2025年臨床醫(yī)學(xué)模考試題參考答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油未緩解。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04）。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動脈夾層答案：C2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈滴注小劑量胰島素（0.1U/kg·h）B.快速補液（生理鹽水）C.糾正電解質(zhì)紊亂（補鉀）D.糾正酸中毒（補堿）答案：B3.患者女性，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，體溫39.5℃，右下肺觸覺語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌答案：B4.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能的并發(fā)癥是：A.上消化道出血B.自發(fā)性腹膜炎C.肝性腦病D.肝腎綜合征答案：C5.急性腎小球腎炎的典型尿液改變是：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.無痛性肉眼血尿C.白細(xì)胞尿伴管型D.低比重尿答案：B6.患者男性，28歲，右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛，白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最合理的治療方案是：A.禁食、補液、抗生素保守治療B.立即行闌尾切除術(shù)C.先抗休克再手術(shù)D.中藥灌腸+理療答案：B7.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┗颊咦罹咴\斷意義的實驗室檢查是：A.血清總甲狀腺素（TT4）升高B.血清游離甲狀腺素（FT4）升高C.促甲狀腺激素（TSH）降低D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陽性答案：D8.患者女性，50歲，絕經(jīng)5年，陰道不規(guī)則出血2個月，婦科檢查子宮增大如孕8周，質(zhì)軟。最可能的診斷是：A.子宮肌瘤B.子宮內(nèi)膜癌C.宮頸癌D.卵巢癌答案：B9.新生兒Apgar評分的5項指標(biāo)不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D10.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.急性胰腺炎的病因包括：A.膽道結(jié)石B.大量飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：ABCD2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的典型肺功能表現(xiàn)有：A.第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%B.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）增加C.一氧化碳彌散量（DLCO）降低D.肺總量（TLC）減少答案：ABC3.顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括：A.頭痛B.嘔吐（噴射性）C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識障礙答案：ABC4.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點有：A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.血清鐵蛋白升高答案：ABC5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體包括：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：BC三、病例分析題（每題15分，共2題）病例1患者男性，68歲，“突發(fā)胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年（血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid）。入院時查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg；神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（3小時后復(fù)查3.5ng/mL）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.急性期的治療原則？（6分）參考答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓病3級（極高危）；2型糖尿病。診斷依據(jù)：①老年男性，突發(fā)胸痛2小時，含服硝酸甘油未緩解；②心電圖示V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，aVR導(dǎo)聯(lián)壓低（前壁梗死典型表現(xiàn)）；③肌鈣蛋白動態(tài)升高（初始0.8ng/mL，3小時后3.5ng/mL，超過正常上限99百分位）；④既往高血壓病史（最高180/110mmHg）、糖尿病病史。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時間短（＜30分鐘），肌鈣蛋白正常；②主動脈夾層：胸痛呈撕裂樣，向背部放射，血壓可不對稱，超聲或CT可見主動脈雙腔征；③肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，CT肺動脈造影可確診；④急性心包炎：胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖呈廣泛ST段弓背向下抬高，無心肌酶升高。3.急性期治療原則：①再灌注治療：發(fā)病12小時內(nèi)首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無條件立即溶栓（尿激酶150萬U或阿替普酶100mg）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷；③抗凝：普通肝素或低分子肝素；④控制血壓：目標(biāo)＜140/90mmHg（避免過度降壓影響冠脈灌注），可選用β受體阻滯劑（美托洛爾）；⑤控制血糖：靜脈胰島素維持血糖6-10mmol/L；⑥對癥支持：吸氧、嗎啡鎮(zhèn)痛（5-10mg皮下注射）；⑦監(jiān)測生命體征及心肌酶、心電圖變化。病例2患者女性，28歲，“停經(jīng)39周，規(guī)律腹痛6小時”入院。末次月經(jīng)2024年5月10日（平素月經(jīng)規(guī)律，周期28天）。入院查體：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；宮高35cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心145次/分，宮縮30秒/4-5分鐘，強度中等；陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。問題：1.該患者的預(yù)產(chǎn)期及目前產(chǎn)程分期？（4分）2.需重點觀察的產(chǎn)程指標(biāo)有哪些？（5分）3.若宮口開全2小時，先露S+3，胎心130次/分，無陰道分娩禁忌，下一步處理？（6分）參考答案：1.預(yù)產(chǎn)期計算：末次月經(jīng)2024年5月10日，月份減3（5-3=2），日期加7（10+7=17），即2025年2月17日。目前宮口開大3cm，屬于第一產(chǎn)程活躍期（潛伏期為宮口開0-3cm，活躍期為3cm至開全）。2.重點觀察指標(biāo)：①宮縮：頻率、持續(xù)時間、強度（可通過胎心監(jiān)護儀或觸診）；②胎心：每15-30分鐘聽一次（活躍期），異常時持續(xù)監(jiān)護；③宮口擴張及胎頭下降：通過陰道檢查評估（活躍期宮口擴張速度應(yīng)≥0.5cm/h，胎頭下降速度初產(chǎn)婦≥1.0cm/h）；④生命體征：血壓、心率、體溫；⑤胎膜情況：是否破裂（破膜后立即聽胎心，記錄時間）。3.處理措施：①評估胎兒大小及骨盆條件（無頭盆不稱）；②指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力（宮縮時深吸氣后向下屏氣，宮縮間歇放松）；③會陰保護：接生者右手保護會陰，左手協(xié)助胎頭俯屈；④胎頭娩出后清理口鼻分泌物，檢查有無臍帶繞頸（無繞頸或繞頸松可繼續(xù)）；⑤協(xié)助胎肩娩出（先娩前肩，再娩后肩）；⑥胎兒娩出后立即斷臍，記錄出生時間；⑦處理新生兒（Apgar評分、保暖、早接觸）；⑧預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后予縮宮素10U靜注或肌注。四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述高血壓的分級標(biāo)準(zhǔn)（2023年《中國高血壓防治指南》）。答：①正常血壓：收縮壓（SBP）＜120mmHg且舒張壓（DBP）＜80mmHg；②正常高值：120≤SBP＜140或80≤DBP＜90；③1級高血壓：140≤SBP＜160或90≤DBP＜100；④2級高血壓：160≤SBP＜180或100≤DBP＜110；⑤3級高血壓：SBP≥180或DBP≥110。2.急性左心衰竭的處理步驟。答：①體位：端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管（6-8L/min）或面罩給氧（必要時無創(chuàng)正壓通氣）；③鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射（緩解焦慮、減少耗氧）；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜注（降低前負(fù)荷）；⑤血管擴張劑：硝酸甘油（0.3-0.6mg舌下含服或靜脈泵入，起始5-10μg/min）或硝普鈉（起始10μg/min，監(jiān)測血壓）；⑥正性肌力藥：毛花苷丙0.2-0.4mg靜注（適用于房顫伴快速心室率）；⑦病因治療：控制感染、糾正心律失常等；⑧監(jiān)測：生命體征、血氧飽和度、尿量。3.消化性潰瘍的藥物治療分類及代表藥物。答：①抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑（如雷尼替?。?、質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑）；②胃黏膜保護劑：鉍劑（枸櫞酸鉍鉀）、前列腺素類（米索前列醇）、硫糖鋁；③抗幽門螺桿菌（Hp）治療：三聯(lián)/四聯(lián)方案（PPI+兩種抗生素+鉍劑，如奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀）；④中和胃酸藥：氫氧化鋁、碳酸氫鈉（僅作為輔助）。4.簡述急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)。答：①腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初始臍周或上腹部，6-8小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）；②胃腸道癥狀：惡心、嘔吐（早期），腹瀉或便秘（盆腔位闌尾炎刺激直腸）；③全身癥狀：低熱（38℃左右，高熱提示穿孔或闌尾周圍膿腫）；④體征：麥?zhǔn)宵c壓痛（最常見）、反跳痛、腹肌緊張（提示腹膜刺激征），結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）陽性，腰大肌試驗（提示盲腸后位闌尾炎），閉孔內(nèi)肌試驗（提示盆腔位闌尾炎）；⑤實驗室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。5.糖尿病腎病的分期（Mogensen分期）。答：①Ⅰ期（腎小球高濾過期）：GFR升高（＞130mL/min），尿白蛋白陰性；