心內(nèi)膜炎伴主動(dòng)脈瓣穿孔的護(hù)理查房一、前言心內(nèi)膜炎伴主動(dòng)脈瓣穿孔是一種較為嚴(yán)重且復(fù)雜的心血管疾病，對(duì)患者的心臟功能和生命健康構(gòu)成了極大威脅。本次護(hù)理查房旨在深入探討該疾病患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。通過(guò)對(duì)具體病例的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后類(lèi)似患者的護(hù)理工作提供參考和借鑒。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“反復(fù)發(fā)熱、胸悶、氣促1個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38℃-39℃之間，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，同時(shí)感胸悶、氣促，活動(dòng)后加重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療后效果不佳。既往有先天性心臟病史。入院查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率100次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音。心臟超聲檢查提示：感染性心內(nèi)膜炎，主動(dòng)脈瓣穿孔，重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，左心室增大。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：了解患者先天性心臟病史，此次發(fā)病的誘因、起病緩急等情況。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，觀察有無(wú)發(fā)熱的熱型特點(diǎn)，以及心率、呼吸、血壓與病情變化的關(guān)系。-心臟癥狀：詳細(xì)詢問(wèn)胸悶、氣促的程度、發(fā)作頻率、誘發(fā)因素及緩解因素，評(píng)估心臟功能狀態(tài)。-其他癥狀：觀察有無(wú)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、指（趾）甲下線狀出血等周?chē)w征，以及有無(wú)頭痛、頭暈、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3.心理社會(huì)狀況：患者因病情反復(fù)且逐漸加重，對(duì)疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和應(yīng)對(duì)能力。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與感染性心內(nèi)膜炎有關(guān)。2.氣體交換受損：與主動(dòng)脈瓣穿孔、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左心功能不全有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能不全有關(guān)。4.焦慮：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染性休克、栓塞等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-病情觀察：定時(shí)測(cè)量體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，準(zhǔn)確記錄。-降溫護(hù)理：根據(jù)體溫情況給予物理降溫或藥物降溫。如體溫超過(guò)38.5℃，可給予溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫措施；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥物。-營(yíng)養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日攝入量在2000ml以上，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口3-4次，防止口腔感染加重病情。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者氣促、胸悶癥狀緩解，呼吸功能改善。-護(hù)理措施-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，采取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。-吸氧：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-4L/min，根據(jù)患者的血氧飽和度調(diào)整氧流量，保持血氧飽和度在90%以上。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸功能惡化的跡象。-協(xié)助排痰：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于咳痰無(wú)力的患者，可給予吸痰。3.活動(dòng)無(wú)耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能進(jìn)行適量的活動(dòng)。-護(hù)理措施-制定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的心功能狀態(tài)，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者可適當(dāng)增加活動(dòng)量，如在室內(nèi)短距離散步；心功能Ⅲ級(jí)患者以臥床休息為主，可床邊坐起或在床邊進(jìn)行輕微活動(dòng)；心功能Ⅳ級(jí)患者需絕對(duì)臥床休息。-活動(dòng)監(jiān)測(cè)：在患者活動(dòng)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)其心率、呼吸、血壓及自覺(jué)癥狀，如出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶等不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予相應(yīng)處理。-生活護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、大小便等，減少患者的體力消耗。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和信心。-病情告知：在病情允許的情況下，及時(shí)向患者反饋治療進(jìn)展和效果，讓患者感受到自己的病情在得到有效控制。-家屬支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，防止并發(fā)癥的發(fā)生或減輕并發(fā)癥的危害。-護(hù)理措施-心力衰竭-病情觀察：密切觀察患者有無(wú)呼吸困難加重、咳嗽、咳痰增多且為粉紅色泡沫樣痰、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀和體征。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)，注意觀察患者有無(wú)洋地黃中毒的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常等；使用利尿劑時(shí)，注意觀察患者的尿量、電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥或低鈉血癥。-飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5g，控制水的攝入量，根據(jù)患者的心功能情況調(diào)整。-感染性休克-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等變化，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、尿量減少等休克征象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。-急救護(hù)理：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。同時(shí)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染治療，合理使用抗生素。-栓塞-觀察病情：注意觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、偏癱、胸痛、咯血、腹痛等栓塞癥狀。-預(yù)防措施：遵醫(yī)囑給予抗凝治療，觀察用藥效果及有無(wú)出血傾向。保持大便通暢，避免用力排便，防止血栓脫落。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心力衰竭-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)呼吸困難加重、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰等急性左心衰竭的表現(xiàn)。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察水腫的部位及程度變化。若患者出現(xiàn)尿量減少、體重增加、下肢水腫加重等情況，提示心力衰竭加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑調(diào)整利尿劑的劑量和給藥時(shí)間，注意觀察用藥后尿量及電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。同時(shí)，密切觀察洋地黃類(lèi)藥物的療效及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常等，應(yīng)及時(shí)停藥并報(bào)告醫(yī)生。2.感染性休克-持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、尿量減少等休克癥狀，應(yīng)立即采取急救措施。-迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。同時(shí)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染治療，合理使用抗生素，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣支持。3.栓塞-觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、偏癱、失語(yǔ)、胸痛、咯血、腹痛等栓塞癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如頭顱CT、心臟超聲、胸部CT等，以明確栓塞的部位和程度。-遵醫(yī)囑給予抗凝治療，觀察用藥效果及有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等。定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物的劑量。-指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止栓子脫落。保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給予緩瀉劑。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹感染性心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者攝入高熱量、高蛋白、富含維生素且易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。同時(shí)，根據(jù)患者的心功能情況，合理控制鈉鹽和水分的攝入。3.休息與活動(dòng)：告知患者休息的重要性，根據(jù)心功能狀態(tài)合理安排活動(dòng)。心功能不全時(shí)應(yīng)臥床休息，待心功能改善后逐漸增加活動(dòng)量。活動(dòng)過(guò)程中如出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶等不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不得擅自增減劑量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5.自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者及家屬自我監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以及觀察有無(wú)呼吸困難、水腫、胸痛、咯血等癥狀。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6.預(yù)防感染：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，勤刷牙、漱口，定期更換牙刷。避免皮膚黏膜受損，如避免搔抓皮膚、避免進(jìn)行有創(chuàng)操作等。如有感染病灶，應(yīng)及時(shí)治療。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)心內(nèi)膜炎伴主動(dòng)脈瓣穿孔患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理要點(diǎn)有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，有效地緩解了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者及家屬的健康教育，增強(qiáng)了他們對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)