黏液性水腫昏迷護(hù)理措施課件一、前言黏液性水腫昏迷是甲狀腺功能減退癥病情發(fā)展至嚴(yán)重階段的表現(xiàn)，病死率較高。作為醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識并掌握其護(hù)理措施對于挽救患者生命、提高患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。在臨床工作中，我們遇到過不少黏液性水腫昏迷的患者，通過精心的護(hù)理，部分患者得以轉(zhuǎn)危為安。今天，我就以實際病例為基礎(chǔ)，和大家分享一下黏液性水腫昏迷的護(hù)理措施。二、病例介紹患者，女性，65歲，因“嗜睡、意識不清1天”入院。患者有甲狀腺功能減退病史多年，一直服用甲狀腺素片治療，但近期自行停藥。入院時查體：體溫35℃，脈搏40次/分，呼吸12次/分，血壓90/60mmHg。患者呈昏迷狀態(tài)，皮膚干燥、粗糙，顏面及眼瞼水腫，舌體肥大，聲音嘶啞。實驗室檢查：甲狀腺功能檢查提示甲狀腺激素水平極低，促甲狀腺激素顯著升高。三、護(hù)理評估1.生命體征密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者體溫過低，脈搏緩慢，呼吸淺慢，血壓偏低，這些異常生命體征提示病情嚴(yán)重，隨時可能出現(xiàn)生命危險。2.意識狀態(tài)患者處于昏迷狀態(tài)，對其意識狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，包括昏迷程度、有無躁動等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。3.皮膚狀況觀察皮膚的顏色、溫度、濕度及完整性，患者皮膚干燥、粗糙，易發(fā)生壓瘡，需要特別關(guān)注。4.呼吸道情況注意患者呼吸是否通暢，有無痰液堵塞，由于患者舌體肥大，加上昏迷狀態(tài)，呼吸道梗阻的風(fēng)險增加。5.心血管系統(tǒng)評估心率、心律及血壓變化，患者脈搏緩慢，可能存在心臟功能異常，需密切觀察。四、護(hù)理診斷1.體溫過低與甲狀腺功能減退，代謝率降低有關(guān)。2.清理呼吸道無效與昏迷、舌體肥大、呼吸道分泌物增多有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：休克與甲狀腺功能減退導(dǎo)致的循環(huán)功能障礙有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險與皮膚干燥、水腫、長期臥床有關(guān)。5.知識缺乏與患者及家屬對甲狀腺功能減退疾病知識了解不足有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過低-護(hù)理目標(biāo)：使患者體溫逐漸恢復(fù)至正常范圍。-護(hù)理措施：-調(diào)節(jié)室溫至22-24℃，為患者提供溫暖的環(huán)境。-給予患者加蓋棉被、毛毯等，避免熱量散失。-采用熱水袋保暖，但要注意水溫不宜過高，防止?fàn)C傷，熱水袋外裹毛巾，放置在患者足部、腹股溝等部位。-密切監(jiān)測體溫變化，每30分鐘測量一次，待體溫穩(wěn)定后可逐漸延長測量間隔時間。2.清理呼吸道無效-護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢，防止窒息。-護(hù)理措施：-將患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及鼻腔分泌物，防止誤吸。-定期為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部。-對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。常用藥物有氨溴索等。-必要時，準(zhǔn)備好吸痰裝置，如患者出現(xiàn)呼吸道梗阻癥狀，立即進(jìn)行吸痰。吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。3.潛在并發(fā)癥：休克-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防休克的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并處理休克癥狀。-護(hù)理措施：-密切觀察患者生命體征及神志變化，如發(fā)現(xiàn)患者血壓持續(xù)下降、心率加快、面色蒼白、四肢濕冷等休克癥狀，立即報告醫(yī)生并配合搶救。-迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正血容量不足。同時，根據(jù)病情給予血管活性藥物，提升血壓。-準(zhǔn)確記錄出入量，觀察患者尿量變化，了解腎臟灌注情況。4.皮膚完整性受損的危險-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保持皮膚清潔、干燥。-護(hù)理措施：-定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持患者皮膚清潔，每天用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔用品。-對于皮膚水腫部位，可適當(dāng)按摩，但要注意動作輕柔，防止損傷皮膚。-為患者更換柔軟、透氣的床單及衣物，保持床鋪平整、干燥、無碎屑。-觀察患者皮膚有無發(fā)紅、破損等情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理。5.知識缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解甲狀腺功能減退疾病知識，掌握正確的治療及護(hù)理方法。-護(hù)理措施：-向患者及家屬講解甲狀腺功能減退的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點，提高他們對疾病的認(rèn)識。-介紹按時服藥的重要性，告知患者甲狀腺素片需長期規(guī)律服用，不可自行停藥或增減劑量。-給予患者及家屬飲食指導(dǎo)，建議患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，如散步、太極拳等，但要注意運(yùn)動強(qiáng)度適中，避免過度勞累。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染黏液性水腫昏迷患者由于機(jī)體免疫力低下，容易發(fā)生感染，常見的有肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，定期進(jìn)行血常規(guī)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等檢查，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。一旦確診感染，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療，加強(qiáng)呼吸道及泌尿系統(tǒng)護(hù)理，預(yù)防感染進(jìn)一步加重。2.心力衰竭患者甲狀腺功能減退可導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心輸出量減少，容易誘發(fā)心力衰竭。觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、心悸、水腫等心力衰竭癥狀，定期進(jìn)行心臟超聲等檢查，評估心臟功能。如出現(xiàn)心力衰竭，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，限制患者液體攝入量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹甲狀腺功能減退的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.用藥指導(dǎo)告知患者甲狀腺素片的正確服用方法、劑量及注意事項，強(qiáng)調(diào)按時服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。如出現(xiàn)漏服，應(yīng)盡快補(bǔ)服，但如果接近下一次服藥時間，則無需補(bǔ)服，以免過量。3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多吃富含碘的食物，如海帶、紫菜等，但要注意烹飪方式，避免過度加工導(dǎo)致碘流失。同時，控制脂肪和膽固醇的攝入，適量攝入蛋白質(zhì)。4.運(yùn)動指導(dǎo)根據(jù)患者身體狀況，制定個性化的運(yùn)動計劃。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，如散步、慢跑、瑜伽等，運(yùn)動有助于提高機(jī)體代謝率，增強(qiáng)體質(zhì)。但要注意運(yùn)動強(qiáng)度適中，避免過度勞累，運(yùn)動過程中如有不適，應(yīng)立即停止并休息。5.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查甲狀腺功能的重要性，一般建議每3-6個月復(fù)查一次，以便醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。同時，提醒患者如出現(xiàn)病情變化，如乏力、水腫加重、心慌等，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)黏液性水腫昏迷是甲狀腺功能減退癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情兇險，病死率高。通過對該病例的護(hù)理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者生命體征及病情變化，針對不同的護(hù)理診斷采取有效的護(hù)理措