妊娠合并脊髓灰質(zhì)炎后遺癥個(gè)案護(hù)理一、前言脊髓灰質(zhì)炎后遺癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的嚴(yán)重危害兒童健康的急性傳染病，病毒主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，以脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害為主?；颊叨酁?～6歲兒童，主要癥狀是發(fā)熱，全身不適，嚴(yán)重時(shí)肢體疼痛，發(fā)生分布不規(guī)則和輕重不等的弛緩性癱瘓。隨著時(shí)間推移，患病兒童逐漸長(zhǎng)大成人，而妊娠作為一個(gè)特殊的生理過(guò)程，會(huì)給患有脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的女性帶來(lái)諸多新的挑戰(zhàn)。我們通過(guò)對(duì)這樣一個(gè)個(gè)案的護(hù)理，積累經(jīng)驗(yàn)，為今后遇到類(lèi)似情況的患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，32歲，因“妊娠32周，發(fā)現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥20余年”入院?；颊咦杂谆技顾杌屹|(zhì)炎，遺留雙下肢肌肉萎縮，右下肢較左下肢更為嚴(yán)重，右下肢呈馬蹄內(nèi)翻足畸形，行走時(shí)需借助雙拐。此次妊娠過(guò)程順利，孕期定期產(chǎn)檢，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，心肺功能正常，但因肢體活動(dòng)不便，生活自理能力受限，心理壓力較大，擔(dān)心妊娠及分娩過(guò)程會(huì)加重自身病情，影響胎兒健康。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-詳細(xì)檢查患者雙下肢肌肉萎縮程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力情況。右下肢肌肉萎縮明顯，肌肉容積較左側(cè)減少約30%，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0°-90°，踝關(guān)節(jié)呈馬蹄內(nèi)翻畸形，被動(dòng)矯正困難，右下肢肌力約3級(jí)。-評(píng)估患者的步態(tài)及行走能力，患者行走時(shí)身體重心偏向左側(cè)，右下肢拖曳，借助雙拐緩慢行走，行走耐力較差，每次行走距離不超過(guò)100米即感疲勞。-檢查患者皮膚完整性，由于長(zhǎng)期肢體活動(dòng)不便，局部皮膚受壓部位如臀部、足跟等出現(xiàn)輕度壓紅，但未發(fā)生破潰。2.心理狀況評(píng)估通過(guò)與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者因自身疾病及妊娠情況存在明顯的焦慮情緒。擔(dān)心分娩過(guò)程中出現(xiàn)意外，影響自身及胎兒安全；憂慮產(chǎn)后能否照顧好孩子，以及自身身體狀況對(duì)未來(lái)生活的影響?；颊呓?jīng)常表現(xiàn)出情緒低落，對(duì)治療和護(hù)理配合度有所下降。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估了解到患者丈夫工作繁忙，但對(duì)患者關(guān)懷備至，在生活上給予較多照顧。患者父母均已退休，能夠協(xié)助照顧家庭。患者有一個(gè)姐姐，也時(shí)常關(guān)心她的情況。然而，由于患者肢體殘疾，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，主要依靠丈夫的收入維持生活，這也在一定程度上增加了患者的心理壓力。四、護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與脊髓灰質(zhì)炎后遺癥導(dǎo)致雙下肢肌肉萎縮、畸形有關(guān)2.焦慮與擔(dān)心妊娠及分娩過(guò)程、自身疾病對(duì)胎兒及產(chǎn)后生活的影響有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與肢體活動(dòng)不便、長(zhǎng)期受壓有關(guān)4.知識(shí)缺乏缺乏妊娠合并脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的相關(guān)護(hù)理及自我保健知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：提高患者肢體活動(dòng)能力，改善步態(tài)，增加行走耐力。-護(hù)理措施-協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢肌肉按摩，每日2次，每次30分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮進(jìn)一步加重。-進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每日3次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。-利用輔助器具如矯形鞋、助行器等，幫助患者改善行走姿勢(shì)，提高行走穩(wěn)定性。指導(dǎo)患者正確使用雙拐，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，逐漸增加行走距離和時(shí)間。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如翻身、抬腿等，增強(qiáng)肌肉力量。2.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力，使其能以積極的心態(tài)面對(duì)妊娠及分娩。-護(hù)理措施-建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，給予充分的關(guān)心和支持。定期與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。-向患者詳細(xì)介紹妊娠合并脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的相關(guān)知識(shí)，包括疾病對(duì)妊娠及分娩的影響、治療方法及預(yù)后等，使患者對(duì)自身情況有更清晰的認(rèn)識(shí)，減輕恐懼心理。-組織成功案例分享會(huì)，邀請(qǐng)有類(lèi)似經(jīng)歷且順利分娩的患者與李某交流，分享經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)李某的信心。-指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想、音樂(lè)療法等，緩解焦慮情緒。每日定時(shí)安排患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防患者皮膚破損，保持皮膚清潔、干燥。-護(hù)理措施-定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-保持患者皮膚清潔，每日用溫水擦拭身體，尤其是受壓部位。-檢查患者受壓部位皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹等異常，及時(shí)采取措施，如使用減壓貼、氣墊床等，減輕局部壓力。-指導(dǎo)患者選擇柔軟、透氣的衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。4.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：使患者及家屬掌握妊娠合并脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的相關(guān)護(hù)理知識(shí)及自我保健方法。-護(hù)理措施-為患者及家屬提供全面的健康教育，包括飲食、休息、用藥、康復(fù)訓(xùn)練等方面的知識(shí)。-講解妊娠期間的注意事項(xiàng)，如定期產(chǎn)檢的重要性、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)方法等。-指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如正確的體位擺放、肢體功能鍛煉等。-發(fā)放健康教育手冊(cè)，方便患者及家屬隨時(shí)查閱相關(guān)知識(shí)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸道并發(fā)癥-由于患者肢體活動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床，咳嗽、咳痰能力減弱，易發(fā)生肺部感染。密切觀察患者呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等，注意有無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，保持呼吸道通暢。2.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥-患者因行動(dòng)不便，飲水習(xí)慣改變，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石。觀察患者排尿情況，包括尿量、顏色、性狀等，詢問(wèn)有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以沖洗尿道，預(yù)防感染。保持會(huì)陰部清潔，定期更換尿墊。3.血栓形成-長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢血液循環(huán)緩慢，增加了深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預(yù)防血栓形成。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-告知患者應(yīng)攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。-控制鹽和脂肪的攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以防加重胃腸道負(fù)擔(dān)。2.休息與活動(dòng)-保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。休息時(shí)可采取舒適的體位，如半臥位或側(cè)臥位，減輕腹部壓力，緩解呼吸困難。-根據(jù)患者身體狀況，適當(dāng)增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)度勞累。在病情允許的情況下，可在室內(nèi)緩慢行走，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和距離。3.自我監(jiān)測(cè)-教會(huì)患者及家屬自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，每小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)不少于3次。若12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)少于20次，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。-定期測(cè)量體重，每周體重增加不宜超過(guò)0.5kg。如體重增長(zhǎng)過(guò)快或過(guò)慢，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢。4.心理調(diào)適-鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒?？赏ㄟ^(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解心理壓力。-家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造溫馨和諧的家庭氛圍，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某這例妊娠合并脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了這類(lèi)患者在妊娠期間所面臨的特殊挑戰(zhàn)。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的身體和心理狀況，制定并實(shí)施了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，同時(shí)密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，給予及時(shí)的護(hù)理干預(yù)。通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力和健康意識(shí)。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，患者的身體狀況逐漸得到改善，焦慮情緒明顯緩解，對(duì)妊娠及分娩充滿了信心。這讓我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)于妊娠合并脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者，全面、細(xì)致、個(gè)性化的護(hù)理至關(guān)重要。我們將繼續(xù)總結(jié)