顱內(nèi)感染所致精神障礙的治療及護理一、前言顱內(nèi)感染是一種嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可引發(fā)多種精神障礙，給患者的身心健康帶來極大的影響。作為醫(yī)護人員，我們深知及時、有效的治療及精心的護理對于改善患者預后的重要性。在日常工作中，我們會遇到形形色色的顱內(nèi)感染患者，每一個病例都充滿挑戰(zhàn)，也促使我們不斷提升專業(yè)知識和技能，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。今天，我們就通過一個具體病例來深入探討顱內(nèi)感染所致精神障礙的治療及護理要點。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“頭痛、發(fā)熱伴精神異常1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，伴發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，同時逐漸出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為煩躁不安、言語紊亂、行為沖動。當?shù)蒯t(yī)院按“上呼吸道感染”治療效果不佳，遂轉(zhuǎn)至我院。入院查體：體溫39.2℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志清，精神煩躁，定向力障礙，言語表達不清晰。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸部抵抗感陽性，克氏征、布氏征陽性。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛。四肢肌力、肌張力正常。頭顱CT檢查提示：雙側(cè)額葉、顳葉腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)片狀低密度影，考慮顱內(nèi)感染可能。腦脊液檢查：壓力升高，白細胞計數(shù)增多，以淋巴細胞為主，蛋白含量升高，糖及氯化物降低，腦脊液涂片未發(fā)現(xiàn)細菌及真菌。綜合各項檢查結(jié)果，診斷為顱內(nèi)感染（病毒性腦炎可能性大）所致精神障礙。三、護理評估1.病情觀察密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察患者的頭痛程度、性質(zhì)及變化，注意有無惡心、嘔吐等伴隨癥狀。同時，密切關注患者的精神狀態(tài)，如意識水平、定向力、思維、情感及行為等方面的改變，準確記錄并及時匯報醫(yī)生。2.意識狀態(tài)評估采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）對患者的意識狀態(tài)進行評估，入院時患者GCS評分13分，隨著病情發(fā)展，動態(tài)觀察評分變化，以便及時發(fā)現(xiàn)意識障礙加重的情況。3.神經(jīng)系統(tǒng)體征評估定期檢查患者的瞳孔大小、對光反射、肢體肌力、肌張力及病理反射等，觀察有無新的神經(jīng)系統(tǒng)體征出現(xiàn)或原有體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝形成的早期跡象。4.心理社會評估了解患者的家庭背景、職業(yè)、文化程度及經(jīng)濟狀況，評估患者及家屬對疾病的認知程度和心理承受能力?；颊呒覍賹Σ∏楸憩F(xiàn)出極度擔憂和焦慮，擔心患者的預后。同時，關注患者患病后對工作、生活的影響，以及患者自身的心理壓力和情緒反應。四、護理診斷1.體溫過高與顱內(nèi)感染導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關。2.急性意識障礙與顱內(nèi)感染侵犯腦實質(zhì)有關。3.有受傷的危險與精神異常導致的煩躁不安、行為沖動有關。4.焦慮與患者及家屬對疾病的擔憂和預后不確定有關。5.知識缺乏與患者及家屬對顱內(nèi)感染所致精神障礙的相關知識了解不足有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：通過有效的降溫措施，使患者體溫恢復正常范圍。-護理措施：-物理降溫：采用冰袋冷敷額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，每15-30分鐘更換一次，以降低體表溫度。同時，給予溫水擦浴，水溫32-34℃，擦浴過程中注意觀察患者反應，避免擦浴時間過長導致患者不適。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的效果及不良反應。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個涼爽、舒適的治療環(huán)境。-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每30分鐘測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫驟升或驟降等異常情況，并報告醫(yī)生處理。2.急性意識障礙-護理目標：維持患者意識狀態(tài)穩(wěn)定，促進意識恢復。-護理措施：-病情觀察：持續(xù)監(jiān)測患者的意識狀態(tài)，每1-2小時評估一次GCS評分，觀察意識障礙程度的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情進展。-安全護理：將患者安置在重癥監(jiān)護病房，加床檔保護，防止墜床。對煩躁不安患者，可適當使用約束帶，但要注意約束的松緊度，避免影響血液循環(huán)，并定時松解約束帶，觀察局部皮膚情況。-呼吸道護理：保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。對于昏迷患者，頭偏向一側(cè)，必要時給予氣管插管或氣管切開，進行機械通氣支持。-營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，制定合理的營養(yǎng)支持方案。對于不能經(jīng)口進食的患者，給予鼻飼流食，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素，以維持機體代謝需要。-基礎護理：做好口腔護理、皮膚護理及眼部護理，每日口腔護理2-3次，防止口腔感染；定時翻身、拍背，每2小時一次，預防壓瘡和肺部感染；保持眼部清潔，每日用生理鹽水擦拭雙眼，必要時涂眼膏保護角膜。3.有受傷的危險-護理目標：采取有效措施，防止患者發(fā)生意外傷害。-護理措施：-環(huán)境安全：保持病房環(huán)境整潔、安靜，地面防滑，物品擺放整齊，避免障礙物，減少患者碰撞受傷的風險。-專人護理：安排專人陪伴患者，密切觀察患者的行為動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并制止患者的沖動行為。-溝通交流：與患者建立良好的溝通渠道，耐心傾聽患者的訴求，理解患者的感受，盡量滿足患者的合理需求，以穩(wěn)定患者情緒，減少沖動行為的發(fā)生。-約束護理：當患者出現(xiàn)煩躁不安、有攻擊行為等危險傾向時，遵醫(yī)囑使用約束帶進行約束。約束期間，加強對患者的觀察，包括約束部位的皮膚顏色、溫度、感覺及血液循環(huán)情況，定時松解約束帶，給予局部按摩，防止局部皮膚損傷。同時，向患者及家屬解釋約束的目的和必要性，取得他們的理解和配合。4.焦慮-護理目標：減輕患者及家屬的焦慮情緒，增強其應對疾病的信心。-護理措施：-心理支持：主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的擔憂和顧慮，給予關心和安慰，讓他們感受到醫(yī)護人員的支持和幫助。-病情告知：向患者及家屬詳細介紹疾病的相關知識、治療方案及預后情況，使他們對疾病有一個全面的了解，減少因信息不對稱而產(chǎn)生的焦慮。同時，解答他們提出的問題，消除疑慮。-放松訓練：指導患者及家屬進行一些簡單的放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助他們緩解緊張焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，聯(lián)系醫(yī)院的心理支持小組或心理咨詢師，為患者及家屬提供專業(yè)的心理輔導，必要時可請心理醫(yī)生進行干預。5.知識缺乏-護理目標：提高患者及家屬對顱內(nèi)感染所致精神障礙的認知水平，增強自我護理能力。-護理措施：-健康教育：采用多種形式向患者及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊講解等。介紹顱內(nèi)感染的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點，讓他們了解疾病的全貌，提高對疾病的認識。-飲食指導：指導患者及家屬合理安排飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和易消化的食物，增強機體抵抗力，促進疾病康復。-康復指導：向患者及家屬介紹康復訓練的重要性和方法，如肢體功能鍛煉、認知功能訓練等。指導患者在病情穩(wěn)定后逐漸進行康復訓練，以促進神經(jīng)功能恢復，提高生活自理能力。-用藥指導：詳細告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導他們正確用藥，督促患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。同時，提醒患者定期復查，以便及時調(diào)整治療方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.顱內(nèi)壓增高-觀察要點：密切觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、意識障礙加深、瞳孔大小及對光反射異常等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等庫欣反應，提示可能發(fā)生腦疝，應立即報告醫(yī)生并采取緊急措施。-護理措施：-體位護理：抬高床頭15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕顱內(nèi)壓。-保持呼吸道通暢：避免呼吸道梗阻導致顱內(nèi)壓進一步升高。及時清除呼吸道分泌物，必要時給予吸氧，改善腦缺氧狀態(tài)。-控制液體入量：嚴格控制輸液速度和量，避免短時間內(nèi)輸入過多液體，加重腦水腫。準確記錄24小時出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。-遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)病情遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇等，以降低顱內(nèi)壓。用藥過程中注意觀察藥物的療效及不良反應，如甘露醇快速靜脈滴注時可能會引起局部疼痛，可適當減慢滴速或更換穿刺部位。2.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況，注意痰液的顏色、性狀及量。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液黏稠不易咳出等癥狀，應警惕肺部感染的發(fā)生。-護理措施：-呼吸道護理：加強呼吸道管理，定時為患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰，促進痰液排出。對于痰液黏稠者，可給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。-口腔護理：做好口腔護理，每日2-3次，保持口腔清潔，減少口腔細菌滋生，預防肺部感染。-嚴格無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征及病情變化，定期復查血常規(guī)、胸部X線等檢查，及時發(fā)現(xiàn)肺部感染跡象，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。3.壓瘡-觀察要點：定時檢查患者的皮膚情況，重點觀察骨隆突處、受壓部位皮膚有無發(fā)紅、破損、水皰等壓瘡早期表現(xiàn)。-護理措施：-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍?減壓措施：定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長時間受壓。使用減壓床墊、氣墊床等，減輕局部壓力。對于使用約束帶的患者，要注意觀察約束部位皮膚情況，定時松解約束帶，防止局部皮膚損傷。-營養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素，增強皮膚的抵抗力，促進壓瘡愈合。-壓瘡護理：一旦發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)壓瘡，應及時采取相應的護理措施。根據(jù)壓瘡的分期，給予不同的處理方法，如清潔創(chuàng)面、換藥、使用敷料等，促進壓瘡愈合。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解顱內(nèi)感染的病因、傳播途徑、預防方法等知識，使他們認識到預防顱內(nèi)感染的重要性。告知患者注意個人衛(wèi)生，保持頭部清潔，避免頭部外傷。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。2.康復指導指導患者在病情穩(wěn)定后進行康復訓練，包括肢體功能鍛煉和認知功能訓練。肢體功能鍛煉可從簡單的關節(jié)活動開始，逐漸增加活動量和難度，如坐立、行走、上下樓梯等。認知功能訓練可通過記憶訓練、思維訓練、注意力訓練等方法進行，幫助患者恢復認知功能。同時，鼓勵患者積極參與日常生活活動，如自理洗漱、穿衣、進食等，提高生活自理能力。3.用藥指導告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，強調(diào)按時服藥的重要性。提醒患者不得擅自增減藥量或停藥，如有不適及時告知醫(yī)生。指導患者及家屬正確保存藥物，避免藥物受潮、變質(zhì)或過期。4.定期復查囑咐患者定期到醫(yī)院復查，一般建議出院后1-2周復查一次，以便醫(yī)生了解患者的病情恢復情況，及時調(diào)整治療方案。復查內(nèi)容包括頭顱CT、腦脊液檢查、血常規(guī)等。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到顱內(nèi)感染所致精神障礙患者的治療及護理工作的復雜性和重要性。在整個護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，針對患者出現(xiàn)的各種問題進行全面、細致的護理干預，使患者的病情得到了有效控制，精神狀態(tài)逐漸改善。同時，我們也認識到健康教育在患者康