癲癇大發(fā)作伴小發(fā)作的護理查房一、前言癲癇是一種常見的神經系統(tǒng)疾病，其發(fā)作形式多樣，給患者的生活質量和身心健康帶來了嚴重影響。癲癇大發(fā)作伴小發(fā)作在臨床上并不少見，這類患者的護理工作尤為重要。通過本次護理查房，旨在進一步提高我們對癲癇發(fā)作護理的認識，規(guī)范護理流程，提升護理質量，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，28歲，因“反復抽搐發(fā)作10年，加重1周”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)抽搐發(fā)作，表現(xiàn)為突然意識喪失，全身強直陣攣，伴口吐白沫、牙關緊閉，持續(xù)數分鐘后緩解，發(fā)作間期意識清醒。近1周來，發(fā)作頻繁，每日發(fā)作3-4次，同時伴有小發(fā)作，表現(xiàn)為短暫的意識障礙，愣神，持續(xù)數秒。頭顱CT檢查未見明顯異常，腦電圖提示癲癇樣放電?；颊呒韧邪d癇病史，長期服用抗癲癇藥物治療，但病情仍控制不佳。此次入院后，我們對患者進行了全面的評估和護理。三、護理評估（一）身體狀況評估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。2.意識狀態(tài)：患者意識尚清，但存在癲癇發(fā)作后的嗜睡狀態(tài)，對周圍環(huán)境反應遲鈍。3.發(fā)作情況：詳細詢問患者家屬發(fā)作時的具體表現(xiàn)，包括發(fā)作起始部位、發(fā)作順序、持續(xù)時間、有無先兆等。了解到患者發(fā)作多無明顯先兆，起始于四肢，迅速蔓延至全身，呈強直陣攣發(fā)作，持續(xù)約3-5分鐘，發(fā)作后常有頭痛、乏力等不適。小發(fā)作表現(xiàn)為突然短暫的意識喪失，愣神，持續(xù)數秒至十幾秒。4.神經系統(tǒng)檢查：未引出明顯的病理反射，但患者存在肢體肌力稍弱的情況，考慮與頻繁發(fā)作導致的肌肉疲勞有關。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)：患者因長期受癲癇疾病困擾，發(fā)作頻繁影響日常生活和工作，表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。擔心疾病無法治愈，對未來感到迷茫。2.社會支持系統(tǒng)：患者未婚，與父母同住，父母對其病情非常關心，但缺乏相關的疾病知識，在護理過程中需要給予指導。患者因疾病發(fā)作頻繁，已辭去工作，經濟來源主要依靠父母，經濟壓力較大。（三）用藥情況評估患者長期服用丙戊酸鈉緩釋片，每日劑量為1000mg，分兩次服用。近期發(fā)作頻繁，醫(yī)生考慮調整藥物劑量，但患者對藥物副作用存在擔憂，擔心藥物調整會加重病情。四、護理診斷1.有窒息的危險：與癲癇大發(fā)作時意識喪失、喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關。2.有受傷的危險：與癲癇發(fā)作時突然跌倒、抽搐有關。3.知識缺乏：缺乏癲癇疾病的相關知識及自我護理技能。4.焦慮：與癲癇頻繁發(fā)作、病情難以控制有關。5.睡眠形態(tài)紊亂：與癲癇發(fā)作及心理壓力有關。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者在癲癇發(fā)作時保持呼吸道通暢，無窒息發(fā)生。2.患者在住院期間無因癲癇發(fā)作導致的受傷情況。3.患者及家屬能夠掌握癲癇疾病的相關知識及自我護理技能。4.患者的焦慮情緒得到緩解，心理狀態(tài)逐漸改善。5.患者的睡眠質量得到提高，睡眠形態(tài)恢復正常。（二）護理措施1.預防窒息-發(fā)作時將患者頭偏向一側，及時清理口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。-準備好吸痰器、開口器、舌鉗等急救物品，以便在緊急情況下使用。-密切觀察患者的呼吸情況，如有呼吸不暢，立即給予吸氧，并通知醫(yī)生。2.防止受傷-發(fā)作時迅速將患者周圍的硬物移開，防止碰撞。-用軟物墊在患者頭下，避免頭部受傷。-不要強行按壓患者肢體，以免造成骨折或脫臼。-專人守護，記錄發(fā)作的時間、表現(xiàn)等，以便為醫(yī)生調整治療方案提供依據。3.知識宣教-向患者及家屬講解癲癇的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的了解。-指導患者正確服藥，告知藥物的名稱、劑量、服用方法及注意事項，強調按時服藥的重要性。-教會患者及家屬癲癇發(fā)作時的急救方法，如如何擺放體位、如何清理呼吸道等。-介紹癲癇患者的飲食、生活注意事項，如避免食用辛辣、刺激性食物，避免勞累、熬夜，保持情緒穩(wěn)定等。4.緩解焦慮-主動與患者溝通，了解其內心的想法和感受，給予心理支持和安慰。-向患者介紹成功控制癲癇發(fā)作的案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者參加一些輕松的娛樂活動，如聽音樂、下棋等，分散注意力，緩解焦慮情緒。-必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療。5.改善睡眠-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜，光線柔和。-指導患者睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，可適當進行放松活動，如溫水泡腳、深呼吸等。-觀察患者的睡眠情況，如存在睡眠障礙，及時與醫(yī)生溝通，調整治療方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）觀察要點1.腦水腫：密切觀察患者的意識狀態(tài)、頭痛程度、嘔吐情況等，如患者出現(xiàn)意識障礙加重、頭痛劇烈、頻繁嘔吐等癥狀，應警惕腦水腫的發(fā)生。2.肺部感染：觀察患者的體溫、呼吸情況，有無咳嗽、咳痰等癥狀。長期臥床的患者易發(fā)生肺部感染，應定期為患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰。3.壓瘡：由于患者發(fā)作后肢體乏力，長期臥床，易發(fā)生壓瘡。觀察患者的皮膚情況，特別是骶尾部、足跟部等受壓部位，有無紅腫、破損等。（二）護理措施1.腦水腫的護理-遵醫(yī)囑給予脫水劑治療，如甘露醇快速靜脈滴注，注意觀察藥物的療效及副作用。-抬高床頭15°-30°，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。-限制患者的液體攝入量，避免加重腦水腫。2.肺部感染的護理-保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。-對于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入，稀釋痰液。-定期為患者翻身、拍背，促進痰液排出。-遵醫(yī)囑使用抗生素治療，觀察藥物的療效及不良反應。3.壓瘡的護理-定時為患者翻身，每2小時一次，建立翻身記錄卡。-保持患者皮膚清潔干燥，及時更換床單、衣物。-對受壓部位進行按摩，促進血液循環(huán)。-使用氣墊床、減壓貼等預防壓瘡的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)皮膚有紅腫、破損，及時采取相應的護理措施，如局部涂抹碘伏、紅外線照射等。七、健康教育（一）疾病知識教育1.向患者及家屬詳細介紹癲癇的病因、發(fā)病機制、發(fā)作類型及特點，讓他們對疾病有更深入的了解。2.講解癲癇的治療原則，包括藥物治療、手術治療等，使患者明白治療的長期性和復雜性，積極配合治療。（二）飲食指導1.指導患者飲食清淡，多吃富含營養(yǎng)、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。2.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.控制飲水量，避免一次性大量飲水，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。（三）生活指導1.保證充足的睡眠，避免勞累和熬夜，生活要有規(guī)律。2.適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，但要注意避免過度勞累。3.避免從事高空作業(yè)、駕駛、游泳等危險活動，防止發(fā)作時發(fā)生意外。4.隨身攜帶病情卡片，注明姓名、年齡、診斷、家庭住址、聯(lián)系電話及急救方法等，以便在發(fā)作時能及時得到救治。（四）用藥指導1.強調按時、規(guī)律服藥的重要性，告知患者隨意停藥、換藥可能導致癲癇發(fā)作加重或復發(fā)。2.指導患者正確服藥，如丙戊酸鈉緩釋片應整片吞服，不要嚼碎或掰開，以免影響藥效。3.告知患者藥物可能出現(xiàn)的副作用，如皮疹、肝功能損害、胃腸道反應等，讓患者及家屬密切觀察，如有異常及時就醫(yī)。（五）心理指導1.鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.介紹一些心理調節(jié)的方法，如聽音樂、與朋友交流、參加社交活動等，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒。3.告知患者家屬要給予患者足夠的關心和支持，營造良好的家庭氛圍。八、總結通過本次護理查房，我們對癲癇大發(fā)作伴小發(fā)作患者的護理有了更全面、深入的認識。在護理過程中，我們針對患者的具體情況，制定了詳細的護理計劃，并采取了有效的護理措施，取得了較好的護理效果。患者的癲癇發(fā)作次數明顯減少，病情得到了有效控制，焦慮情緒也有所緩解。同時，通過健康教育，患者及家屬對癲癇疾病的相關知識有了更充分的了解，掌握了自我護理技能，提高了自我管理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對癲癇患者的護理，不斷總結經驗，改進護理方法