腺病毒性腦炎的診治及護(hù)理一、前言腺病毒性腦炎是一種由腺病毒感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，雖然相對(duì)少見(jiàn)，但病情往往較為嚴(yán)重，可導(dǎo)致一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解其診治及護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于提高患者的救治成功率、改善預(yù)后至關(guān)重要。在臨床工作中，每一次面對(duì)腺病毒性腦炎患者，都是一場(chǎng)與病魔的較量，我們需要運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和人文關(guān)懷，為患者保駕護(hù)航。二、病例介紹患者李某，男性，12歲。因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，抽搐1次入院。患兒于3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴頭痛、嘔吐，為非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在當(dāng)?shù)卦\所給予對(duì)癥治療后，癥狀無(wú)緩解。1天前患兒突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、雙眼上翻、四肢強(qiáng)直抽動(dòng)，持續(xù)約2分鐘后緩解。遂來(lái)我院就診，門診以“腦炎”收入院。患兒既往體健，否認(rèn)傳染病史及疫苗接種史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神差，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽(yáng)性。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。心肺聽診無(wú)異常，腹軟，肝脾未觸及。四肢肌力、肌張力正常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%；腦脊液檢查：壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)50×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常；頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。血清腺病毒抗體檢測(cè)陽(yáng)性，確診為腺病毒性腦炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患兒發(fā)病前有無(wú)接觸腺病毒感染患者，近期有無(wú)呼吸道、胃腸道等感染癥狀，了解疫苗接種情況等，以尋找可能的感染源。2.癥狀評(píng)估：密切觀察患兒的發(fā)熱程度、熱型，頭痛、嘔吐的頻率、性質(zhì)，抽搐發(fā)作的特點(diǎn)，如發(fā)作時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間等，以及有無(wú)意識(shí)障礙、精神癥狀等，準(zhǔn)確評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。3.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，包括頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征、布氏征等腦膜刺激征的檢查，以及瞳孔大小、對(duì)光反射、肢體肌力、肌張力等的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化。4.心理社會(huì)評(píng)估：關(guān)注患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，由于患兒病情較重，家長(zhǎng)往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。了解他們對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理需求，以便給予針對(duì)性的心理支持。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與病毒感染有關(guān)。2.急性意識(shí)障礙：與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：驚厥發(fā)作：與腦炎導(dǎo)致腦神經(jīng)元異常放電有關(guān)。4.頭痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙有關(guān)。6.焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情嚴(yán)重有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常，維持在正常范圍。-護(hù)理措施：-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-物理降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予頭部冷敷、溫水擦浴等物理降溫措施，避免使用酒精擦浴，防止皮膚血管擴(kuò)張加重腦充血。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-保證營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入：鼓勵(lì)患兒多飲水，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，以補(bǔ)充發(fā)熱消耗的能量，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.急性意識(shí)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患兒意識(shí)逐漸恢復(fù)，意識(shí)狀態(tài)得到改善。-護(hù)理措施：-密切觀察病情：觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等，每1-2小時(shí)記錄一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象。-保持呼吸道通暢：患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。及時(shí)清理口腔及呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸氧。-安全護(hù)理：加床檔保護(hù)，防止患兒墜床。對(duì)于意識(shí)不清的患兒，避免使用熱水袋等保暖設(shè)備，防止?fàn)C傷。-基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持床單清潔干燥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.潛在并發(fā)癥：驚厥發(fā)作-護(hù)理目標(biāo)：減少驚厥發(fā)作次數(shù)，一旦發(fā)作能及時(shí)得到處理，避免發(fā)生意外。-護(hù)理措施：-觀察病情：密切觀察患兒有無(wú)驚厥先兆，如煩躁不安、眼球上翻、牙關(guān)緊閉等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。-發(fā)作時(shí)護(hù)理：驚厥發(fā)作時(shí)，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，用壓舌板置于上下磨牙之間，防止咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔分泌物，給予吸氧。同時(shí)，專人守護(hù)，記錄發(fā)作時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間等。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，如地西泮等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。4.頭痛-護(hù)理目標(biāo)：患兒頭痛癥狀減輕，舒適感增加。-護(hù)理措施：-觀察頭痛情況：觀察頭痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，評(píng)估頭痛對(duì)患兒日常生活的影響。-休息與環(huán)境：為患兒提供安靜、舒適、光線柔和的病房環(huán)境，保證充足的休息。-心理支持：與患兒溝通，給予安慰和鼓勵(lì)，緩解其緊張情緒，減輕頭痛帶來(lái)的不適。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患兒皮膚保持完整，無(wú)壓瘡等皮膚問(wèn)題發(fā)生。-護(hù)理措施：-定時(shí)翻身：每2小時(shí)為患兒翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，尤其是骨隆突處，如骶尾部、足跟部等，可涂抹適量的潤(rùn)膚霜。-使用減壓設(shè)備：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患兒，可使用氣墊床、減壓貼等，減輕局部壓力。6.焦慮（家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-溝通與傾聽：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，給予理解和安慰。-疾病知識(shí)講解：向家長(zhǎng)介紹腺病毒性腦炎的病因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，使他們對(duì)疾病有更全面的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)參與護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理，如協(xié)助翻身、喂養(yǎng)等，讓他們感受到自己在患兒治療中的作用，增強(qiáng)信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)壓增高：密切觀察患兒有無(wú)頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、意識(shí)障礙加深等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。若出現(xiàn)上述情況，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物，如甘露醇等，并注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。同時(shí)，保持患兒安靜，避免劇烈哭鬧、咳嗽等增加顱內(nèi)壓的因素。2.肺部感染：由于患兒意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物排出不暢，容易發(fā)生肺部感染。定時(shí)為患兒翻身、拍背，鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔細(xì)菌下行感染。密切觀察患兒的體溫、呼吸、咳嗽等情況，如有異常及時(shí)進(jìn)行胸部X線等檢查，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3.水電解質(zhì)紊亂：患兒發(fā)熱、嘔吐等可導(dǎo)致水電解質(zhì)丟失，應(yīng)密切觀察患兒的出入量，定期復(fù)查電解質(zhì)。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒及家長(zhǎng)講解腺病毒性腦炎的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒病情穩(wěn)定后，協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。3.預(yù)防措施：告知家長(zhǎng)注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染源。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。按時(shí)預(yù)防接種，預(yù)防各種傳染病的發(fā)生。4.定期復(fù)查：囑咐家長(zhǎng)定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，以便及時(shí)了解患兒的康復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例腺病毒性腦炎患兒的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患兒康復(fù)的重要性。從入院時(shí)的病情評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到對(duì)并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要我們醫(yī)護(hù)人員高度重視。在護(hù)理過(guò)程中，不僅要關(guān)注患兒的身體狀況，還要重視患兒及家長(zhǎng)的心理需求，給予