腹股溝淋巴結(jié)結(jié)核的診治及護(hù)理一、前言腹股溝淋巴結(jié)結(jié)核是一種較為常見的肺外結(jié)核病，多由結(jié)核分枝桿菌感染腹股溝淋巴結(jié)所致。近年來(lái)，隨著結(jié)核病防治工作的推進(jìn)，發(fā)病率雖有所下降，但仍在部分地區(qū)存在一定比例。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解腹股溝淋巴結(jié)結(jié)核的診治及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者治愈率、減少并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。今天，我們通過對(duì)一位腹股溝淋巴結(jié)結(jié)核患者的護(hù)理查房，進(jìn)一步梳理相關(guān)知識(shí)，以便更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊3個(gè)月，伴疼痛、低熱1個(gè)月”入院。患者3個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)有一腫塊，未予重視。近1個(gè)月來(lái)，腫塊逐漸增大，伴有疼痛，且出現(xiàn)午后低熱、盜汗、乏力等癥狀。患者既往體健，無(wú)結(jié)核病史及其他慢性疾病史。入院體格檢查：體溫37.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大直徑約3cm，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度尚可，有壓痛，表面皮膚無(wú)紅腫破潰。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例稍增高；血沉45mm/h；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性；痰涂片未找到抗酸桿菌；胸部X線片未見明顯異常。腹部超聲提示右側(cè)腹股溝區(qū)腫大淋巴結(jié)，考慮為淋巴結(jié)結(jié)核可能。遂行右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢，病理檢查確診為淋巴結(jié)結(jié)核。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估詳細(xì)詢問患者既往健康狀況，包括是否有結(jié)核病史、接觸史，近期是否有呼吸道感染等誘發(fā)因素。了解患者的生活習(xí)慣，如飲食、睡眠、吸煙飲酒情況等。2.身體狀況評(píng)估除了上述體格檢查內(nèi)容外，還需觀察患者腫塊的大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛及表面皮膚變化等。評(píng)估患者的體溫變化規(guī)律，有無(wú)盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。3.心理社會(huì)評(píng)估患者得知自己患有結(jié)核病后，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)情況，評(píng)估患者心理壓力來(lái)源及應(yīng)對(duì)能力。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。2.疼痛：與腹股溝淋巴結(jié)腫大壓迫周圍組織有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂及預(yù)后不確定有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與結(jié)核消耗及食欲減退有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏腹股溝淋巴結(jié)結(jié)核的相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理注意事項(xiàng)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-疼痛減輕，舒適感增加。-焦慮情緒緩解，能積極配合治療。-營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或增加。-患者及家屬掌握腹股溝淋巴結(jié)結(jié)核的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。2.護(hù)理措施-病情觀察-密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常波動(dòng)并報(bào)告醫(yī)生處理。-觀察腹股溝區(qū)腫塊大小、質(zhì)地、疼痛程度及局部皮膚情況，如有無(wú)紅腫、破潰等，做好記錄。-注意患者有無(wú)盜汗、乏力、咳嗽、咳痰等其他癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫護(hù)理-當(dāng)患者體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，或使用退熱貼。-必要時(shí)給予藥物降溫，用藥后觀察患者體溫變化及有無(wú)出汗過多、虛脫等情況，及時(shí)更換衣物，保持皮膚清潔干燥。-疼痛護(hù)理-指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免腫塊受壓加重疼痛。-評(píng)估疼痛程度，根據(jù)疼痛情況給予相應(yīng)的止痛措施。對(duì)于輕度疼痛，可通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；疼痛較明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹腹股溝淋巴結(jié)結(jié)核的病因、治療方法及預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者的心理應(yīng)對(duì)能力。-營(yíng)養(yǎng)支持-評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-鼓勵(lì)患者少食多餐，增加食欲。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑等，以保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入。-用藥護(hù)理-嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療，向患者及家屬講解抗結(jié)核藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，提高患者用藥依從性。-觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝功能損害等不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝功能、腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.寒性膿腫形成-觀察要點(diǎn)：密切觀察腹股溝區(qū)腫塊有無(wú)波動(dòng)感，若出現(xiàn)波動(dòng)感，提示寒性膿腫形成。注意局部皮膚有無(wú)紅腫、破潰，有無(wú)全身感染癥狀加重。-護(hù)理措施：-若膿腫較小，可遵醫(yī)囑局部穿刺抽膿，定期換藥，保持局部清潔。穿刺抽膿時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染擴(kuò)散。-對(duì)于較大膿腫或已破潰形成竇道者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助做好切開引流或清創(chuàng)處理。引流期間，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，定期更換引流條。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。2.竇道形成-觀察要點(diǎn)：觀察竇道的部位、大小、深度及分泌物的顏色、量、氣味等。注意竇道周圍皮膚有無(wú)紅腫、瘙癢等異常情況。-護(hù)理措施：-保持竇道周圍皮膚清潔干燥，定期換藥，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。-用生理鹽水沖洗竇道，清除分泌物，根據(jù)竇道情況選擇合適的引流物，如凡士林紗條等，促進(jìn)竇道愈合。-指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免搔抓竇道周圍皮膚，防止皮膚破損繼發(fā)感染。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)竇道愈合。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹腹股溝淋巴結(jié)結(jié)核的病因、傳播途徑、治療方法及療程。講解堅(jiān)持規(guī)律、全程用藥的重要性，告知患者隨意停藥或減藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)疾病治療和康復(fù)的重要性。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動(dòng)保證患者充足的休息，避免勞累。根據(jù)患者病情及體力恢復(fù)情況，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?；顒?dòng)時(shí)注意避免碰撞腹股溝區(qū)，防止腫塊破裂。4.心理調(diào)適鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。教會(huì)患者一些放松技巧，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。5.自我護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣。保持腹股溝區(qū)清潔干燥，避免搔抓。告知患者按醫(yī)囑定期復(fù)查，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、局部腫塊增大或疼痛加重等情況，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)腹股溝淋巴結(jié)結(jié)核的診治及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從護(hù)理評(píng)估到護(hù)理診斷，再到制定針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視患者的心理需求，給予全方位的護(hù)理關(guān)懷。腹股溝淋巴結(jié)結(jié)核的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的共同努力。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要不斷提高自身專業(yè)知識(shí)和技能水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，通過健康教育，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和治療依從性，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。在今后的工作中，