支氣管敗血性桿菌百日咳的護(hù)理查房一、前言百日咳是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現(xiàn)深長(zhǎng)的雞鳴樣吸氣性吼聲，病程長(zhǎng)達(dá)2～3個(gè)月，故有“百日咳”之稱。而支氣管敗血性桿菌作為百日咳的病原體，其感染后的護(hù)理工作對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過對(duì)一位支氣管敗血性桿菌百日咳患者的護(hù)理過程進(jìn)行全面梳理和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后類似患者的護(hù)理提供參考。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“咳嗽、咳痰伴雞鳴樣吼聲2周”入院。患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，初為干咳，后逐漸加重，伴有大量白色黏痰，晨起及夜間咳嗽明顯，且出現(xiàn)典型的雞鳴樣吼聲。在當(dāng)?shù)卦\所給予止咳、抗感染等治療，效果不佳，遂來我院就診。門診以“支氣管敗血性桿菌百日咳”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，大小便正常。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，呼吸稍促，可見吸氣性三凹征。咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在的干啰音及中細(xì)濕啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，淋巴細(xì)胞比例35%。胸部X線片示：雙肺紋理增粗、紊亂。痰培養(yǎng)結(jié)果提示：支氣管敗血性桿菌生長(zhǎng)。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者發(fā)病的時(shí)間、誘因、咳嗽的特點(diǎn)、咳痰的性狀及伴隨癥狀等，了解患者既往的健康狀況、過敏史等，為護(hù)理計(jì)劃的制定提供依據(jù)。2.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。-呼吸道癥狀：重點(diǎn)觀察咳嗽、咳痰的情況，包括咳嗽的頻率、程度、性質(zhì)，咳痰的量、顏色、質(zhì)地等，以及雞鳴樣吼聲出現(xiàn)的時(shí)間、頻率等。注意有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，評(píng)估呼吸道通暢程度。-營(yíng)養(yǎng)狀況：評(píng)估患者的食欲、進(jìn)食情況，觀察有無體重下降、消瘦等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。由于百日咳病程較長(zhǎng)，患者食欲減退，易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，影響機(jī)體的恢復(fù)。-睡眠質(zhì)量：了解患者的睡眠情況，百日咳引起的咳嗽、咳痰等癥狀常影響患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者疲勞、精神狀態(tài)不佳，進(jìn)而影響治療效果。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者因疾病不適及對(duì)疾病的擔(dān)憂，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，以便給予針對(duì)性的心理支持和健康教育?；颊邔?duì)百日咳的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心疾病的預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。家屬對(duì)患者的病情也較為關(guān)注，但缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。四、護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效：與百日咳桿菌感染引起的咳嗽、咳痰有關(guān)，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，痰液黏稠不易咳出。2.氣體交換受損：與呼吸道痙攣、狹窄，通氣功能障礙有關(guān)，表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難等。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、疾病消耗增加有關(guān)，患者體重下降，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳。4.睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽、咳痰等不適癥狀有關(guān)，患者睡眠質(zhì)量差，夜間頻繁驚醒。5.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂、病情反復(fù)有關(guān)，患者表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.清理呼吸道無效-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，能有效咳出痰液。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的量、顏色、質(zhì)地等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)痰液性狀的變化，如痰液由白色黏痰變?yōu)辄S色膿性痰，提示可能合并細(xì)菌感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-體位引流：指導(dǎo)患者采取合適的體位，如半臥位或坐位，有利于呼吸道分泌物的引流。定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，以促進(jìn)痰液松動(dòng)，易于咳出。-濕化氣道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索等，以稀釋痰液，減輕呼吸道黏膜水腫，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入時(shí)，指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，使藥物能充分到達(dá)呼吸道深部。-吸痰護(hù)理：當(dāng)患者痰液黏稠不易咳出，出現(xiàn)呼吸困難等情況時(shí)，及時(shí)給予吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，氣體交換正常，無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。-護(hù)理措施-監(jiān)測(cè)呼吸：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，密切觀察呼吸變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常情況。-保持呼吸道通暢：確保呼吸道通暢是改善氣體交換的關(guān)鍵。及時(shí)清理呼吸道分泌物，避免痰液堵塞氣道。-給予吸氧：根據(jù)患者的血氧飽和度情況，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為[X]L/min，以提高患者的血氧含量，改善呼吸功能。-病情觀察：觀察患者的呼吸狀態(tài)、面色、神志等變化，如患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、面色發(fā)紺等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的急救措施。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增加，能維持機(jī)體正常代謝需要。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，如高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者的口味和食欲，合理安排飲食，少量多餐，以保證營(yíng)養(yǎng)攝入。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液稀釋排出。-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、血清蛋白水平等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃。-靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲極差、營(yíng)養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體的能量需求。4.睡眠形態(tài)紊亂-護(hù)理目標(biāo)：患者睡眠質(zhì)量改善，能保證充足的睡眠。-護(hù)理措施-環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜，光線柔和。減少夜間不必要的護(hù)理操作，避免打擾患者睡眠。-緩解咳嗽：在睡前可遵醫(yī)囑給予止咳藥物，以減輕咳嗽癥狀。同時(shí)，可協(xié)助患者采取舒適的臥位，如半臥位，并用枕頭墊高頭部，以緩解咳嗽對(duì)睡眠的影響。-心理護(hù)理：關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰，緩解患者的焦慮情緒，幫助患者放松心情，利于入睡。-睡眠監(jiān)測(cè)：觀察患者的睡眠情況，如入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠中有無驚醒等，了解患者睡眠形態(tài)紊亂的程度，以便調(diào)整護(hù)理措施。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理溝通：主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)和擔(dān)憂的問題，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹百日咳的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。-健康教育：為患者及家屬提供健康教育，講解百日咳的傳播途徑、預(yù)防措施等知識(shí)，提高患者及家屬的自我防護(hù)意識(shí)。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望，減輕焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行一些放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，放松身心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺炎：百日咳患者由于呼吸道分泌物增多，易導(dǎo)致細(xì)菌感染，引發(fā)肺炎。密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽加重、咳痰增多且呈膿性等癥狀，定期復(fù)查胸部X線片或CT，了解肺部情況。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺炎跡象，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗生素治療，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，促進(jìn)痰液排出。2.呼吸衰竭：嚴(yán)重的百日咳可導(dǎo)致呼吸肌疲勞，引起呼吸衰竭。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)等變化，若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安、嗜睡甚至昏迷等癥狀，提示可能發(fā)生呼吸衰竭。立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，給予機(jī)械通氣等治療措施，同時(shí)做好氣道管理和基礎(chǔ)護(hù)理。3.驚厥：多見于嬰幼兒患者，由于頻繁劇烈咳嗽導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留，引起腦細(xì)胞缺氧水腫，導(dǎo)致驚厥發(fā)作。密切觀察患者有無驚厥先兆，如煩躁不安、雙眼凝視等。一旦發(fā)生驚厥，應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，防止窒息，同時(shí)給予吸氧，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹支氣管敗血性桿菌百日咳的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.呼吸道護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬正確的咳嗽、咳痰方法，如深吸氣后屏氣，然后用力咳出痰液。告知患者保持呼吸道通暢的重要性，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、刺激性食物。3.隔離與預(yù)防：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)百日咳具有傳染性，應(yīng)采取呼吸道隔離措施，避免與他人密切接觸，防止疾病傳播。指導(dǎo)患者及家屬在咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻，用過的紙巾應(yīng)及時(shí)丟棄，并洗手。保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)。4.休息與營(yíng)養(yǎng)：告知患者保證充足的休息和睡眠對(duì)疾病康復(fù)的重要性，避免勞累。指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，囑患者按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。6.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查，了解疾病的恢復(fù)情況。八、總結(jié)通過本次對(duì)支氣管敗血性桿菌百日咳患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對(duì)患者存在的護(hù)理問題，采取了有效的護(hù)理措施，如呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理等，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育在疾病治療和康復(fù)中的重要性，通過向患者及家屬進(jìn)行全面的健康教育，提高了他們的自我保健意識(shí)和護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在今后的工作中，