骨盆及髖臼骶髂關(guān)節(jié)手術(shù)后護(hù)理查房一、前言骨盆及髖臼骶髂關(guān)節(jié)手術(shù)是治療骨盆及髖臼骨折、骶髂關(guān)節(jié)疾病等的重要手段。這類手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理工作對(duì)于患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)本次護(hù)理查房，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“車禍致骨盆骨折伴髖臼骨折”入院?；颊呷朐簳r(shí)意識(shí)清，生命體征平穩(wěn)，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性，右下肢短縮畸形，活動(dòng)受限。完善相關(guān)檢查后，在全麻下行“骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后返回病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，直至平穩(wěn)?；颊咝g(shù)后體溫在術(shù)后1-2天略有升高，波動(dòng)在37.5-38.5℃之間，考慮為術(shù)后吸收熱，通過(guò)物理降溫等措施后逐漸恢復(fù)正常。血壓、脈搏、呼吸在術(shù)后初期波動(dòng)較大，經(jīng)過(guò)及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度等處理后逐漸穩(wěn)定。（二）傷口情況觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。術(shù)后傷口有少量淡血性滲出，及時(shí)更換敷料，未發(fā)生感染。傷口引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)。術(shù)后第一天引流液量約300ml，呈淡血性，之后逐漸減少，術(shù)后第三天拔除引流管。（三）肢體活動(dòng)及感覺觀察患者雙下肢的肌力、肌張力，以及皮膚感覺情況。術(shù)后患者右下肢肌力較術(shù)前明顯減弱，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。通過(guò)與患者溝通，了解其下肢皮膚感覺，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮。（四）心理狀態(tài)患者因骨折受傷，對(duì)手術(shù)及康復(fù)過(guò)程存在擔(dān)憂和焦慮情緒。主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，講解康復(fù)知識(shí)和成功案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)切口、留置引流管等因素有關(guān)。（三）軀體活動(dòng)障礙與骨折及手術(shù)有關(guān)。（四）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛護(hù)理1.目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其疼痛評(píng)分在可耐受范圍內(nèi)。2.措施-評(píng)估疼痛：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）定時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，了解疼痛的性質(zhì)、部位及變化情況。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。對(duì)于輕度疼痛患者，通過(guò)與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；對(duì)于中度疼痛患者，給予口服止痛藥物；對(duì)于重度疼痛患者，及時(shí)給予靜脈止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免壓迫手術(shù)部位。指導(dǎo)患者翻身時(shí)保持身體軸線一致，減少疼痛。（二）預(yù)防感染護(hù)理1.目標(biāo)：預(yù)防手術(shù)切口及泌尿系統(tǒng)等感染的發(fā)生。2.措施-切口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，定期更換敷料。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、異味等感染跡象。-引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。定期擠壓引流管，防止堵塞。嚴(yán)格記錄引流液的相關(guān)信息，每日更換引流裝置。-尿道口護(hù)理：對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，每日進(jìn)行尿道口護(hù)理2次，保持尿道口清潔。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。定期更換導(dǎo)尿管，一般每周更換一次。-病房環(huán)境管理：保持病房清潔、安靜、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。（三）促進(jìn)軀體活動(dòng)障礙恢復(fù)護(hù)理1.目標(biāo)：逐步恢復(fù)患者的肢體活動(dòng)能力。2.措施-早期康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，股四頭肌收縮等，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5-10秒，重復(fù)10-20次，每日3-4組。-循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量：術(shù)后1-2天，在病情允許的情況下，協(xié)助患者坐起，搖高床頭30°-45°，每次30分鐘，每日2-3次。術(shù)后3-5天，逐漸增加坐起的時(shí)間和角度，可在床邊進(jìn)行雙下肢的屈伸活動(dòng)。術(shù)后1周左右，在佩戴支具的情況下，協(xié)助患者在床邊站立、行走，逐漸增加活動(dòng)范圍和時(shí)間。-康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督：在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，密切觀察其反應(yīng)，給予正確的指導(dǎo)和鼓勵(lì)。對(duì)于患者出現(xiàn)的疼痛、疲勞等情況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和方式。（四）心理護(hù)理1.目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心。2.措施-溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，耐心傾聽患者的傾訴，給予關(guān)心和安慰。-健康宣教：向患者講解骨盆及髖臼骨折的治療過(guò)程、康復(fù)知識(shí)和預(yù)后情況，使患者對(duì)疾病有更全面的了解。介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。-心理支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織同病種患者進(jìn)行交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，讓患者感受到支持和鼓勵(lì)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血密切觀察患者的生命體征、傷口敷料及引流情況。若發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲血較多，引流液突然增多且顏色鮮紅，患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行緊急處理，如輸血、補(bǔ)液、再次手術(shù)止血等。（二）深靜脈血栓形成觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預(yù)防。對(duì)于懷疑有深靜脈血栓形成的患者，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理。（三）肺部感染鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。保持病房空氣濕潤(rùn)，避免呼吸道干燥。密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后飲食應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肌肉力量鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等。告知患者康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過(guò)度勞累。2.支具佩戴：指導(dǎo)患者正確佩戴支具，告知佩戴支具的時(shí)間和注意事項(xiàng)。保持支具清潔，定期更換內(nèi)襯，避免皮膚受壓和摩擦。3.定期復(fù)查：告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月等需要復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況。如有不適或異常情況，及時(shí)就醫(yī)。（三）日常生活指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走或久坐。在活動(dòng)時(shí)要注意安全，防止跌倒。2.傷口護(hù)理：告知患者保持傷口清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口裂開。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等情況，及時(shí)就醫(yī)。3.心理調(diào)適：鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對(duì)疾病和康復(fù)過(guò)程中的困難?？赏ㄟ^(guò)適當(dāng)?shù)姆绞骄徑鈮毫?，如聽音樂、散步等。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)骨盆及髖臼骶髂關(guān)節(jié)手術(shù)后患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對(duì)護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)了健康教育，提高了患者的自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)護(hù)理方法，為患者提