人類免疫缺陷病毒病性頸淋巴結結核護理一、前言人類免疫缺陷病毒（HIV）病性頸淋巴結結核是一種在免疫功能嚴重受損的情況下發(fā)生的特殊類型的結核病。隨著HIV感染的流行，這類疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢。它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還對其心理和生活質量造成極大影響。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致的護理至關重要，它關系到患者的治療效果和康復進程。通過本次護理查房，我們將深入探討人類免疫缺陷病毒病性頸淋巴結結核患者的護理要點，以提高護理質量，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。二、病例介紹患者李某，男，35歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物3個月，伴低熱、盜汗1個月”入院。患者有HIV感染史5年，未規(guī)律接受抗病毒治療。入院查體：體溫37.8℃，消瘦，頸部可觸及多個腫大淋巴結，最大直徑約3cm，質地較硬，部分融合，活動度差，無壓痛。胸部X線檢查未見明顯異常。結核菌素試驗（PPD）試驗強陽性，結核桿菌核酸檢測陽性。診斷為人類免疫缺陷病毒病性頸淋巴結結核。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者HIV感染的時間、傳播途徑、治療情況及用藥依從性等。了解患者既往有無其他慢性疾病史，如肝炎、糖尿病等。2.身體狀況：全面評估患者頸部淋巴結的大小、數(shù)量、質地、活動度、有無壓痛等情況。觀察患者的體溫、營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等。檢查患者有無其他部位的結核病灶，如肺部、腹部等。3.心理社會狀況：了解患者對疾病的認知程度，是否存在焦慮、恐懼、自卑等不良情緒。評估患者的家庭支持系統(tǒng)，包括家庭成員對患者的關心程度、經濟狀況等。四、護理診斷1.體溫過高：與結核桿菌感染有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與食欲減退、消耗增加有關。3.焦慮：與疾病預后不良、擔心社會歧視有關。4.知識缺乏：缺乏HIV病性頸淋巴結結核的治療及護理知識。5.有皮膚完整性受損的危險：與頸部淋巴結腫大、局部壓迫有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復正常。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加。-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療。-患者掌握HIV病性頸淋巴結結核的治療及護理知識。-患者頸部皮膚保持完整，無破損、感染。2.護理措施-體溫過高的護理-監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，觀察體溫變化規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動。-物理降溫：當體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。注意避免擦拭頸部淋巴結部位，以免引起疼痛和損傷。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等。用藥后觀察患者出汗情況及體溫變化，防止虛脫。-保持病室適宜的溫度和濕度：溫度控制在18-22℃，濕度保持在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-加強口腔護理：每日口腔護理2-3次，保持口腔清潔，防止口腔感染加重發(fā)熱。-營養(yǎng)失調的護理-飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，增加進食量。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、不能經口進食或進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等。-觀察營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，評估營養(yǎng)改善情況，及時調整飲食方案。-焦慮的護理-心理疏導：主動與患者溝通，了解其內心想法和感受，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的治療方法、預后及成功案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-提供情感支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感上的支持和鼓勵。組織患者參加病友交流會，讓患者相互交流經驗，緩解焦慮情緒。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。-知識缺乏的護理-健康教育：向患者及家屬講解HIV病性頸淋巴結結核的病因、發(fā)病機制、治療方法及護理要點。采用通俗易懂的語言，結合圖片、視頻等形式，使患者易于理解和接受。-發(fā)放宣傳資料：為患者提供相關的宣傳資料，如健康教育手冊、科普文章等，方便患者隨時查閱，加深對疾病的了解。-定期培訓：定期組織患者及家屬參加健康教育講座，邀請專家進行授課，解答患者的疑問，提高患者的自我管理能力。-有皮膚完整性受損的危險的護理-皮膚護理：保持頸部皮膚清潔干燥，避免搔抓和摩擦。每日用溫水清洗頸部，動作輕柔，防止損傷皮膚。-局部保護：對于腫大的淋巴結，可使用柔軟的頸托或圍巾進行保護，避免局部受壓。-觀察皮膚情況：密切觀察頸部皮膚有無紅腫、破損、滲液等情況，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.頸部淋巴結破潰：密切觀察頸部淋巴結的變化，如有無紅腫加劇、疼痛加重等情況。一旦發(fā)現(xiàn)淋巴結破潰，及時報告醫(yī)生，協(xié)助進行傷口處理。保持傷口清潔，定期換藥，防止感染。根據(jù)傷口情況，遵醫(yī)囑給予局部用藥，如抗結核藥物濕敷等。2.全身播散性結核：觀察患者有無咳嗽、咳痰、咯血、腹痛、腹瀉等癥狀，警惕全身播散性結核的發(fā)生。定期復查胸部X線、腹部超聲等檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在的結核病灶。如患者出現(xiàn)相關癥狀，應立即隔離，加強護理，遵醫(yī)囑給予抗結核治療，并密切觀察病情變化。3.藥物不良反應：抗結核藥物治療過程中，密切觀察患者有無藥物不良反應，如肝功能損害、腎功能損害、胃腸道反應等。定期復查肝腎功能、血常規(guī)等指標，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。根據(jù)不良反應的情況，調整治療方案或給予相應的對癥處理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者詳細介紹HIV病性頸淋巴結結核的病因、傳播途徑、治療方法及預后。強調規(guī)律治療的重要性，告知患者不規(guī)范治療可能導致病情加重、復發(fā)及產生耐藥性。2.飲食指導：指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素的食物，增強機體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：保證患者充足的休息，避免勞累。根據(jù)患者的身體狀況，適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，增強體質，但要注意避免過度運動。4.用藥指導：向患者講解抗結核藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項。督促患者按時、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者定期復查的重要性，以便及時調整治療方案。5.心理調適：關注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)。指導患者學會應對壓力和不良情緒的方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等。必要時，可尋求心理醫(yī)生的幫助。6.預防感染：告知患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，勤換洗衣物。避免到人員密集、通風不良的場所，防止交叉感染。注意口腔、皮膚、呼吸道等部位的護理，預防感染的發(fā)生。7.性健康指導：對于有性生活的患者，給予性健康指導。強調使用安全套的重要性，避免高危性行為，防止HIV傳播。同時，告知患者其性伴侶也應進行相關檢查和治療。八、總結通過本次護理查房，我們對人類免疫缺陷病毒病性頸淋巴結結核患者的護理有了更深入的認識。從護理評估、護理診斷到護理目標與措施的制定，再到并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育，每個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們要密切關注患者的身體狀況和心理需求，提供全面、細致的護理服務。同時，加強與患者及家屬的溝通與合作，提高患者的自我管理能力，促進患者的康復。在今后的工作中，我們將不斷總結經驗