利斯特菌膿毒癥的治療及護(hù)理一、前言利斯特菌膿毒癥是一種較為嚴(yán)重且特殊的感染性疾病，它對(duì)患者的健康構(gòu)成了極大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并掌握其治療及護(hù)理要點(diǎn)至關(guān)重要，這直接關(guān)系到患者的預(yù)后和康復(fù)。在臨床工作中，我們遇到了不少利斯特菌膿毒癥患者，通過精心的治療與護(hù)理，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，也更加深刻地認(rèn)識(shí)到做好相關(guān)工作的重要性。下面就結(jié)合具體病例，對(duì)利斯特菌膿毒癥的治療及護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)闡述。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴全身乏力1周”入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，全身乏力，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉等不適。自行服用退熱藥物后體溫可暫時(shí)下降，但很快又再次升高。在當(dāng)?shù)卦\所按“感冒”治療效果不佳，遂來我院就診。門診以“發(fā)熱待查”收入院。入院查體：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神萎靡，全身皮膚無皮疹、瘀點(diǎn)瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；C反應(yīng)蛋白150mg/L；降鈣素原2.5ng/ml。血培養(yǎng)回報(bào)：利斯特菌生長(zhǎng)。胸部CT、腹部超聲等檢查未見明顯異常。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：了解患者近期的生活習(xí)慣、飲食情況、有無基礎(chǔ)疾病等?；颊咂綍r(shí)生活規(guī)律，無不良嗜好，否認(rèn)有慢性疾病史。2.癥狀與體征：密切觀察患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等癥狀的變化，監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無其他伴隨癥狀出現(xiàn)。3.心理狀態(tài)：患者因病情反復(fù)且診斷不明，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后。4.社會(huì)支持系統(tǒng)：患者家屬對(duì)疾病較為關(guān)注，能積極配合治療，但缺乏相關(guān)疾病知識(shí)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與利斯特菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、食欲減退有關(guān)。3.焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護(hù)理措施：-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)記錄。-降溫處理：根據(jù)體溫情況給予物理降溫或藥物降溫。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，并配合溫水擦浴等物理降溫方法。物理降溫時(shí)注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血清蛋白水平正常。-護(hù)理措施：-飲食護(hù)理：根據(jù)患者食欲情況，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等。少食多餐，以保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲極差、不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以維持機(jī)體正常代謝。-監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)患者體重、血清蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，耐心傾聽患者訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，及時(shí)向其反饋治療進(jìn)展和效果，讓患者了解自己的病情變化，增加安全感。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕身心壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、尿量減少、煩躁不安或意識(shí)障礙等情況，應(yīng)警惕感染性休克的發(fā)生。-護(hù)理措施：-體位護(hù)理：患者取仰臥中凹位，抬高頭胸部20°，抬高下肢30°，以利于呼吸和靜脈回流。-快速補(bǔ)液：遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路，快速輸入晶體液和膠體液，補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。密切觀察患者反應(yīng)及液體輸入情況，防止肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。-血管活性藥物應(yīng)用：若經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍不回升，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴速。-病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄出入量，為治療提供依據(jù)。2.肝腎功能損害-觀察要點(diǎn)：定期監(jiān)測(cè)患者肝功能、腎功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等。觀察患者有無黃疸、惡心、嘔吐、乏力、少尿等癥狀。-護(hù)理措施：-飲食調(diào)整：根據(jù)肝腎功能損害情況，調(diào)整飲食。限制蛋白質(zhì)攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子等。-用藥護(hù)理：避免使用對(duì)肝腎功能有損害的藥物。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用保肝、護(hù)腎藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-休息與活動(dòng)：保證患者充足的休息，避免勞累。根據(jù)患者病情，適當(dāng)安排活動(dòng)，以不加重患者疲勞為宜。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹利斯特菌膿毒癥的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用生冷食物，如未煮熟的肉類、蛋類、奶制品等，防止再次感染。3.休息與活動(dòng)：告知患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。根據(jù)身體恢復(fù)情況，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。4.出院指導(dǎo)：囑咐患者出院后按時(shí)服藥，定期復(fù)查。如有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。保持良好的生活習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的治療及護(hù)理，我們對(duì)利斯特菌膿毒癥有了更深入的認(rèn)識(shí)。在治療過程中，積極有效的抗感染治療是關(guān)鍵，同時(shí)精心的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)也起著至關(guān)重要的作用。通過密切觀察病情、采取針對(duì)性的護(hù)理措施，如控制體溫、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、緩解患者焦慮情緒等，以及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，患者的病情逐漸得到控制，體溫恢復(fù)正常，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，焦慮情緒緩解，最終康復(fù)出院。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)