng)情況，排除骨水泥滲漏壓迫神經(jīng)的可能。2.早期活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)可佩戴腰圍下床，遵循“三步起立法”，即先在床上坐起，再到床邊讓雙腿下垂，最后借助助行器站立。3.傷口護(hù)理：保持穿刺點(diǎn)干燥，3天后可揭除敷料。（三）康復(fù)期護(hù)理（4-12周）1.腰圍保護(hù)：選擇醫(yī)用硬質(zhì)腰托，下床時(shí)全程佩戴，臥床時(shí)取下，以避免肌肉萎縮。佩戴時(shí)間不超過3個(gè)月，且每日佩戴時(shí)間不超過8小時(shí)。2.功能鍛煉循序漸進(jìn)●臥床期：可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高（預(yù)防肌肉萎縮）、臀橋（增強(qiáng)腰背?。┑儒憻??！耠x床早期：可進(jìn)行靠墻站立（每次5分鐘，之后逐漸延長時(shí)間）、短距離行走（借助助行器）等?！穹€(wěn)定期：可采用五點(diǎn)支撐法（增強(qiáng)核心肌群）、游泳（最佳的低沖擊運(yùn)動(dòng)）等方式鍛煉?！窠^對禁忌：術(shù)后6周內(nèi)禁止提重物（＞2kg）、久坐超過30分鐘。●關(guān)鍵原則：椎體成形術(shù)的護(hù)理核心是“三防”——早期防滲漏、長期防再折、持續(xù)防骨松。3.營養(yǎng)支持●補(bǔ)鈣：每日補(bǔ)充鈣劑（1000-1200mg）和維生素D（80/天）?！裱a(bǔ)充蛋白質(zhì)：可食用雞蛋、魚肉、豆制品等，以促進(jìn)骨愈合?！窠桑航錈熃渚疲拗瓶Х纫驍z入（以免影響鈣吸收）。（四）長期管理（預(yù)防再骨折）1.抗骨質(zhì)疏松治療：可使用雙膦酸鹽（如唑來膦酸）、地舒單抗等藥物，需持續(xù)治療3-5年。2.防跌倒措施●居家：在浴室安裝扶手、放置防滑墊，避免地面堆放雜物。●外出：穿防滑鞋，避免提重物、久坐彎腰。3.定期隨訪：術(shù)后1、