頸部開放性損傷伴頸椎骨折的護理課件一、前言頸部開放性損傷伴頸椎骨折是一種極為嚴重且復雜的創(chuàng)傷，常常會對患者的生命安全和神經(jīng)功能造成巨大威脅。在臨床護理工作中，我們面對這類患者時，需要全面、細致且專業(yè)的護理措施，以促進患者的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過本次護理查房，我們將深入探討此類患者的護理要點，總結經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。二、病例介紹患者，男性，35歲，因遭遇車禍導致頸部開放性損傷伴頸椎骨折入院。患者當時頸部有明顯的傷口，出血較多，伴有疼痛、活動受限。急診行清創(chuàng)縫合術及頸椎骨折固定術后轉(zhuǎn)入我科。入院時患者生命體征尚平穩(wěn)，但意識稍模糊，對頸部疼痛刺激反應較遲鈍。頸椎X光及CT檢查顯示頸椎骨折，骨折部位為C4-C5，伴有椎體移位。傷口敷料有少量滲血，頸部腫脹明顯。三、護理評估1.生命體征評估-密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。患者入院后體溫波動在37.5-38.2℃之間，考慮可能與創(chuàng)傷后的吸收熱有關。脈搏88-102次/分，呼吸20-24次/分，血壓維持在120-135/75-85mmHg之間。-持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)有無心律失常等異常情況。2.傷口評估-觀察頸部傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛。發(fā)現(xiàn)傷口敷料有少量暗紅色滲血，周圍皮膚輕度紅腫，壓痛明顯，考慮可能存在傷口感染的早期跡象。-評估傷口愈合情況，查看傷口縫線是否完整，有無裂開等。3.神經(jīng)功能評估-采用Glasgow昏迷評分法評估患者意識狀態(tài)，入院時患者評分為12分。-檢查患者四肢感覺、運動功能?；颊唠p上肢感覺減退，肌力Ⅲ級，雙下肢感覺正常，肌力Ⅳ級。-觀察患者有無肢體麻木、刺痛、無力加重等情況，警惕神經(jīng)損傷進一步加重。4.頸椎穩(wěn)定性評估-查看頸椎固定裝置是否牢固，有無松動、移位?；颊哳i椎骨折行顱骨牽引固定，牽引重量為3kg，牽引方向正確，牽引裝置牢固。-定期復查頸椎X光片，觀察骨折部位的復位及愈合情況。四、護理診斷1.有窒息的危險：與頸部損傷、呼吸道分泌物增多及頸椎骨折導致呼吸肌麻痹有關。2.疼痛：與頸部開放性損傷及頸椎骨折有關。3.潛在并發(fā)癥：傷口感染：與頸部開放性傷口及局部血液循環(huán)障礙有關。4.軀體活動障礙：與頸椎骨折、神經(jīng)損傷有關。5.焦慮：與對疾病預后的擔憂有關。五、護理目標與措施1.預防窒息-保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道分泌物。定時為患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰。對于痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2-3次。-密切觀察患者呼吸情況，有無呼吸急促、呼吸困難等。床邊備氣管切開包及吸引器，以備緊急情況時使用。-指導患者正確的呼吸方法，如腹式呼吸，以增強呼吸肌力量。2.緩解疼痛-評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分給予相應的止痛措施。對于輕度疼痛患者，通過與患者溝通、分散注意力等方法緩解疼痛。對于疼痛較明顯者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等，并觀察用藥效果及不良反應。-保持頸部制動，避免頸部過度活動加重疼痛。調(diào)整患者體位，使其處于舒適的姿勢，如抬高床頭30°，以減輕頸部肌肉緊張。-給予心理支持，安慰患者，減輕其緊張焦慮情緒，因為情緒波動可能會加重疼痛感受。3.預防傷口感染-嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。換藥時動作輕柔，避免損傷傷口。-觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強患者機體抵抗力，促進傷口愈合。4.促進軀體活動恢復-制定個性化的康復訓練計劃，在病情允許的情況下，指導患者進行四肢關節(jié)的被動活動，每日2-3次，每次每個關節(jié)活動10-15分鐘，以防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。-隨著患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動活動量，如讓患者進行握拳、抬腿等簡單動作。-鼓勵患者積極配合康復訓練，給予患者信心和鼓勵，告知患者康復訓練的重要性及循序漸進的原則。5.減輕焦慮-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔憂和顧慮。-向患者介紹疾病的治療進展、預后情況及成功案例，增強患者對治療的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸道梗阻-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、費力，立即檢查呼吸道是否通暢，有無痰液堵塞、舌根后墜等情況。-若患者出現(xiàn)呼吸道梗阻，應立即采取相應措施，如清除呼吸道分泌物、托起下頜、放置口咽通氣道等，必要時行氣管插管或氣管切開。2.神經(jīng)損傷加重-持續(xù)觀察患者神經(jīng)功能變化，包括肢體感覺、運動功能及反射情況。如發(fā)現(xiàn)患者肢體麻木、無力加重，或出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。-保持頸椎固定穩(wěn)定，避免因頸椎移位導致神經(jīng)損傷進一步加重。在搬運患者及進行各項護理操作時，注意保持頭部、頸部及軀干呈一條直線，防止頸部扭曲。3.肺部感染-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時翻身拍背，促進痰液排出。-加強口腔護理，每日2-3次，預防口腔細菌滋生導致肺部感染。-如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多且痰液性狀改變等肺部感染癥狀，及時進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。4.壓瘡-由于患者頸椎骨折需長期臥床，局部皮膚受壓時間長，易發(fā)生壓瘡。因此，要定時為患者翻身，每2小時一次，建立翻身記錄卡。-保持皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的床單及衣物。-對受壓部位皮膚進行按摩，促進局部血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅腫、硬結等壓瘡早期跡象，應及時采取減壓措施，如使用氣墊床、減壓貼等。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹頸部開放性損傷伴頸椎骨折的病因、治療方法及預后情況，讓他們對疾病有全面的了解，增強自我護理意識。-講解頸椎骨折固定及康復訓練的重要性，取得患者及家屬的配合。2.康復訓練指導-指導患者進行頸部功能鍛煉，如頸部的前屈、后伸、左右側屈及旋轉(zhuǎn)運動，但要注意動作輕柔，循序漸進，避免過度活動。-教會患者及家屬正確的四肢康復訓練方法，如上肢的伸展、握拳、屈伸肘關節(jié)，下肢的直腿抬高、屈膝屈髖等，鼓勵患者堅持長期進行康復訓練，以促進肢體功能恢復。3.飲食指導-告知患者飲食應營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合和身體恢復。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.日常生活注意事項-提醒患者保持良好的姿勢，避免長時間低頭或伏案工作，定時活動頸部。-注意頸部保暖，防止受涼。-告知患者在康復期間避免劇烈運動及頸部過度受力，防止再次受傷。八、總結通過對本次頸部開放性損傷伴頸椎骨折患者的護理查房，我們對這類患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，全面評估患者的身體狀況，針對不同的護理診斷采取有效的護理措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，要加強與患者及家屬的溝通，做好健康教育，提高患者的自我護理能力和康復信心。在今后的工作中，我們將不斷總結經(jīng)驗，優(yōu)化護理流程，提高護理質(zhì)量，為頸部開放性損傷伴頸椎骨折患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的護理服務，幫助患者早日康復，回歸正常生活。在護理此類患者時，我們要時刻保持