新生兒流感嗜血桿菌肺炎個(gè)案護(hù)理一、前言新生兒肺炎是新生兒期最常見的疾病之一，嚴(yán)重威脅著新生兒的健康和生命。流感嗜血桿菌肺炎作為新生兒肺炎的一種特殊類型，具有起病急、病情進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)。及時(shí)、有效的護(hù)理對于改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。通過對一例新生兒流感嗜血桿菌肺炎患兒的護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患兒，男，出生10天，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院。患兒系足月順產(chǎn)，出生體重3.5kg，Apgar評分10分。入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有咳嗽，為陣發(fā)性單聲咳，無咳痰。1天前出現(xiàn)氣促，呼吸頻率約60次/分。入院查體：體溫38℃，呼吸65次/分，心率150次/分，精神反應(yīng)差，面色稍發(fā)紺，口周可見輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.6，淋巴細(xì)胞比例0.4。C反應(yīng)蛋白30mg/L。胸部X線片提示雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：流感嗜血桿菌陽性。診斷為新生兒流感嗜血桿菌肺炎。三、護(hù)理評估1.健康史：了解患兒出生史、喂養(yǎng)史、既往史等，患兒系足月順產(chǎn)，無窒息史，母乳喂養(yǎng)，近期無接觸感染源。2.身體狀況：觀察患兒生命體征、精神反應(yīng)、面色、呼吸狀態(tài)等?；純后w溫波動(dòng)在37.5℃-38.5℃之間，呼吸急促，伴有氣促、發(fā)紺，精神反應(yīng)差。3.心理社會(huì)狀況：患兒家長為初產(chǎn)婦，對疾病缺乏了解，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)2.體溫過高與感染有關(guān)3.清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽反射弱有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)5.家長焦慮與患兒病情嚴(yán)重有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺消失，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。-措施：-保持患兒呼吸道通暢，及時(shí)清除鼻腔、口腔分泌物，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.5-1L/min，根據(jù)患兒血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持血氧飽和度在90%-95%。-遵醫(yī)囑使用抗生素，控制肺部感染，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色、發(fā)紺情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.體溫過高-目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常。-措施：-監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。-體溫超過39℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對乙酰氨基酚等，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-調(diào)節(jié)病室溫度在22℃-24℃，濕度在55%-65%，保持空氣清新，減少患兒衣物及包被，利于散熱。3.清理呼吸道無效-目標(biāo)：患兒呼吸道通暢，痰液減少。-措施：-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，以促進(jìn)痰液松動(dòng)、排出。-給予霧化吸入，每日2次，選用氨溴索等藥物，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。-對于痰液黏稠不易咳出者，可在吸痰前先向氣道內(nèi)注入少量生理鹽水，然后再進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況改善，體重增加。-措施：-評估患兒營養(yǎng)狀況，制定合理的喂養(yǎng)計(jì)劃。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母親正確的喂奶姿勢及方法，按需哺乳。-對于吸吮無力或不能吸吮者，采用鼻飼喂養(yǎng)，選用合適的奶嘴或胃管，奶液溫度保持在38℃-40℃，每次喂奶量不宜過多，以免引起嘔吐、嗆咳。喂奶后將患兒頭偏向一側(cè)，防止溢奶。-定期監(jiān)測患兒體重、身長，觀察營養(yǎng)狀況改善情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。5.家長焦慮-目標(biāo)：家長焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療及護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與家長溝通，了解家長的心理狀態(tài)及需求，耐心傾聽家長的訴說，給予心理支持和安慰。-向家長介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，使家長對疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其信心。-指導(dǎo)家長參與患兒的護(hù)理，如協(xié)助翻身、拍背、喂奶等，讓家長感受到自己在患兒治療中的作用，減輕焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)，如出現(xiàn)呼吸減慢或停止、發(fā)紺加重、意識(shí)障礙等，提示可能發(fā)生呼吸衰竭，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行搶救，如氣管插管、機(jī)械通氣等。2.心力衰竭：觀察患兒心率、心律、心音及尿量等，如出現(xiàn)心率突然增快、呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白、尿少等，提示可能發(fā)生心力衰竭，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿等治療，并嚴(yán)格控制輸液速度及量。3.膿胸、膿氣胸：觀察患兒有無胸痛、咳嗽加劇、呼吸困難加重等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行胸部X線或B超檢查，明確診斷后遵醫(yī)囑進(jìn)行胸腔閉式引流等治療，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向家長介紹新生兒流感嗜血桿菌肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使家長對疾病有全面的了解。2.喂養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長正確的喂養(yǎng)方法，提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，保證患兒營養(yǎng)攝入。3.呼吸道護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)家長正確的翻身、拍背方法，指導(dǎo)家長觀察患兒呼吸、面色等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。4.預(yù)防感染知識(shí)教育：告知家長注意患兒個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通，避免患兒接觸感染源，按時(shí)預(yù)防接種。八、總結(jié)通過對該例新生兒流感嗜血桿菌肺炎患兒的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了全面、細(xì)致的護(hù)理對于患兒康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患兒病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)解決患兒存在的護(hù)理問題，同時(shí)加強(qiáng)與家長的溝通與交流，給予家長心理支持和健康教育，使家長積極配合治療及護(hù)