衛(wèi)生處方管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生處方的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本公司/組織內(nèi)所有涉及衛(wèi)生處方開具、審核、調(diào)配、使用、保存等環(huán)節(jié)的醫(yī)療活動。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵循國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章以及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保衛(wèi)生處方管理工作合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確規(guī)范原則衛(wèi)生處方的開具、書寫應(yīng)準(zhǔn)確、規(guī)范，內(nèi)容完整、清晰，避免模糊不清或歧義，保證醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性和可追溯性。3.安全有效原則以保障患者用藥安全、有效為首要目標(biāo)，充分考慮藥物的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)等因素，合理用藥。4.便捷高效原則在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，優(yōu)化流程，提高工作效率，方便患者就醫(yī)，減少患者等待時間。二、衛(wèi)生處方的開具（一）開具資格1.本公司/組織內(nèi)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)注冊在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，方可開具衛(wèi)生處方。2.進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。（二）開具要求1.醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情、診斷結(jié)果，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。2.處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯Ｗ舟E清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句?；颊吣挲g應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（三）開具流程1.醫(yī)師在診療過程中，根據(jù)患者病情需要，確定用藥方案后，在本公司/組織的醫(yī)療信息系統(tǒng)中錄入患者基本信息、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等處方內(nèi)容。2.系統(tǒng)對錄入的處方信息進(jìn)行初步邏輯校驗，如藥品配伍禁忌、劑量合理性等。校驗通過后，醫(yī)師提交處方。3.醫(yī)師對提交的處方進(jìn)行再次核對，確認(rèn)無誤后簽名。三、衛(wèi)生處方的審核（一）審核人員本公司/組織內(nèi)具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核工作。（二）審核內(nèi)容1.合法性審核處方開具醫(yī)師的資格、執(zhí)業(yè)地點是否符合規(guī)定。處方是否符合本辦法及其他相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章規(guī)定的形式。2.規(guī)范性審核處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并符合本辦法規(guī)定的要求。處方各項內(nèi)容填寫是否準(zhǔn)確、規(guī)范，字跡是否清楚，有無涂改。3.適宜性審核臨床診斷與用藥的相符性：審核處方所開藥品是否與臨床診斷相符，是否存在無適應(yīng)證用藥、超適應(yīng)證用藥、過度治療用藥、不合理聯(lián)合用藥等情況。劑量、用法的正確性：審核處方中藥品的劑量、用法是否符合藥品說明書的規(guī)定，是否存在劑量過大或過小、用法錯誤等問題。選用劑型與給藥途徑的合理性：根據(jù)臨床診斷、病情輕重緩急、藥物性質(zhì)等因素，審核處方選用的劑型和給藥途徑是否合理。藥物相互作用和配伍禁忌：審核處方中所開藥品之間是否存在藥物相互作用和配伍禁忌，如有，是否采取了相應(yīng)的措施。藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額的準(zhǔn)確性：審核處方中藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額是否準(zhǔn)確無誤，是否存在書寫錯誤、重復(fù)用藥等情況。患者用藥依從性：考慮患者的年齡、性別、體質(zhì)、病情等因素，審核處方所開藥品的用法用量是否便于患者理解和執(zhí)行，是否有利于提高患者用藥依從性。（三）審核流程1.藥師在接到醫(yī)師提交的處方后，首先進(jìn)行合法性和規(guī)范性審核。對于不符合要求的處方，藥師應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，要求醫(yī)師修改或補(bǔ)充相關(guān)信息。2.藥師對處方進(jìn)行適宜性審核。在審核過程中，藥師可通過查閱藥品說明書、臨床診療指南、藥物相互作用數(shù)據(jù)庫等資料，對處方用藥的合理性進(jìn)行判斷。對于存在疑問的處方，藥師應(yīng)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，共同探討用藥方案的合理性。3.藥師完成處方審核后，在處方上簽署審核意見和姓名。對于審核通過的處方，藥師將處方傳遞至調(diào)配環(huán)節(jié)；對于審核不通過的處方，藥師應(yīng)注明原因，并將處方退回醫(yī)師，要求醫(yī)師重新開具。四、衛(wèi)生處方的調(diào)配（一）調(diào)配人員本公司/組織內(nèi)具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方調(diào)配工作。（二）調(diào)配要求1.調(diào)配人員接到審核通過的處方后，應(yīng)認(rèn)真核對處方內(nèi)容，包括患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等，確保與處方一致。2.調(diào)配人員應(yīng)按照處方內(nèi)容準(zhǔn)確調(diào)配藥品，做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。3.調(diào)配藥品時，應(yīng)注意藥品的有效期、質(zhì)量狀況等。對于近效期藥品、變質(zhì)藥品等，不得調(diào)配發(fā)放。4.調(diào)配中藥飲片時，應(yīng)嚴(yán)格按照中藥飲片調(diào)配操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保劑量準(zhǔn)確、片型均勻、無連刀、掉邊、缺角等現(xiàn)象。（三）調(diào)配流程1.調(diào)配人員根據(jù)處方內(nèi)容，從藥品貨架上選取相應(yīng)的藥品，并逐一核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等信息。2.將選取的藥品放置在調(diào)配臺上，再次核對藥品信息。3.按照處方要求，對藥品進(jìn)行調(diào)配。對于片劑、膠囊劑等，應(yīng)準(zhǔn)確計數(shù)；對于液體劑型，應(yīng)使用量具準(zhǔn)確量取。4.將調(diào)配好的藥品裝入藥袋或藥瓶中，并在藥袋或藥瓶上標(biāo)明患者姓名、用法用量、藥品名稱等信息。5.調(diào)配人員完成藥品調(diào)配后，在處方上簽名，并將處方和調(diào)配好的藥品傳遞至核對環(huán)節(jié)。五、衛(wèi)生處方的核對與發(fā)藥（一）核對人員由另一名藥師對調(diào)配好的處方進(jìn)行核對。（二）核對內(nèi)容1.再次核對處方與調(diào)配藥品的一致性，包括患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。2.檢查藥品的質(zhì)量，如藥品外觀是否有破損、變色、異味等，藥品包裝是否完好。3.核對藥品的用法用量是否與處方一致，是否符合藥品說明書的規(guī)定。4.檢查調(diào)配好的藥品中是否存在錯配、漏配等情況。（三）發(fā)藥要求1.核對無誤后，核對人員在處方上簽名，并將調(diào)配好的藥品發(fā)放給患者或患者家屬。2.向患者或患者家屬詳細(xì)交代藥品的用法用量、注意事項等。對于特殊藥品，如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行發(fā)放，并做好詳細(xì)記錄。3.提醒患者或患者家屬按照醫(yī)囑按時用藥，如有疑問及時咨詢。六、衛(wèi)生處方的保存（一）保存期限1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。2.醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。3.麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。（二）保存要求1.處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。2.處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量等。專冊保存期限為3年。七、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.本公司/組織成立衛(wèi)生處方管理監(jiān)督小組，定期對衛(wèi)生處方的開具、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥、保存等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.建立衛(wèi)生處方點評制度，定期對處方質(zhì)量進(jìn)行點評，分析不合理處方的原因，采取針對性措施加以改進(jìn)。（二）外部監(jiān)督積極配合衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，如實提供有關(guān)資料，接受社會監(jiān)督。對于違反本辦法及相關(guān)法律法規(guī)的行為，依法依規(guī)進(jìn)行處理。八、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)師、藥師參加衛(wèi)生處方管理相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和法律意識。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括處方管理辦法、藥品說明書、臨床診療指南、藥物相互作用等方面的知識。（二）考核1.建立醫(yī)師、藥師衛(wèi)生處方