冠心病的病因、病理與臨床表現(xiàn)冠心病是一種由于冠狀動脈供血不足而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧和壞死的疾病。主要包括動脈粥樣硬化、血栓形成和痙攣等病理過程。臨床表現(xiàn)多樣,從無癥狀到嚴(yán)重的心絞痛、心肌梗死和猝死等。作者：冠心病的定義和發(fā)病率570萬中國冠心病患者人數(shù)據(jù)統(tǒng)計,2020年中國冠心病患者總?cè)藬?shù)超過570萬。7%中國成年人患病率中國成年人冠心病患病率約為7%,發(fā)病率較高。17.5%60歲以上人群患病率60歲以上人群冠心病患病率高達17.5%,呈現(xiàn)明顯的年齡相關(guān)性。100K每年新發(fā)病例據(jù)估計,中國每年新發(fā)冠心病病例超過100,000例。冠狀動脈的解剖和生理功能冠狀動脈是一對自主供應(yīng)心肌的血管。它們起源于主動脈根部,沿心室表面蜿蜒分布,負(fù)責(zé)提供心肌所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。右冠狀動脈主要供應(yīng)右心室以及心室間隔的后部,左冠狀動脈主要供應(yīng)左心室和前部心室間隔。動脈管腔的直徑通常為3-5毫米,隨年齡和心臟負(fù)荷的變化而調(diào)整。動脈粥樣硬化的形成過程1動脈壁損傷諸如高血壓、吸煙等因素導(dǎo)致了動脈壁的持續(xù)損傷。2脂質(zhì)沉積損傷使得血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙,促進了脂質(zhì)在血管壁的沉積。3泡沫細(xì)胞形成脂質(zhì)堆積導(dǎo)致了單核細(xì)胞吞噬脂肪,形成泡沫細(xì)胞。4斑塊形成伴隨炎癥反應(yīng),斑塊逐漸發(fā)展,導(dǎo)致動脈硬化。動脈粥樣硬化是一個漸進性的過程。起初,動脈壁受到各種損傷因素的刺激,導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙,使得脂質(zhì)容易沉積。隨后,單核細(xì)胞吞噬脂肪形成泡沫細(xì)胞,并伴隨炎癥反應(yīng),最終導(dǎo)致動脈壁斑塊的形成和發(fā)展。這一過程最終導(dǎo)致了動脈硬化的發(fā)生。冠狀動脈粥樣斑塊的形成機理動脈內(nèi)皮損傷各種因素如高血壓、吸煙等導(dǎo)致動脈內(nèi)皮受損,引發(fā)炎性反應(yīng)。脂質(zhì)堆積血液中的膽固醇和脂肪蓄積在內(nèi)皮下形成脂質(zhì)斑塊。炎癥反應(yīng)斑塊部位持續(xù)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致病變進展,斑塊逐漸增大。斑塊鈣化長期演變下,斑塊中會出現(xiàn)鈣鹽沉積,增加其硬度和脆性。冠狀動脈狹窄和閉塞的影響血流受阻冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌供血減少,給心臟帶來嚴(yán)重的缺血性損害。心肌梗死如果冠狀動脈完全閉塞,會引發(fā)心肌組織壞死,造成嚴(yán)重的心肌梗死。心功能受損長期冠狀動脈供血不足,會使心肌逐漸衰弱,導(dǎo)致心臟收縮功能降低。冠心病的主要危險因素吸煙吸煙是導(dǎo)致冠心病的主要危險因素之一,可通過損害血管功能和促進動脈粥樣硬化的進展加重冠心病風(fēng)險。高血壓長期高血壓會損害血管壁,增加動脈粥樣硬化的發(fā)生。及時控制高血壓是預(yù)防冠心病的關(guān)鍵。高血脂高膽固醇和三酰甘油水平會導(dǎo)致動脈內(nèi)膜內(nèi)的脂質(zhì)積聚,加速動脈粥樣硬化的進展。糖尿病糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡率顯著高于普通人群,嚴(yán)格控制血糖是關(guān)鍵。吸煙對冠心病的影響吸煙是導(dǎo)致冠心病的主要危險因素之一。吸煙會大幅提高冠心病發(fā)生的風(fēng)險，其中重度吸煙者的風(fēng)險增加可達100%。此外，吸煙還能顯著增加心肌梗死和猝死的風(fēng)險。戒煙能顯著降低這些危險。高血壓與冠心病的關(guān)系高血壓會增加冠狀動脈硬化的風(fēng)險,造成心肌供血不足,引發(fā)冠心病。血管損害高血壓會損害血管內(nèi)皮功能,加速動脈粥樣硬化的發(fā)展。心臟負(fù)荷高血壓會增加心臟的工作負(fù)荷,加重心臟肥厚,影響心肌收縮功能。預(yù)防建議保持正常血壓,積極治療高血壓,可有效減少冠心病發(fā)生的風(fēng)險。高血脂與冠心病的關(guān)系高血脂是冠心病的重要危險因素之一?？偰懝檀己蚅DL-膽固醇升高會增加冠心病的相對風(fēng)險,而HDL-膽固醇降低也會增加風(fēng)險。合理控制血脂水平對預(yù)防冠心病至關(guān)重要。糖尿病與冠心病的關(guān)系糖尿病是冠心病的重要危險因素糖尿病患者罹患冠心病的風(fēng)險顯著增加。這主要是由于長期高血糖會導(dǎo)致動脈粥樣硬化的加速進展。糖尿病加重了冠心病的嚴(yán)重程度糖尿病患者的冠狀動脈病變往往更加廣泛和嚴(yán)重,容易出現(xiàn)多支血管病變和小血管病變。糖尿病增加了冠心病的并發(fā)癥發(fā)生率糖尿病患者更容易出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,預(yù)后也較差。缺乏運動與冠心病的關(guān)系30%更高風(fēng)險缺乏運動使冠心病發(fā)病率提高30%150MN全球人群全球超過150million人因缺乏運動患上心臟病4X更容易發(fā)病缺乏運動使冠心病風(fēng)險增加4倍75%減少死亡適度運動可減少75%冠心病死亡風(fēng)險缺乏運動是冠心病的一個主要危險因素。大量研究表明,長期缺乏運動可使冠心病發(fā)病率和死亡率顯著提高。這是因為缺乏鍛煉會導(dǎo)致體重增加、血脂異常、血壓升高等,從而加快動脈粥樣硬化的進程。定期適度運動則有助于改善這些代謝指標(biāo),降低心臟病風(fēng)險。家族遺傳與冠心病的關(guān)系遺傳因素影響機制增加風(fēng)險親屬患病歷史可能與基因突變或多基因遺傳有關(guān)冠心病風(fēng)險增加2-5倍高膽固醇基因?qū)е履懝檀即x異常增加發(fā)病和加重冠心病的風(fēng)險血管炎癥相關(guān)基因影響動脈壁炎癥反應(yīng)加快動脈粥樣硬化進程家族遺傳是冠心病的重要危險因素之一。親屬中有人患冠心病,個人患病風(fēng)險會顯著增加。遺傳因素可通過影響血脂代謝、炎癥反應(yīng)等過程,加速動脈粥樣硬化的形成和進展。了解自身家族病史是預(yù)防冠心病的關(guān)鍵。其他危險因素與冠心病的關(guān)系壓力過大長期處于高壓力環(huán)境下會導(dǎo)致血壓升高、內(nèi)分泌失衡,從而增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險。飲酒過度長期大量飲酒會損害心血管功能,引發(fā)高血脂、高血壓等,同時也加速動脈粥樣硬化的進程。肥胖和代謝異常腹部肥胖會引發(fā)胰島素抵抗和血脂異常,從而增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險。環(huán)境污染空氣污染、噪音污染等有害環(huán)境因素也與冠心病的發(fā)生有關(guān),會損害心血管功能。冠心病的臨床表現(xiàn)1穩(wěn)定性心絞痛典型癥狀為胸骨后、左胸或左臂的壓迫感或疼痛,常在活動或情緒激動時發(fā)作,休息或服藥后可緩解。2不穩(wěn)定性心絞痛癥狀較重,可在休息時或夜間發(fā)作,痛苦難耐,可能預(yù)示冠狀動脈血管情況惡化。3急性心肌梗死突發(fā)的持續(xù)性胸痛,伴有出汗、惡心、嘔吐等癥狀,可能導(dǎo)致心力衰竭或心律失常。4無癥狀性心肌缺血部分患者可能出現(xiàn)無任何自覺癥狀的心肌缺血,但可能加重心肌損害。穩(wěn)定型心絞痛的癥狀胸痛患者會感到胸部壓迫、悶痛或疼痛,通常伴有呼吸困難、出汗和惡心等癥狀。癥狀模式癥狀發(fā)作時間和持續(xù)時間較為固定,通常會因劇烈運動、情緒激動等誘發(fā)因素而加重。疼痛傳導(dǎo)疼痛通常從胸前向左肩、左臂甚至下頜放射,且隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)其他癥狀。緩解因素患者可通過服用硝酸酯類藥物、休息等措施來緩解癥狀,且通常在10分鐘內(nèi)見效。不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀胸痛持續(xù)時間不定與穩(wěn)定型心絞痛不同，不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛可能持續(xù)10分鐘以上,也可能持續(xù)數(shù)小時,情況不穩(wěn)定。發(fā)生時間不確定不穩(wěn)定型心絞痛可能出現(xiàn)在休息時,也可能出現(xiàn)在活動時,發(fā)作時間不可預(yù)知。癥狀加重患者在原有基礎(chǔ)上,出現(xiàn)新的胸痛癥狀或者癥狀加重,表明冠狀動脈病變加重?？砂橛衅渌Y狀除了胸痛,不穩(wěn)定型心絞痛還可能出現(xiàn)心慌、呼吸困難、出冷汗等癥狀。急性心肌梗死的癥狀胸痛急性心肌梗死最典型的表現(xiàn)是突發(fā)性的劇烈胸痛,多位于胸骨后部或左胸部。疼痛一般為持續(xù)性的、壓迫性的或鈍痛感。呼吸困難大面積心肌梗死可導(dǎo)致左心功能衰竭,出現(xiàn)呼吸急促、氣喘等癥狀。嚴(yán)重時可出現(xiàn)肺水腫。惡心嘔吐有近三成的患者會出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀,這可能與自主神經(jīng)紊亂有關(guān)。出冷汗心肌梗死會刺激自主神經(jīng),導(dǎo)致出現(xiàn)冷汗、面色蒼白等癥狀。冠心病的診斷指標(biāo)臨床癥狀典型的心絞痛癥狀是診斷冠心病的重要依據(jù),包括胸痛、胸悶、心悸等。心電圖檢查心電圖可檢測心肌缺血和梗死的表現(xiàn),是診斷冠心病的關(guān)鍵指標(biāo)之一。心臟造影檢查冠狀動脈造影是診斷冠心病程度的黃金標(biāo)準(zhǔn),可直觀顯示冠狀動脈的狹窄程度。心電圖檢查在冠心病診斷中的作用實時監(jiān)測心臟活動心電圖能實時記錄和分析心臟的電活動,發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心肌梗死等異常情況。提供診斷依據(jù)心電圖檢查結(jié)果是診斷冠心病的重要依據(jù),能反映心肌供氧狀態(tài)和功能情況。指導(dǎo)治療方案心電圖還能幫助評估疾病嚴(yán)重程度,為制定合適的治療方案提供重要依據(jù)。心臟造影檢查的價值精確定位病變心臟造影術(shù)能夠清晰地顯示出冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)和血管狹窄的程度,為診斷和治療提供重要依據(jù)。評估病情嚴(yán)重程度結(jié)合臨床表現(xiàn),造影檢查能夠準(zhǔn)確地判斷冠狀動脈狹窄的嚴(yán)重程度,并預(yù)測未來病情發(fā)展的趨勢。選擇合適治療方案造影結(jié)果可用于決定是否需要通過藥物治療、介入手術(shù)或冠狀動脈搭橋術(shù)等方式進行治療。監(jiān)測治療效果治療后定期進行造影復(fù)查,可評估治療效果并及時調(diào)整方案。其他診斷檢查方法1心臟超聲檢查通過對心臟進行超聲波成像,能夠全面評估心肌、瓣膜等結(jié)構(gòu)的狀態(tài),為冠心病診斷提供重要依據(jù)。2核素心肌灌注成像使用放射性核素標(biāo)記的藥物注射后,能檢測心肌灌注情況,識別缺血性心肌區(qū)域。3運動試驗在體力活動中監(jiān)測心電圖變化,判斷心肌缺血的程度,有助于診斷冠心病。4CT冠狀動脈成像通過CT掃描,可以清晰顯示冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)及狹窄程度,為診斷提供依據(jù)。冠心病的診斷依據(jù)病史詢問了解患者的癥狀表現(xiàn)、發(fā)病時間、誘因因素等,為診斷提供線索。體格檢查包括檢查心率、血壓、頸靜脈回流情況等,有助于判斷病情嚴(yán)重程度。心電圖檢查檢查心肌缺血、梗死或其他異常表現(xiàn),可確診并判斷病情輕重。心臟造影檢查通過X線成像顯示冠狀動脈狹窄情況,為診斷和治療提供依據(jù)。冠心病的預(yù)后和預(yù)防良好的預(yù)后通過及時有效的治療和生活方式的改善,大部分冠心病患者可以恢復(fù)正常的心臟功能,獲得良好的預(yù)后。預(yù)防措施采取控制危險因素的措施,如戒煙、規(guī)律運動、飲食調(diào)理等,可有效預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展。定期檢查