脊髓動(dòng)脈血栓形成治療及護(hù)理一、前言脊髓動(dòng)脈血栓形成是一種較為少見但后果嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它會(huì)導(dǎo)致脊髓局部血液供應(yīng)中斷，進(jìn)而引起脊髓功能障礙。作為醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識和掌握其治療及護(hù)理要點(diǎn)對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。每一個(gè)病例都是一次挑戰(zhàn)，也是我們積累經(jīng)驗(yàn)、提升專業(yè)能力的契機(jī)。下面就通過一個(gè)具體病例來詳細(xì)闡述脊髓動(dòng)脈血栓形成的治療及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，56歲，因突發(fā)雙下肢無力伴麻木3小時(shí)入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳，長期服用降壓藥物。入院時(shí)患者神志清楚，雙下肢肌力0級，感覺減退，雙側(cè)巴氏征陽性。急查頭顱及脊髓磁共振成像（MRI）檢查，結(jié)果顯示脊髓胸段有異常信號，考慮為脊髓動(dòng)脈血栓形成。三、護(hù)理評估1.病情評估-密切觀察患者雙下肢肌力、感覺變化，定時(shí)進(jìn)行評估并記錄?；颊呷朐簳r(shí)雙下肢肌力0級，感覺減退，隨著治療的進(jìn)行，需動(dòng)態(tài)觀察其恢復(fù)情況，以判斷治療效果。-監(jiān)測生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等。患者有高血壓病史，血壓波動(dòng)可能會(huì)影響病情，同時(shí)發(fā)熱可能提示存在感染等并發(fā)癥，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。2.心理評估-患者突發(fā)疾病，雙下肢功能喪失，對日常生活造成極大影響，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者對疾病預(yù)后擔(dān)憂，擔(dān)心無法恢復(fù)正常生活。四、護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與脊髓動(dòng)脈血栓形成導(dǎo)致雙下肢肌力減退有關(guān)2.感知覺紊亂與脊髓損傷導(dǎo)致感覺減退有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：患者雙下肢肌力逐漸恢復(fù)，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，提高生活自理能力。-護(hù)理措施-協(xié)助患者保持正確的體位，定時(shí)翻身，防止壓瘡。每2小時(shí)為患者翻身一次，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。-早期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮。每天為患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，動(dòng)作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)。-隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度。在患者雙下肢肌力稍有恢復(fù)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐起、站立等訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)患者耐受程度而定，循序漸進(jìn)。2.感知覺紊亂的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：患者感覺障礙減輕，能正確感知外界刺激，避免因感覺減退導(dǎo)致的意外傷害。-護(hù)理措施-保持病房環(huán)境安全，去除障礙物，防止患者因感覺不到而跌倒。地面保持干燥，衛(wèi)生間設(shè)置扶手等。-用溫水擦拭患者雙下肢，進(jìn)行感覺刺激。水溫控制在38-40℃，每次擦拭時(shí)間約15-20分鐘，每天2-3次，以增強(qiáng)患者的感覺認(rèn)知。-告知患者避免使用過熱或過冷的物品接觸皮膚，防止?fàn)C傷或凍傷。3.焦慮的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通，傾聽其內(nèi)心想法，給予心理支持。耐心解答患者關(guān)于疾病的疑問，讓患者了解治療過程和預(yù)后情況。-介紹成功康復(fù)案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。向患者講述其他類似病情患者經(jīng)過積極治療和康復(fù)訓(xùn)練后恢復(fù)良好的事例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。讓患者感受到家庭的溫暖，減輕其心理負(fù)擔(dān)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.壓瘡-密切觀察患者皮膚情況，特別是骶尾部、足跟等受壓部位。保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換潮濕的床單和衣物。-若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時(shí)采取減壓措施，如使用減壓床墊、氣墊床等。對于已經(jīng)出現(xiàn)的壓瘡，根據(jù)傷口情況進(jìn)行清創(chuàng)、換藥等處理，促進(jìn)傷口愈合。2.肺部感染-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)手指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時(shí)間約3-5分鐘，每天3-4次。-保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每天2-3次，每次通風(fēng)時(shí)間30分鐘左右。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。-密切觀察患者體溫、呼吸變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、胸部X線等，以明確是否發(fā)生肺部感染，并給予相應(yīng)治療。3.深靜脈血栓形成-觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等。定期測量雙下肢周徑，做好記錄。若發(fā)現(xiàn)雙下肢周徑相差超過2cm，或出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少對血管的損傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)進(jìn)行10-15次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹脊髓動(dòng)脈血栓形成的病因、治療方法及預(yù)后情況，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。-講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如床上翻身、坐起、站立等動(dòng)作，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒。2.飲食指導(dǎo)-告知患者飲食宜清淡，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等，保持營養(yǎng)均衡。-減少高脂肪、高鹽食物的攝入，如油炸食品、腌制食品等，控制體重，降低血壓、血脂水平，有利于病情恢復(fù)。3.日常生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，規(guī)律作息。保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于7-8小時(shí)。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如曬太陽、散步等，但要注意安全，避免跌倒。在活動(dòng)時(shí)可佩戴輔助器具，如拐杖等。4.定期復(fù)查-告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生囑咐定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，包括血常規(guī)、凝血功能、脊髓MRI等檢查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對李某患者脊髓動(dòng)脈血栓形成的治療及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。從病情評估、護(hù)理診斷到制定合理的護(hù)理目標(biāo)與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重其心理需求，給予全方位的支持和照顧。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和精心護(hù)理，患者雙下肢肌力逐漸恢復(fù)，感覺障礙有所減輕，焦慮情緒明顯緩解，生活自理能力得到了一定程度的提高。這讓我們感到無比