2025內(nèi)科考試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：B2.典型心絞痛發(fā)作的疼痛性質(zhì)為A.刀割樣銳痛B.壓榨性悶痛C.針刺樣疼痛D.撕裂樣劇痛答案：B3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.上消化道出血答案：D4.糖尿病酮癥酸中毒患者首要的治療措施是A.靜脈輸注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.大量補(bǔ)液D.糾正酸中毒答案：C5.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.肺炎鏈球菌答案：B6.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)升高C.血清鐵濃度上升D.骨髓鐵染色恢復(fù)答案：B7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）最特征性的體征是A.甲狀腺腫大B.突眼C.手震顫D.脛前黏液性水腫答案：A（注：突眼為特征性表現(xiàn)但非最常見，甲狀腺腫大為最特征性體征）8.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為A.漏出液B.血性胸腔積液C.膿性胸腔積液D.滲出液答案：D9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后A.26小時B.612小時C.1224小時D.2448小時答案：C10.診斷肝硬化失代償期的主要依據(jù)是A.脾大B.肝功能異常C.食管胃底靜脈曲張D.腹水答案：D11.慢性心力衰竭患者長期使用呋塞米時，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鎂血癥D.低鈣血癥答案：B12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C13.肺血栓栓塞癥患者最常見的臨床表現(xiàn)是A.咯血B.胸痛C.呼吸困難D.暈厥答案：C14.急性白血病患者化療后出現(xiàn)發(fā)熱，最常見的感染部位是A.肺部B.口腔C.肛周D.血液系統(tǒng)答案：A15.腎病綜合征患者最基本的病理生理改變是A.低白蛋白血癥B.大量蛋白尿（>3.5g/d）C.高脂血癥D.水腫答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.右心衰竭的典型體征包括A.頸靜脈怒張B.肝頸靜脈回流征陽性C.雙肺底濕啰音D.下肢凹陷性水腫答案：ABD2.支持肝硬化診斷的實驗室及影像學(xué)表現(xiàn)有A.血清白蛋白降低，球蛋白升高B.肝臟超聲顯示肝表面凹凸不平C.胃鏡檢查見食管靜脈曲張D.血氨升高答案：ABC3.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)包括A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.下肢動脈粥樣硬化D.周圍神經(jīng)病變答案：AB4.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療措施包括A.控制性氧療（氧飽和度88%92%）B.短效支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入C.全身使用糖皮質(zhì)激素D.預(yù)防性使用抗生素答案：ABC5.急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括A.ST段弓背向上抬高B.病理性Q波C.T波倒置D.頻發(fā)室性早搏答案：ABC6.上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)包括A.怕熱、多汗B.食欲亢進(jìn)、體重下降C.心動過緩D.手細(xì)震顫答案：ABD8.腎病綜合征的并發(fā)癥包括A.感染B.血栓栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂答案：ABCD9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)有A.對稱性多關(guān)節(jié)受累B.近端指間關(guān)節(jié)腫痛C.晨僵超過1小時D.關(guān)節(jié)畸形（如天鵝頸畸形）答案：ABCD10.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性的意義包括A.曾感染過結(jié)核分枝桿菌B.接種過卡介苗C.正在患活動性結(jié)核病D.細(xì)胞免疫功能低下答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)。答：①癥狀：起病急驟，高熱（稽留熱）、寒戰(zhàn)，咳嗽、咳鐵銹色痰，患側(cè)胸痛（深呼吸或咳嗽時加重），可伴氣促；②體征：急性病容，呼吸急促，肺實變體征（觸覺語顫增強(qiáng)、叩診濁音、支氣管呼吸音），消散期可聞及濕啰音；③實驗室檢查：血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例顯著升高，核左移。2.列出急性左心衰竭的緊急處理措施。答：①體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管或面罩給氧（68L/min），嚴(yán)重者予無創(chuàng)正壓通氣；③鎮(zhèn)靜：嗎啡35mg靜脈注射（呼吸抑制、昏迷者禁用）；④快速利尿：呋塞米2040mg靜脈注射；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注（監(jiān)測血壓）；⑥正性肌力藥物：毛花苷丙0.20.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率者）；⑦其他：氨茶堿解除支氣管痙攣，必要時機(jī)械通氣。3.消化性潰瘍的主要并發(fā)癥有哪些？各有何特點(diǎn)？答：①出血：最常見，表現(xiàn)為黑便、嘔血（十二指腸潰瘍出血更常見）；②穿孔：突發(fā)劇烈腹痛，腹肌緊張呈“板狀腹”，X線可見膈下游離氣體；③幽門梗阻：主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，表現(xiàn)為餐后上腹脹痛、嘔吐宿食（不含膽汁），振水音陽性；④癌變：胃潰瘍癌變率約1%3%，十二指腸潰瘍極少癌變（表現(xiàn)為疼痛規(guī)律改變、體重下降、大便潛血持續(xù)陽性）。4.簡述缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：①小細(xì)胞低色素性貧血：血紅蛋白（Hb）男性<120g/L，女性<110g/L，孕婦<100g/L；平均紅細(xì)胞體積（MCV）<80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）<27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）<32%；②血清鐵<8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%；③血清鐵蛋白<12μg/L（反映儲存鐵缺乏的敏感指標(biāo)）；④骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<15%；⑤有明確的缺鐵病因（如慢性失血、鐵攝入不足）。5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室檢查特點(diǎn)有哪些？答：①血糖顯著升高（多為13.933.3mmol/L）；②血酮體升高（β羥丁酸>0.3mmol/L，血酮>1.0mmol/L為高血酮，>3.0mmol/L提示DKA）；③血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒（pH<7.35，HCO3?<15mmol/L）；④電解質(zhì)紊亂（早期血鉀正?；蚱撸委熀笠壮霈F(xiàn)低鉀）；⑤尿常規(guī)：尿糖強(qiáng)陽性，尿酮陽性（嚴(yán)重腎功能不全時尿酮可陰性）；⑥血白細(xì)胞計數(shù)升高（與脫水、感染有關(guān)，不一定提示感染）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1患者男性，65歲，有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥）。因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。查體：BP160/100mmHg，心率105次/分，律齊，雙肺底可聞及少量濕啰音。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）需立即采取的治療措施有哪些？答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）診斷依據(jù)：①癥狀：持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛2小時（符合心梗典型癥狀）；②心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁心梗定位）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（超過正常上限99百分位）。（3）治療措施：①一般治療：絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（維持SpO2≥95%），建立靜脈通道；②鎮(zhèn)痛：嗎啡35mg靜脈注射；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；④抗凝：普通肝素靜脈注射（或低分子肝素皮下注射）；⑤再灌注治療：急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）為首選（需在90分鐘內(nèi)完成），若無條件則予溶栓治療（尿激酶150萬U30分鐘內(nèi)靜脈滴注）；⑥控制血壓：選用硝酸甘油靜脈滴注（維持收縮壓≥90mmHg）；⑦其他：β受體阻滯劑（美托洛爾）口服（無禁忌證時），ACEI/ARB改善心室重構(gòu)。案例2患者女性，42歲，“多飲、多食、多尿伴體重下降3個月”入院。近2天因發(fā)熱、咳嗽自行停用胰島素，今晨家人發(fā)現(xiàn)其意識模糊急診就診。查體：T38.5℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg。皮膚干燥，呼氣有爛蘋果味。實驗室檢查：隨機(jī)血糖32.6mmol/L，血酮5.8mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.15，HCO3?12mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀4.8mmol/L（治療前）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（3）簡述其治療原則。答案：（1）診斷：2型糖尿病（可能性大）、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、肺部感染（發(fā)熱、咳嗽誘因）。（2）鑒別診斷：①高滲高血糖綜合征（HHS）：多無明顯酮癥，血糖更高（>33.3mmol/L），血漿滲透壓>320mOsm/L；②乳酸性酸中毒：血乳酸>5mmol/L，陰離子間隙增大，無明顯酮癥；③低血糖昏迷：血糖<2.8mmol/L，有出汗、心悸等表現(xiàn)；④腦血管意外：頭顱CT可鑒別。（3）治療原則：①補(bǔ)液：首要措施，先快后慢（前12小時輸入0.9%氯化鈉10002000mL，之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)